U.

II Técnicas empleadas para

la corrección del estado
refractivo
Lic. Opt Julio Jiménez Ortega
Refracción objetiva y su aplicación en el
examen de refracción
• La determinación del estado refractivo del ojo implica la refracción
tanto objetiva como subjetiva.
• En la refracción objetiva
• El examinador determina el estado refractivo del ojo según los principios
ópticos de la refracción sin necesidad de respuestas subjetivas por parte del
paciente
• En la refacción subjetiva
• El examinador determina el estado refractivo únicamente a partir de las
respuestas subjetivas del paciente.
• Los métodos clásicos de la refracción objetiva son la queratometría y
la retinoscopia
• En la queratometría se determina la potencia refractiva de la córnea en cada
uno de sus dos meridianos principales.
• Por lo tanto, la queratometría ofrece al profesional información
relacionada con el astigmatismo del ojo pero no con respecto a la
ametropía esférica (miopía o hipermetropía)
• La retinoscopia proporciona al especialista información relacionada
tanto con el astigmatismo como con la ametropía esférica.
• Incluye la retinoscopia estática, en la que el paciente fija la vista sobre
un objeto lejano, y la retinoscopia dinámica, en la que el paciente fija
la vista sobre un objeto cercano
Refracción objetiva

• La técnica clásica para la refracción objetiva es la retinoscopia, y es el

procedimiento mas importante de medida del estado refractivo
• La forma manual consiste en proyectar un haz de luz en el ojo del
sujeto por medio del retinoscopio para observar el reflejo proveniente
de la retina.
• Puede ser de punto o de banda.
• El retinoscopio es un instrumento con un sistema de iluminación
formado por una lámpara de halógena o led, un lente de proyección y
un lente reflector, dispuestos de manera que el observador, situado su
ojo detrás de la pupila del instrumento, pueda ver los reflejos que
provienen de la retina del ojo examinado (Furlan, García y Muñoz,
2009)
• En la actualidad se utiliza el retinoscopio de banda, conformado por
un bulbo de filamento lineal que refleja en la pupila del paciente una
imagen en forma de franja de luz, la cual se puede rotar para la
valoración de cualquier meridiano. Este dispositivo a su vez está
compuesto por el espejo que alternativamente se utiliza en espejo
plano o en espejo cóncavo.
• En el modelo Welch Allyn se considera en posición de espejo plano
(bajando el mando de enfoque) cuando los rayos se proyectan
divergentes y, en espejo cóncavo (subiendo el mando de enfoque)
cuando los rayos se proyectan convergnetes.
 Dirección del movimiento del reflejo retinoscópico para
espejo plano y espejo cóncavo
Ametropía Espejo plano Espejo cóncavo Tipo de lente para
neutralizar

Miopía Movimiento contra Movimiento con Lente negativo

Hipermetropía Movimiento con Movimiento contra Lente positivo

Exploración de los meridianos principales
• La franja se posiciona en sentido horizontal para evaluar el meridiano
vertical

• La franja se posiciona en sentido vertical para evaluar el meridiano

horizontal
Visualización de ametropías
Conceptos básicos de retinoscopia
• Tipo de sombras
• a) sombra directa. Corresponde, cuando el movimiento de la luz
emitido por el retinoscopio y el movimiento de la luz emitido por la
retina tienen la misma dirección

• Sombra inversa. Cuando se presenta la condición inversa.

Concepto básico de retinoscopia
• Podemos utilizar el espejo plano o el espejo cóncavo en el caso del
retinoscopio de franja
• En el espejo plano la luz emitida por el retinoscopio es divergente, las
sombras directas son indicio de hipermetropía y las sombras inversas
son indicio de miopía.
• En el espejo cóncavo la luz es convergente por lo tanto una sombrras
directa será indicio de miopía y una sombra inversa de hipermetropía
Neutralización
• El objetivo de la retinoscopia es neutralizar las sombras por medio de
la utilización de lentes, en el cual serán positivas para sombras
directas y negativas para sombras inversas. Hasta que no se aprecie
movimiento de sombra alguna.
• La neutralización no es un punto si no una zona difícil de determinar
• Anteponemos lentes hasta que se produzca la sombra inversa,
dejaremos como lente final la mas positiva.
• A medida que nos acercamos al punto la franja va ocupando toda el
área de la pupila
Distancia de trabajo
• Esta dependerá de la longitud de los brazos del examinador.

• Si dicha longitud lo permite, tomar una distancia de trabajo de 67 cm,

que corresponde a una lente de 1.5D

• Para 50 cm, corresponderá una lente de 2.00 D

Característica del reflejo
• Color
a) Reflejo rojo anaranjado mas claro en sombras directas

• Velocidad

• Si esta mas lejos del punto remoto mas lento es el movimiento

a) Altas ametropías reflejos lentos.
b) Bajas ametropías reflejos rápidos.
Características del reflejo

• Brillo
• Si esta más lejos del punto remoto (alta ametropía) más tenue es el reflejo
• Anchura
• Si esta más lejos del punto remoto más fino será el reflejo, al acercarnos al
punto de neutralización el reflejo abarcará toda la pupila
Optotipo de fijación

• Se deben utilizar letras grandes, para que el paciente no se

desoriente, puede ser la E de Snellen de AV de 20/400
Instrucciones para el paciente

• Se pide al paciente que se fije en todo momento en la E puesta a 6m

• Se debe realizar la retinoscopia del ojo derecho del paciente con

nuestro ojo derecho, para no obstruir el optotipo
Preparación
Preparación

• Se recomienda usar luz tenue o penumbra en el gabinete.

• La retinoscopia puede hacerse con gafa de prueba y caja de prueba,
también con lente de esquiascopia o con el foróptero.
• Sentar al paciente frente a nosotros, ubicándonos a la misma altura
• El paciente estará en todo momento con ambos ojos abiertos
• Con una mano se toma el retinoscopio y con la otra se mantiene la
distancia de trabajo
Determinación de la refracción
• Si tenemos solo caja y gafa de prueba, podemos poner en la parte
posterior de esta la lente que corresponde a la distancia de trabajo.
• Primero barremos el meridiano horizontal con la franja orientada
verticalmente o moviendo el retinoscopio de derecha a izquierda.
Después giramos la franja 90° y barremos el meridiano vertical, con la
franja en posición horizontal.
• En el caso de ametropía esférica la sombra presenta el mismo brillo,
intensidad y velocidad en todos los meridianos. Se neutraliza
poniendo solo lentes esféricas, el punto neutro coincidirá en todos los
meridianos. La lente que neutralice la sombra se corresponderá con la
refracción del paciente
Determinación de la refracción.
• Corrección de astigmatismo

El astigmatismo se conoce, porque encontramos 2 reflejos distintos en

ambos meridianos. Cuando el astigmatismo no es a 90 o 180° el
movimiento del reflejo no es paralelo al de la franja. Debemos girar la
banda hasta que se vea lo mas alineada posible, allí sabremos el eje del
astigmatismo
Determinación de la refracción
• En el retinoscopio de franja se produce un quiebre ene l reflejo allí
debemos alinear la franja con el reflejo producido. Esta orientación de
la franja se corresponde con el eje del astigmatismo o la localizacion
del meridiano
Neutralizacion de la potencia

• Podemos neutralizar esfera-esfera o esfera-cilindro

• Método esfera-esfera:
• Al identificar ambos meridianos principales, se neutraliza uno de ellos con
lente esférica. Posteriormente se gira la franja 90° y se neutraliza el otro
meridiano también con lente esférica. Se anotan las dos esferas y la posición
de sus meridianos
Ejemplo
A. Ponemos la gafa de prueba con la lente de trabajo en la parte
posterior de esta
B. Un meridiano se neutraliza con una esfera de +2.00 don la dirección
de la franja 90°
C. El otro meridiano se neutraliza con esfera de +0.50 a 180°
D. ¿La corrección final del paciente será?
+2.00=-1.50x180°
Ejemplo

• Si no ponemos la lente de trabajo esta hay que restarla a las dos

medidas esféricas finales, para sacar la retinoscopia neta
• Recordar que debemos evitar dejar al paciente con insuficientes
aumentos positivos, al ir cambiando las lentes añadir la siguiente
lente positiva antes de quitar la actual
Neutralización de la potencia del cilindro
• Método esfera-cilindro
Se neutraliza el meridiano de menor potencia (o el más positivo) con
esfera, el otro meridiano se neutraliza con lente cilindirca.

En el ejemplo anterior será

El eje de +2.00 se corrige con esfera (con la posición de la franja a 90°) y
el otro eje se corrige con cilindro de -1.50 a 180°
La corrección del paciente será +2.00=-1.50x180°
Casos difíciles
• Si el reflejo se aprecia partido, tener en cuenta que puede aparecer
en un queratocono, cicatrización corneal o cambios del cristalino,
comprobar que las lentes de prueba están limpias y centradas
• Si hay opacidades deberíamos rodearlas y llevará a trabajar fuera del
eje
• Miosis, midriasis
• Acomodación no relajada
• Meridiano equivocado
Aberración esférica

• Se produce un reflejo en la porción central y otra en la periférica con

movimientos en direcciones opuestas
• En la porción periférica la potencia es distinta a la central
• En la retinoscopia solo se toma en cuenta la porción central
Sombras en tijera

• Causado por astigmatismos irregulares de cualquier ccausa

• Concentrarse solo en los 3mm centrales de la pupila
Aberración esférica y sombras en tijera
Causas de error

• Paciente no fija a infinito

• Examinador no situado a la distancia correcta.
• Lentitud al realizar el test.
• Diferencia entre forópero, barra de lentes y caja de lentes
• Ametropia no corregida del examinador
Ventaja de retinoscopia

• Útil para niños

• Método confiable
• Informa sobre transparencia de los medios
• Dato inicial de la prueba subjetiva