ANALISIS FUNCIONAL
EN EVALUACIÓN
CONDUCTUAL
La evaluación conductual es un enfoque
científico que hace hincapié en el uso de varios
métodos de evaluación, en la obtención de
medidas con garantías psicométricas sólidas y
adecuadas, en la medición realizada en
distintas situaciones, contextos y momentos y
en la observación directa del comportamiento
(Haynes, Godoy et al., 2011; Haynes, O'Brien
et al., 2011).
Tanto la evaluación conductual como el
análisis funcional son enfoques con
fundamento científico y útiles para la
evaluación clínica y la formulación de casos
clínicos, ya que ayudan a elegir las mejores
estrategias de evaluación y a integrar la
información recogida en juicios válidos y
útiles.
Una dificultad frecuente a la que se
enfrentan los clínicos procede del hecho de
que la mayoría de clientes presentan
diversos comportamientos problema y
objetivos de tratamiento. Considérese por
ejemplo un cliente que experimenta
episodios depresivos, consumo excesivo de
alcohol y conflictos conyugales. ¿Dónde
debe centrar su intervención el clínico?
La elección del foco principal del
tratamiento depende en gran parte de la
importancia relativa que se adjudique a cada
problema. Los juicios sobre qué problemas
son más importantes, a su vez, pueden
basarse en:
1. El grado de sufrimiento que producen.
2. En los riesgos que entrañan para el cliente o para quienes
lo rodean
3. En la medida en que afectan a su calidad de vida.
Por otra parte, que un determinado problema se considere el
más importante es algo que depende en gran medida de la
idea que se tenga sobre la relación de unos problemas con
otros. Por ejemplo, podría pensarse que el estado de ánimo
depresivo conduce al abuso de alcohol y éste, a su vez, a
conflictos con la pareja o, por el contrario, que los conflictos
con la pareja dan lugar al consumo de alcohol y a un estado
de ánimo depresivo. En este ejemplo puede verse claramente
cómo el foco de la intervención y las estrategias de
tratamiento dependen de la importancia relativa de cada
problema y de las interrelaciones causales entre los mismos
(es decir, dependen de sus relaciones funcionales).
Otro reto para el proceso de juicio clínico es la
detección de las relaciones causales de los
problemas, dado que cada problema puede
estar influido por muchas causas y una única
causa puede influir sobre varios problemas,
bien directamente, bien a través de múltiples
vías causales.
Por ejemplo, son muchos los factores causales que
pueden desencadenar episodios de pánico: las
influencias genéticas, el modelado familiar, los
acontecimientos vitales traumáticos, el refuerzo social,
el condicionamiento clásico u operante, el estilo de
procesamiento de las amenazas, los pensamientos
intrusos, la hiperreactividad fisiológica, la desregulación
de la serotonina u otros trastornos clínicos (Beidel y
Stipelman, 2007).
Las variables y relaciones causales de los problemas y
de los objetivos de la intervención son componentes
importantes de la formulación del caso, ya que la
intervención a menudo intenta modificar las
variables hipotéticas que influyen sobre los mismos.
Así, la formulación conductual del caso,
especialmente el modelo de formulación propuesto
por el análisis funcional, hace hincapié en los
problemas más relevantes y en las variables causales
más importantes y modificables.
La formulación del caso también afecta a la
medición de los resultados del tratamiento.
Por ejemplo, si sobre la base de su
formulación del caso el clínico diseña una
intervención tendente a mejorar el estado de
ánimo depresivo, un resultado intermedio de
la intervención y un objetivo de medición
debe ser el cambio de las variables causales
que mantienen dicho estado de ánimo.
Si el análisis funcional es válido, los cambios en las
variables causales identificadas (es decir, los
resultados inmediatos e intermedios) deben asociarse
estrechamente a cambios en el problema de
comportamiento (resultado final). Si falta esta
asociación la validez del análisis funcional queda en
entredicho. De igual forma, la medición de los efectos
inmediatos del tratamiento ayuda en la pronta
identificación del fracaso del tratamiento.
La formulación clínica del caso en la
evaluación conductual y en el análisis
funcional: la integración de los datos de
la evaluación
Entendemos por formulación clínica del caso un
conjunto integrado de hipótesis y juicios clínicos
acerca de las relaciones funcionales entre los
comportamientos-problema u objetivos de
tratamiento y sus variables causales. En este
sentido, la formulación clínica del caso juega un
papel primordial en la comprensión de los
problemas del cliente y en la derivación de los
tratamientos posibles (Godoy y Haynes, 2011;
Westmeyer, 2003).
El análisis funcional es uno de los acercamientos
posibles a la formulación clínica de casos (otros
enfoques pueden verse en Haynes, Godoy et al.,
2011).
El análisis funcional también sirve para orientar
acerca de qué estrategias de evaluación pueden
reforzar la validez y la utilidad de los juicios
clínicos.
El análisis funcional es la hipótesis dinámica (es decir,
que puede cambiar con el tiempo) que mantiene un
clínico sobre: (a) los problemas de comportamiento y
los objetivos del tratamiento del cliente, (b) las
relaciones funcionales entre ellos, (c) las variables que
influyen en los problemas y en las metas del cliente y
son influidas por ellos, (d) la fuerza y la forma de las
relaciones causales y no causales relacionadas con
dichos problemas y objetivos de intervención y (e) las
facetas y atributos importantes de todas estas
variables.
MODELO ANALITICO
FUNCIONAL DE CASO
CLINICO (MAFCC)
CASO CLINICO
Paciente de 6 años de edad, cursa primero de primaria, llevado a consulta
psicológica por su abuela materna de 50 años, quien tiene la custodia
provisional desde que el niño tenia 2 años de vida, el niño nunca a vivido con
sus padres y no tiene un vinculo afectivo con ellos ya que sus padres se
encuentran recluidos en centro penitenciario por expendio de SPA, y
pornografía infantil (la condena es de 30 años), el niño cree que sus padres
están trabajando fuera de la ciudad, el motivo de consulta es por dificultades
en su comportamiento hiperactivo y bajo rendimiento académico, fue
diagnosticado con un TDAH por psiquiatría infantil, sin tratamiento
farmacológico, los docentes refieren que el niño extraña a sus papas ya que
pregunta mucho por ellos, golpea a sus compañeros cuando estos le dicen
“usted no tiene papas”. Por el comportamiento del niño la abuela utiliza
como método correctivo el castigo físico al punto que ha sido visitada por
ICBF por quejas de los vecinos.
