SOPORTE VITAL

AVANZADO
SEMANA 11
 RCP AVANZADO
• Son aquellas medidas que se deben aplicar para el
tratamiento definitivo de un PCR.
• Requiere medios técnicos adecuados y personal
calificado y entrenado.
• Un paciente con diagnóstico clínico de paro cardíaco
puede tener sólo uno de cuatro diagnósticos eléctricos:
 Asistolia
 Actividad eléctrica sin pulso
 Taquicardia ventricular sin pulso
 Fibrilación ventricular
 RCP AVANZADO
• En la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso la
desfibrilación no esta indicada por lo que debe dejarse
de lado el desfibrilador e iniciarse las maniobras
avanzadas de ese momento en adelante.
• Recuerde que la reanimación cardíaca básica sigue
siendo lo más importante de la avanzada, debe
mantenerse la compresión torácica efectiva y ventilación
artificial mientras se realizan maniobras avanzadas.
 RCP AVANZADO
• La TVSP y FV son ritmos susceptibles de desfibrilación.
Una sola descarga eléctrica suele ser muy efectiva
cuando se aplica precozmente. Por otro lado, durante un
paro cardíaco el corazón sufre algunos cambios como
vaciamiento del componente arterial y entumecimiento
del miocardio que hacen que aunque la desfibrilación
sea efectiva en revertir la arritmia ventricular, haya
mayor susceptibilidad a volver a pararse. Así es que se
recomienda asistir la función del corazón con
reanimación cardíaca básica inmediatamente después
de la descarga eléctrica y por dos minutos antes de
reevaluar el ritmo.
 RCP AVANZADO
• Entonces, en la FV o TVSP la reanimación cardíaca
avanzada no empieza hasta después de la segunda
descarga eléctrica. La reanimación cardíaca avanzada
tiene su inicio cuando las maniobras básicas no han
logrado revertir el paro cardíaco o cuando el paro cardíaco
es revertido pero el paciente presenta inestabilidad que
requiere intervención. La inestabilidad puede ser
neurológica (coma), hemodinámica (hipotensión, shock,
arritmias), respiratoria (paro respiratorio, insuficiencia
respiratoria). El inicio de una reanimación avanzada no
implica el término de la reanimación básica. Simplemente
significa la mantención de la reanimación básica y la
adición de otras intervenciones.
 RCP AVANZADO
• Las maniobras avanzadas practicadas en el paro
cardíaco de cualquier causa son las siguientes:
 Mantención de reanimación cardíaca básica
A. Protección de la vía aérea (típicamente intubación
orotraqueal).
B. Provisión de O2 a la máxima concentración disponible.
C. Instalación de vía venosa periférica, conexión de
monitor ECG mediante electrodos y administración de
drogas por vía IV según el ritmo presente.
D. Búsqueda de la causa.
 MANEJO AVANZADO DE LA VIA
AEREA
• Elevación del mentón o tracción mandibular (lesión
cervical).
• Introducción de cánula orofaríngea.
• Aspiración de secreciones.
• Ventilación con bolsa autoinflable (preoxigenación).
• IOT 10 a 12 ventilaciones por minuto.
 CALIDAD DE LA RCP
• Comprimir fuerte (≥2 pulg, ≥5 cms) y rápido (≥120/min) y
permitir una completa expansión.
• Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones.
• Evitar una excesiva ventilación.
• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos.
• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía
aérea, relación compresión- ventilación de 30:2.
 ENERGIA DE DESCARGA
• Bifásica: de 150 a 200J la primera descarga. Las
siguientes a 200J.
• Monofásica: 360J.
 CAUSAS
• Regla de las 6 H • Regla de las 6 T
 Hipoxia  Neumotórax a tensión
 Hipovolemia  TEP
 Hipotermia  Trombosis coronaria
 Hidrogeniones (acidosis)  Tóxicos
 Hipo/hiperkalemia  Taponamiento cardíaco
 Hipo/hiperglicemia  Trauma
TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• Hipovolemia: lactato de Ringer
• Hipoxia: O2 al 100%
• Hipotermia: calor
• Hipoglicemia: dextrosa al 50%
• Hidrogeniones (acidosis): bicarbonato de sodio
1mEq/Kg peso
• Hipokalemia: cloruro de potasio
• Hiperkalemia: 1 ampolla de gluconato de calcio,
bicarbonato de sodio.
TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS
• Tóxicos: usar el antídoto.
• Trauma: usar el ABCDE.
• TEP: estreptoquinasa.
• Trombosis coronaria: terapia trombolítica.
• Taponamiento cardíaco: toracotomía.
• Neumotórax a tensión: tubo de toracotomía.
 MANEJO ESPECIFICO SEGUN EL
RITMO PRESENTE
• Asistolia: es la ausencia de actividad eléctrica cardíaca.
Se traduce en una línea plana en el monitor ECG lo que
significa ausencia de energía y por lo tanto mayor
dificultad para revertirla. NO es un ritmo desfibrilable. Si
la asistolia es confirmada se dejan de lado las palas del
desfibrilador, se reinicia la reanimación básica y se
inician maniobras avanzadas.
• La droga utilizada en la asistolia es la adrenalina se
administra en dosis de 1 mg IV cada 3 minutos y no
tiene límite de dosis.
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
(AESP)
• La actividad eléctrica sin pulso (AESP) es la presencia
de un ritmo organizado (no FV ni TV) en el monitor ECG
en ausencia de circulación (paro cardíaco). En general,
tampoco es desfibrilable. Ante una AESP deben dejarse
de lado las palas, reiniciar la reanimación básica e
iniciar maniobras avanzadas.
• Las drogas utilizadas en la AESP son la adrenalina en
dosis de 1 mg IV cada 3 minutos sin límite de dosis y la
atropina SOLO EN CASO DE BRADICARDIA.
 FV Y TV SIN PULSO
• Ambos ritmos se tratan de la misma manera. Son ritmos
fácilmente reversibles la reversión se logra exitosamente
con la desfibrilación mientras más precoz sea aplicada
la desfibrilación, mayor será la probabilidad de
reversión. Adicionalmente, las maniobras básicas de
reanimación (principalmente la compresión torácica
efectiva) aumentan al máximo esta probabilidad.
• El éxito de la desfibrilación depende de la presencia de
energía suficiente para restablecer una contracción
organizada efectiva. La energía disponible es
rápidamente consumida durante estos ritmos y se
manifiesta en la disminución progresiva de la amplitud
de las ondas ECG terminando en la asistolia.
 FV Y TV SIN PULSO
• Con cada minuto transcurrido disminuye hasta un 10% la
probabilidad de sobrevida. A pesar de no existir una
contracción cardíaca organizada y efectiva el flujo de sangre
dentro del sistema circulatorio se mantiene debido a la
diferencia de presiones entre el ventrículo izquierdo y la
aurícula derecha. Estas presiones se equilibran y el flujo se
detiene a los 4-5 minutos. Durante ese tiempo existe suficiente
energía para restablecer la contracción efectiva si se revierte
el ritmo con la desfibrilación. Siendo el componente venoso del
sistema circulatorio más complaciente que el arterial, la sangre
que fluye tiende a acumularse en las venas dejando el sistema
arterial "vacío" y simultáneamente las células miocárdicas
sufren cambios secundarios a la isquemia que hacen que el
músculo cardíaco se entumezca volviéndose rígido.
 FV Y TV SIN PULSO
• Todos estos cambios hacen que la restauración de una
contracción efectiva sea posible después de los primeros 5
minutos.
• Si el paro cardíaco es reciente (menos de 5 minutos) y
existe un desfibrilador presente la prioridad debe ser
desfibrilarlo cuanto antes. Al contrario, si el paro cardíaco
tiene mas de 5 minutos de duración o es imposible
determinar cuando fue (paro no presenciado) es preferible
preparar el miocardio con compresiones torácicas
efectivas por 2 minutos antes de desfibrilar. La compresión
torácica logrará que la sangre del lado venoso siga
circulando y asegure la llegada de energía al miocardio,
optimizando las condiciones para recibir la desfibrilación.
 FV Y TV SIN PULSO
• De la misma forma, si la desfibrilación logra convertir la
TVSP/FV en un ritmo organizado, es posible que la falta
de energía, el vaciamiento del lado arterial y el
entumecimiento del miocardio favorezcan el retorno a la
TVSP/FV e incluso la conversión a la asistolia.
• Por ello, inmediatamente después de la desfibrilación se
debe reanudar la reanimación cardíaca básica por 2
minutos antes de reevaluar el ritmo y la presencia de
circulación. En el caso que después de la primera
descarga y los dos minutos de reanimación cardíaca
posteriores persista el mismo ritmo se aplicará una
segunda descarga eléctrica.
 FV Y TV SIN PULSO

• En ese momento deben iniciarse las maniobras

avanzadas al mismo tiempo que se mantienen las
básicas, siempre y cuando exista suficiente personal
para realizar ambas cosas simultáneamente. Caso
contrario, es preferible mantener las maniobras básicas
en forma efectiva sin interrumpirlas para realizar
maniobras avanzadas.
 FV Y TV SIN PULSO
• Las drogas utilizadas durante estos dos ritmos son la
adrenalina y un antiarrítmico (amiodarona o lidocaína).
• La dosis de adrenalina es de 1 mg IV cada 3 minutos sin dosis
máxima.
• La amiodarona se administra en bolo IV de 300 mg que puede
repetirse una vez después de 3-5 minutos.
• La lidocaína se administra en dosis de 1 mg/kg en bolo IV y
también puede repetirse una vez después de 3-5 minutos.
Nunca debe interrumpirse la reanimación cardíaca básica
buscando instalar una vía venosa o administrar drogas. Si bien
la principal causa de TVSP y FV es la isquemia miocárdica, el
proceso mental de repasar las posibles causas e intentar
corregirlas cuando estén presentes debe realizarse siempre.
 INESTABILIDAD
HEMODINAMICA
 Hipotensión
 Shock
 Compromiso de consciencia
 Dolor torácico (angor)
 Insuficiencia cardíaca aguda (epa)

• Independiente de cual sea el tipo de ritmo especifico, la

alternativa de elección para intentar revertir una
taquiarritmia con inestabilidad hemodinámica es la
CARDIOVERSION ELECTRICA.
 CARDIOVERSION
• La cardioversión eléctrica es rápida, efectiva y segura.
• La cardioversión farmacológica requiere mayor tiempo de
preparación, administración y tiempo de acción.
• La dosis de energía para cardiovertir varía entre 50-360J. Se
recomienda iniciar la cardioversión con 50J para el flutter
auricular y 100J para el resto de las taquiarritmias.
• Una forma práctica de cardiovertir es iniciar con 100J y usar
dosis ascendentes consecutivas (100-200-300-360J) hasta
lograr el objetivo. Las descargas eléctricas son incómodas y
dolorosas para el paciente por lo que siempre se debe
administrar sedación/analgesia endovenosa para el
procedimiento.
 CARDIOVERSION
• Debiendo asegurar la permeabilidad de la vía aérea y
respiración del paciente mientras se encuentra sedado.
• Si no es posible la cardioversión eléctrica se puede
hacer el intento de cardioversión farmacológica teniendo
en cuenta que todas las drogas antiarrítmicas son a la
vez proarrítmicas por lo que se debe evitar el uso de
múltiples drogas en un mismo paciente (máximo de 2
drogas). Cuando se sospecha una taquicardia
paroxística supraventricular se pueden utilizar
maniobras vagales antes de la cardioversión eléctrica o
farmacológica.
 ACLS

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