Síndrome Metabólico

Panorama de México Actual

“Obesidad & Diabetes”
M.P.S.S. HUGO ENRIQUE NÚÑEZ BELTRÁN
 Un síndrome es la asociación de diferentes
manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se
agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por
azar simple, para inducir un evento final adverso y
que al encontrarles una causa común suelen
reconocerse como una enfermedad.
 Una enfermedad crónica “no
transmisible”
- 1930 Kylin la describió junto con la hipertensión, hiperglucemia y gota
- Síndrome de Reaven 1988
- Síndrome X
- Cuarteto de la Muerte

Kylin E: Studien ueber das hypertonie-hyperglyka mie-hyperurika miesyndrom. Zentralblatt fuer Innere Medizin 1923;44:105-127.
 Criterios para el diagnóstico de
Síndrome Metabólico

Zimmet P, Alberti K, Serrano M: Una nueva definición del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol 2005;58(12):1371-1316.
Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al.: Diagnosis and management of the metabolic syndrome. An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientifi c Statement. Circulation 2005;112:2735-2752.
 El Síndrome Metabólico es una entidad que no tiene una aceptación unánime por toda la
comunidad médica, pero puede ser una herramienta válida para identificar a pacientes con
riesgo a desarrollar DM2 y enfermedades cardiovasculares y salvar vidas con un tratamiento
apropiado.

Gómez F, Ríos J, Aguilar C, Lerman I, Rull J: Posición de la SMNE sobre el manejo del síndrome metabólico (2a parte). Revista de Endocrinología y Nutrición 2005;(13):9-23. González J:
Síndrome metabólico. ¿Queda espacio para este concepto? Rev Venez Endocrinol Metab 2012;10(1):20-27.
 Las enfermedades crónicas no
transmisibles
Las cuatro principales afecciones incluidas en esta categoría son :
- Enfermedades cardiovasculares (infartos y accidentes cerebrovasculares), diabetes, cáncer y
padecimientos respiratorios crónicos (enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma)

En un plano mundial, las ECNT representan la principal causa de defunción.

-De las 57 millones de muertes ocurridas en el año 2008, 36 millones (63%) se debieron a las
ECNT.

- OMS. Enfermedades no transmisibles. Nota descriptiva, septiembre 2011. Recuperado de [Link] Enero, 2013.
- World Health Organization. Global status report on non-comunicable disease 2010
Obesidad
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud.

El IMC proporciona la medida mas útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que
es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.

La definición de la OMS incluye lo siguiente:

Un IMC > 25 determina sobrepeso.
Un IMC > 30 establece obesidad.
 Panorama epidemiológico de México

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Medio Camino, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Medio Camino, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
 v

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2017.
 Clasificación de la obesidad.
- Obesidad genética Obesidad Androide
- Obesidad dietética
- Obesidad nerviosa Obesidad Ginecoide
- Obesidad endocrina
- Obesidad por fármacos
- Obesidad Cromosómica Obesidad Hipertrófica

Obesidad Hiperplasia

Moreno GM: Definición y clasificación de la obesidad. Revista Médica Clínica las Conde 2012;23:124-128.
 Etiología de la obesidad
La mayoría de los casos de obesidad es de origen multifactorial.

Se reconocen factores genéticos, endocrinológicos y ambientales

La obesidad exógena o por sobrealimentación constituye la principal causa.

- Los trastornos psicológicos

- El sedentarismo
- La presión social y comercial para ingerir alimentos de gran contenido calórico.

Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) Consenso SEEDO’2000 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica. Medicina Clínica
(Barcelona) 2000;115:587-597.
 Estudio clínico del paciente obeso
- Edad de comienzo, duración y progresión de la obesidad.
- El sexo
- Probable causa del comienzo de la obesidad
- Tratamientos previos
- Relación del estado emocional
- Actividad física actual y previa
- Antecedentes personales patológicos
- Administración de fármacos
- Exploración Física

Arrizabalaga JJ, Calañas-Continente A, Vidal J, Masmiquel L, Díaz-Fernández MJ, García-Luna PP, Monereo S, Moreiro J, Moreno B, Ricart W, Cordido F: Guia de práctica
clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Endocrinol Nutr2003;50(Supl 4):1-38.
 Estudios de laboratorio y Gabinete
Biometría hemática y VHS (velocidad de eritrosedimentacion).
 Examen general de orina.
 Perfil bioquímico.
 Estudio de lípidos.
 TSH (hormona estimulante de la tiroides), T4 (tiroxina) libre.
 Insulinemia.
 Electrolitos plasmáticos.  Tomografía computarizada

 Calorimetría indirecta.  Resonancia magnética nuclear

 Electrocardiograma de esfuerzo.

Arrizabalaga JJ, Calañas-Continente A, Vidal J, Masmiquel L, Díaz-Fernández MJ, García-Luna PP, Monereo S, Moreiro J, Moreno B, Ricart W, Cordido F: Guia de práctica
clínica para el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Endocrinol Nutr 2003;50(Supl 4):1-38.
Tratamiento
Los tratamientos exitosos para perder peso consisten en establecer objetivos e introducir
cambios en el estilo de vida, como consumir menos calorías y realizar actividad física.
Los fármacos y los procedimiento quirúrgicos para bajar de peso también son alternativas para
algunas personas si los cambios en el estilo de vida no son suficientes.

 Objetivos Realistas
- Disminuir 5 a 10% del peso original en un plazo de 6 meses
- 1 kg por semana
 Alimentación
Una alimentación saludable le da al organismo los nutrientes que necesita todos los días.
Debe contener suficientes calorías para una buena salud, pero no tantas que lo hagan aumentar
de peso.

- Evitar dietas microcalóricas

- No suprimir comidas principales
- Una dieta aceptable es aquella que contiene entre 900- 1200 Kcal.

Arrizabalaga JJ, Calañas-Continente A, Vidal J, Masmiquel L, Díaz-Fernández MJ, García-Luna PP, Monereo S, Moreiro J, Moreno B, Ricart W, Cordido F: Guia de práctica clínica para
el manejo del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Endocrinol Nutr2003;50(Supl 4):1-38
 Tratamiento Farmacológico.
Si un paciente no logra bajar al menos 500 g por semana después de seis meses de incorporar
cambios en el estilo de vida.

Inhibidores de la Lipasa
- Orlistat

83% se excreta sin cambios en heces, sus efectos adversos son gastrointestinales, interfiere con la
absorción de vitaminas liposolubles (k)

Cheung BM: Drug treatment for obesity in the post-orlistat era. Drug saf 2011;34(8):641-660
 Supresores del apetito.
Sibutramina (IRSS, Anfetamina)
- Suprime el apetito y estimula la termogénesis
- Aumento del tono adrenérgico

Antidiabéticos
- Metformina
- Exenetida
- Liraglutida

Dickerson LM, Carek PJ: Drug therapy for obesity. Am Fam Physician 2000;61(7):2131-2138. Glandt M, Raz I: Present and future: pharmacologic treatment of obesity. J Obesity
2011:1-13.
Anticonvulsivos
- Topiramato, Zonisamida
Antidepresivos
- Bupropion, Fluoxetina

Fármacos en desarrollo para el tratamiento de la obesidad.

- Se encuentran actualmente en investigación un gran numero de fármacos con blancos en
tracto gastrointestinal y sistema nervioso central para el tratamiento de la obesidad.
- Leptina, Adiponectina, Grelina, Peptido YY, Oxitomodulina entre otros..
Conclusiones sobre la obesidad
En la actualidad, el único fármaco que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la
obesidad, y que no se ha retirado del mercado, es el Orlistat

Ya que tiene efectos adversos moderados y por ahora solo se dispone de estudios hasta de dos
años de duración.

La modificación de la alimentación y la incorporación de hábitos como el ejercicio son

actualmente los principales pilares en el tratamiento de la obesidad.
 Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus se define como una enfermedad endocrino-metabólica caracterizada por

hiperglucemia crónica y alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas;
puede deberse a una deficiencia en la secreción de insulina, resistencia a la acción de ésta, o
una combinación de ambas.

Rincón-Sánchez AR, Islas-Carvajal MC: Bases moleculares de la diabetes mellitus. En:Salazar-Montes et al. Biología molecular. Fundamentos y aplicaciones en las ciencias de la salud. 1a ed. México: McGraw-
Hill Interamericana, 2013:204-217.
 Panorama epidemiológico en México
ENSANUT 2016: Muestra de 8412 adultos de 20 años en adelante.

- El 9.4% de los adultos entrevistados contestaron haber recibido el diagnóstico de diabetes por
parte de un médico (9.2 “2012”) ( 7.2 “2006).

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2017.
A los adultos con diagnóstico médico previo de diabetes se les
preguntó si recibían algún tratamiento para controlar su
enfermedad. El 87.8% contestó afirmativamente. Esta proporción
es ligeramente mayor a la reportada en la ENSANUT 2012 (85.0%),
pero menor a la reportada en la ENSANUT 2006 (94.1%)

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
 Se observó una menor proporción de diabéticos sin tratamiento actual (12.2%), en comparación con
los resultados de la ENSANUT 2012 (14.5%).

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Medio Camino, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
 A los diabéticos también se les preguntó si en el último año les habían medido
hemoglobina glicosilada y microalbuminuria y si les habían revisado los pies.

Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
Gutiérrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T et al.: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2016. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública (MX), 2017.
 Patogenia de la DM2
Aunque no se conocen con certeza las causas de la DM2, existe desde luego un componente
genético en su formación, se calcula que entre 45 y 80% de las personas con DM2 tienen por lo
menos a un progenitor con diabetes.

La mayoría de los niños y adultos que adquieren DM2 es obesa.

El exceso de grasa dificulta más la respuesta de las células a la insulina y el sedentarismo reduce
aún más la capacidad del cuerpo humano para reaccionar a la insulina.

Timper K, Donath MY: Diabetes mellitus Type 2 – the new face of an old Lady. Swiss Med Wkly 2012;142:w13635.
Chaithongdi N, Subauste JS, Koch CA, Geraci SA: Diagnosis and management of hyperglycemic emergencies. Hormones (Athens) 2011;10:250-60 .
 Síntomas y Signos

Frecuencia urinaria. Sed excesiva, Pérdida ponderal, Polifagia, Fatiga frecuente, Signos de
resistencia a la insulina.

La diabetes también puede causar complicaciones de largo plazo, entre ellas afecciones
cardiacas, enfermedad cerebrovascular, problemas de la visión y trastornos renales.

Galazis N, Afxentiou T, Xenophontos M, Diamanti-Kandarakis E, Atiomo W: Mechanisms in endocrinology: proteomic biomarkers of type 2 diabetes mellitus risk in women with polycystic ovary syndrome. Eur J
Endocrinol 2013;168:R33-R43.
Figuerola D, Reynals E: Complicaciones agudas hiperglucémicas. En: Figuerola D (ed.). Diabetes. 4a ed. Espana: Masson, 2003:215-226
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2016. Diabetes Care 2016;35(SUP 1):S11-S63.
Tratamiento

Centrado en aspectos básicos, como la educación del paciente, el tratamiento médico

nutricional y la actividad física (factores que atenúan la resistencia a la insulina y corrigen la
hiperglucemia en algunos enfermos), así como en los fármacos para los individuos cuya
hiperglucemia no se revierte a pesar de haber incorporado dichos cambios en el estilo de vida.
 Reacciones Adversas

Insulina - Hipoglucemias
- Hiperglucemia de rebote

Triplitt CL, Reasner CA: Diabetes mellitus. En: Talbert RL, DiPiro JT, Matzke GR, Posey LM, Wells BG, Yee GC, (eds.). Pharmacotherapy: a pathophysiologic
approach. 8th ed. New York: McGraw-Hill, 2011:1255-1302.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2016. Diabetes Care 2016;35(SUP 1):S11-S63.
 Secretagogos de insulina
Sulfanilureas
- Clorpropamida, Tolbutamida, Tolazolamida, Acetoexemida
- Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida, Glipizida

Metabolismo hepático, Excreción renal, E.A. Hipoglucemia, Alteraciones Dermatológicas, están

contraindicadas en el embarazo, lactancia, DM1, Reduce la HbA 1.1 a 1.9%

Finkel R, Clark MA y Cubeddu L: Farmacología. 4th ed. EUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:285-298 .
 Meglitinidas.
- Rapaglinda, Nateglinida.
Metabolismo hepático, eliminación renal y biliar, E.A. Hipoglucemia, Ganancia de peso.
Contraindicada en Embarazo, Lactancia, DM1
Reduce HbA 0.5 a 1.3%

Finkel R, Clark MA y Cubeddu L: Farmacología. 4th ed. EUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:285-298 .
 Sensibilizadores de Insulina
Biguanidas.
- Metformina
No se metaboliza, se elimina 90% vía renal. E.A. Gastrointestinales, Acidosis Láctica.
Contraindicada en IR, IAM, ICC. Reduce la HbA 1.5 a 2.0

Tiazolidinedionas. Glitazonas
- Rosiglitazona, Pioglitazona.
Metabolismo hepático, E.A. Toxicidad hepática, Edema por retención hídrica, está
contraindicada en pacientes con ALT > a 2.5 veces L.S. DM1. Reduce HbA 0.9 a 1.5%

Finkel R, Clark MA y Cubeddu L: Farmacología. 4th ed. EUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:285-298.
 Inhibidores de la A- Glucosidasa
- Acarbosa, Maglitol
Eliminación renal, E.A. Gastrointestinales, Contraindicados en EII, Obstrucción intestinal IR.
Reduce HbA 0.3 a 1.0%

Análogos de Péptido similar al glucagón

GLP-1 – GIP 1
- Exenatida y Liraglutida
Excreción Renal, E.A. Dosis dependientes y decrecen con el tiempo, de tipo gastrointestinales,
Contraindicados I.R. Reduce la HbA de 0.4- 0.9%

Finkel R, Clark MA y Cubeddu L: Farmacología. 4th ed. EUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:285-298.
 Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa – 4
(DPP-4)
- sitagliptina, vidagliptina, saxagliptina, linagliptina y alogliptina.

Se eliminan de forma inalterada en orina, E.A. Cefaleas, Contraindicados en IR y IH, Reducen

HbA 0.5-1.4%

Inhibidores del transportador Na-Gluc- 2

- Canagliflozina y Dapagliflozina
Metabolismo hepático y excreción renal, E.A. IVU, hipotensión, deshidratación, hiperkalemia,
contraindicado en IRC, Diálisis. Reduce HbA 0.77 a 1.03%

Finkel R, Clark MA y Cubeddu L: Farmacología. 4th ed. EUA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009:285-298.
Conclusiones sobre Diabetes
Para los profesionales que atienden las enfermedades crónicas y la diabetes, es un constante
paradigma las frustraciones que se centran en el incumplimiento de sus “pacientes”.

La prescripción aislada de la insulina, autoanálisis, algoritmos del autocontrol, dieta, normas de

vida, entre otros, por muy bien elaborados que estén, son por completo ineficaces sin el
cumplimiento del paciente.

Es decir, la formación en el campo de la comunicación y la psicología se convierte aquí en algo

tan imprescindible como el conocimiento biomédico.
Conclusión Final
Es evidente el efecto que tienen la obesidad y la diabetes dentro de las ECNT, no sólo al hablar
de estadísticas actuales sino incluso de los desalentadores datos para el futuro.

Es por ello que posee una enorme importancia insistir en el autocuidado de la población y el
autocontrol del paciente.

Centrar la atención en estas áreas podría, contra todo pronóstico, mejorar las estadísticas y
evitar la catástrofe inminente, de tal manera que los servicios de salud futuros puedan ser
suficientes, sin el riesgo de que la economía mundial se colapse por un problema que puede
evitarse.
Gracias.