INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA EN PEDIATRÍA
SHIRLEY FIORELLA RIVAS MORALES
RESIDENTE DE PEDIATRIA
HOSPITAL II CHOCOPE
DEFINICIÓN OPERACIONAL
El fracaso o la insuficiencia respiratoria aguda (FRA) tiene
lugar cuando los pulmones son incapaces de entregar el oxígeno
y/o eliminar el dióxido de carbono (CO2 ) necesarios para
satisfacer las necesidades metabólicas.
El FRA se define también por la alteración de los parámetros
gasométricos medidos en sangre arterial, PaO2 ) inferiores a 50
mmHg con FiO21% y en ausencia de shunt intracardiaco y/o una
PaCO2 igual o superior a 60 mmHg (con acidosis respiratoria
concomitante).
Pastor Vivero MD, Pérez Tarazona S, Rodríguez Cimadevilla JL. Fracaso respiratorio agudo y crónico. Oxigenoterapia. Protoc diagn ter pediatr.
2017;1:369-399.
URGENCIAS PEDIÁTRICAS
20% de muertes en
<5
años=Infecciones
agudas
ERROR EN DETECCIÓN…
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¿POR QUÉ ES MÁS FRECUENTE EN NIÑOS?
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Cerebro
Médula espinal
La ruptura de cualquier enlace en
la cadena, puede conducir al
Neuromuscular desarrollo de IRA.
Tórax
Vías aéreas
Cardiovascular
Vías aéreas bajas
FISIOPATOLOGÍA
¿CÓMO SE CLASIFICA?
TIPO
TIPO I
II
Aumento arterial del CO2.
No ventilatoria(hipoxémica)
(hipoxémica e hipercapnica)
PaO2 baja y de CO2
normal o Hipoventilación
ligeramente alveolar
disminuido
Desequilibrio de la relación
V/Q a la presencia de shunt y Disfunción de las estructuras
en aquellas que alteran la encargadas de la ventilación.
difusión.
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CAUSAS SEGÚN MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
CARACTERISTICAS DE LA HIPOVENTILACIÓN
• PRIMERO: SIEMPRE PROVOCA UN AUMENTO DEL
PCO2
• SEGUNDO: LA HIPOXEMIA PUEDE SER
CORREGIDA CON FACILIDAD MEDIANTE EL
SUMINISTRO DEL O2 CON MASCARA.
CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN
PROCESO DE VENTILACIÓN
COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO:
BOMBA RESPIRATORIA:
• CAJA TORÁCICA
• MÚSCULOS
• INERVACIÓN
• CONTROL CENTRAL
PULMÓN
• VÍA AÉREA
• PARÉNQUIMA
• IRRIGACIÓN
PROCESO DE VENTILACIÓN
VIA AÉREA EN EL NIÑO
• POSEE MENOS UNIDADES DE INTERCAMBIO Y LOS ALVÉOLOS SON MÁS
PEQUEÑOS
• DE LA VENTILACIÓN COLATERAL
• ESTABILIDAD DE UNIDADES DE INTERCAMBIO
• MAYOR POSIBILIDAD DE COLAPSO
RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA
TRANSFERENCIA DE GASES
• ➔ EL CO2 CAPACIDAD 20 VECES MAYOR DE DIFUSIÓN QUE
EL O2
• ➔ AL FINAL DE INSPIRACIÓN HA SALIDO TODO EL CO2
HACIA EL ALVÉOLO
• ➔ EL O2 NECESITA MÁS TIEMPO, COMPLETA SU DIFUSIÓN
DURANTE LA ESPIRACIÓN, GRACIAS A LA CAPACIDAD
FUNCIONAL RESIDUAL (CFR)
AIRE O GAS AMBIENTE
• LA ATMÓSFERA DEL PLANETA ALCANZA UNA ALTURA DE 42 KM DESDE LA
SUPERFICIE DE LA TIERRA A NIVEL DEL MAR HASTA LA ESTRATOSFERA.
• ESTA ALTURA ALCANZADA EJERCE UN PESO SOBRE LA TIERRA CON FUERZA
SUFICIENTE PARA MANTENER LA COLUMNA DE MERCURIO DEL BARÓMETRO
A 760 MM A NIVEL DEL MAR.
• ESTO SE DENOMINA PRESIÓN ATMOSFÉRICA O PRESIÓN BAROMÉTRICA (PB).
• LA PB, POR CONSIGUIENTE, VARÍA DE ACUERDO CON LA ALTURA SOBRE EL
NIVEL DEL MAR; ES DE 674 MM HG EN CARACAS; 585 MM HG EN LA CIUDAD
DE MÉXICO; 560 MM HG EN BOGOTÁ; 490 MM HG EN LA PAZ Y 462 MM HG EN
CERRO DE PASCO (PERÚ)
AIRE O GAS AMBIENTE
AIRE O GAS AMBIENTE
GAS ALVEOLAR
GAS ALVEOLAR
SÍNTOMAS
• FRECUENCIA
RESPIRATORIA
TRABAJO
RESPIRATORI
O
CIANOSIS
ALETEO
NASAL PULSIOXIMETRI
A
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Oxigenoterapia. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:369-399.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• LA GASOMETRÍA ARTERIAL ES EL GOLD STANDARD PARA LA VALORACIÓN
DEL INTERCAMBIO GASEOSO Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
• LA PULSIOXIMETRÍA ES EL MÉTODO MÁS EMPLEADO PARA LA
DETERMINACIÓN ESTIMATIVA DE LA SATO2 . ES FIABLE, SENCILLA, NO
INVASIVA.
• LA CAPNOGRAFÍA O CO2 ESPIRADO (ETCO2 )
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TRATAMIENTO
• OBJETIVOS
• SOPORTE DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ENCAMINADAS A
CONSEGUIR NIVELES ARTERIALES DE OXÍGENO ACEPTABLES.
• LOGRAR UNA VENTILACIÓN PULMONAR ACEPTABLE.
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