z
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CLINICA GINECOLOGICA Y OBSTETRICA II
Caso clinico
DOCENTE: DR. MAMANI YUCRA RENE
PRESENTADO POR:
-FOROCA MANCHA SOLMARIA
-GONZALES VIDANGOS HELMUT FERNANDO
-GUILLEN CAHUANA BRYAN ALFREDO
-HUANCA LARICO FREDY
z
INTRODUCCION
La Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) es el desarrollo de anemia
fetal o neonatal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen
inmunológico.
Es consecuencia de una haloinmunizaciónmaterna (desarrollo de
anticuerpos hacia un antígeno presente en otros individuos de la
misma especie) contra antígenos de membrana de los hematíes
fetales, en respuesta a un contacto previo con el antígeno.
z
Se ha demostrado que por lo menos 0.1 ml de sangre fetal
accede a la circulación materna en casi todos los
embarazos. La frecuencia y volumen en la hemorragia
feto- materna aumenta con el avance en la edad
gestacional y es máxima en el parto
Inyecciones con agujas contaminadas son sangre Rh (+).
Transfusión de sangre Rh(+) o transplante de células
madre Rh (+)
z
PRESENTACION
DE CASO
CLINICO
z
17/11/2015
paciente secundigesta Rh (D) negativo de 31 años, que curso con amenorrea
de 5 semanas, realizándole eco transvaginal que mostro un saco de 3cm
uniforme, en el examen general. Hematíes=5130.000, Hg=15.6 y hematocrito=
44.70. Le realizamos test de Coombs indirecto el cual fue negativo.
Como antecedente tenemos que su gesta anterior termino en cesaría y
presento tialósis intensa de 1er T y 2do T.
z
2do control el 2/12/15
se le calcula 6.3 semanas de gestación. Con presencia de tialósis intensa
manteniéndola en hidratación + ácido fólico y hierro. Y síntomas de dolor
pélvico leve (se le administro progesterona). Se le calculo la fecha de parto
dándonos un aproximado el 8-15/07/16.
Se le realizo controles mensuales para ver el desarrollo de la gestación y el
cambio del test de Coombs ya que es de vital importancia para prevenir
trastornos hemolíticos en el feto.
z
3er control
se observó disminución de la tialósis
4to control
se evaluó el desarrollo, la observación del hueso nasal y la presencia de
movimientos de las 4 extremidades.
6to control
se identificó su sexo(masculino)
7mo, 8vo 9no control
se realizó el seguimiento de su desarrollo viendo el incremento de peso.
9no control
z
en la semana 30 gestacional, el test de Coombs indirecto nos da como
resultado negativo. Pero se identificó policromatofilia en el examen general
en frotis periférico, lo que nos da a relación un inicio de problemas
hematológicos. También encontramos ligero edema en piel en el feto. En el
doopler los valores estándar están dentro del rango y VSA: 8.21 cm.
z
10mo control realizado el 31/05/2016
el test de Coombs indirecto nos da como resultado positivo, demostrando
que ya ha ocurrido sensibilización y la producción de anticuerpos anti-D,
realizamos la titulación para cuantificar y nos dio 1/2048. Se eligió seguir
con el mismo tratamiento.
z
11ava consulta
el eco doopler nos revela una IR ACM: 0.75, IR AUMB: 0.78 y VSA: 10.9cm.
Presencia de líquido debajo de piel y edematisada, intestino ligeramente edematoso
e hidrocele. El siguiente test de Coombs indirecto realizado sigue igual al anterior
con una cuantificación de 1/2048. Se procede a interconsultar con equipo médico
pediátrico y hematóloga.
12ava consulta
realizada 5z días después el teste de Coombs indirecto no cambia, existe
policromatofilia más marcada y se procede a administrar corticosteroides para ayudar a
la maduración pulmonar y disminuir la hemolisis.
13ava visita
se realiza 3 días después para valorar la viabilidad del embarazo donde el examen
doopler nos da un incremento en los marcadores de IR ACM: 0.79, IR AUMB: 0.81 y
VSA: 13.2 cm. También se observa hidrocele, pared abdominal con edema, cotiledones
con características edematisadas y GDMP: 2/3.
z
La edad gestaciones estaba en las 35.1 semanas. Dándonos una buena
oportunidad de sobrevida por lo cual se procedió a extraerlo realizándose cesaría
segmentaria, y tenemos producto vivo con L.A amarillento y observando neonato
ictérico. Se entrega a pediatra el cual lo pasa a cama con fototerapia.
Posteriormente se le realiza dos exanguineotransfusiones con espacio de tiempo
que dio buena respuesta y el niño actualmente goza de buena salud..
