Intervencion
es de
enfermería
en Sepsis
obstetrica
Integrantes
● Maria Guadalupe Lagunes Muñoz
● Maria Guadalupe Mora Gutierrez
● Gerardo Andrade Gomez
● Litzi Itzel Soto Morales
DEFINICIÓN
Es una complicación que tiene lugar
cuando el organismo produce una
respuesta inmunitaria desbalanceada,
anómala, frente a una infección.
SIRS + infección. Nos referiremos a sepsis
en obstetricia como la que se presenta en
cualquier paciente gestante o puérpera
sin importar el foco.
CLASIFICACIÓN
Sepsis Pelviana Sepsis Puerperal Sepsis Postparto
Los focos sépticos más habituales residen (o fiebre puerperal) Un proceso Se produce en los
en la región abdomino-pelviana con infeccioso septicémico y grave que primeros 15 días
predominancia de bacilos Gram negativos. afecta a todo el organismo y que posteriores al parto,
Es una infección de los órganos desencadena una respuesta presentando
reproductores femeninos superiores (el inflamatoria general, que puede inflamación en las
cuello uterino, el útero, las trompas de afectar tanto a las mujeres tras un heridas.
Falopio y los ovarios). parto o un aborto como al recién
nacido.
CAUSAS
Obstétricas No relacionadas al aparato genital No obstétricas
● Corioamnionitis ● Pielonefritis ● Neumonía
● Endometritis ● Apendicitis ● VIH
● Aborto séptico ● Colecistitis ● Tuberculosis
● Infección de la episiotomía ● Infección de mama (mastitis/abscesos) ● Influenza
● Infección de la herida quirúrgica ● Hepatitis viral
● Tromboflebitis pélvica séptica
Factores de riesgo
● Anemia. ● Primigesta.
● Edad mayor de 35 años. ● Enfermedades preexistentes.
● Obesidad. ● Antecedente de cesárea previa.
● Falta de control prenatal ● Antecedente de pielonefritis.
● Desnutrición. ● Cesárea sin trabajo de parto.
● Alteraciones en el metabolismo ● Antecedente de fiebre o de uso
de los carbohidratos. de antibióticos dos semanas
previas a la evaluación médica.
Signos y Síntomas
La fase temprana de la sepsis suele manifestarse
con signos en el sitio local de la infección.
Durante esta primera etapa, la presión
sanguínea, la BH y los parámetros bioquímicos
suelen estar sin cambios.
Conforme avanza la sepsis, los resultados de la
hipoperfusión se manifiestan en acidosis
metabólica, acidosis láctica, oliguria,
vasoconstricción periférica, cianosis y disfunción
de órganos diana.
En fases avanzadas se produce acidosis metabólica, desequilibrios electrolíticos,
coagulación intravascular diseminada y estado de choque. Uno de los componentes
importantes del daño tisular asociado a la sepsis, está a nivel de la microcirculación y es
resultado de daño endotelial, lo que provoca hipoperfusión tisular.
Intervención de gpc
Diagnóstico de la sepsis materna
Se recomienda emplear la escala de SOFA (puntaje modificado en obstetricia, para la
evaluación rápida de la falla orgánica) para el tamizaje de la sepsis materna.
Se recomienda la identificación temprana y sistemática de los factores de riesgo para
sepsis materna como estrategia para disminuir la morbimortalidad materna y
neonatal.
En áreas hospitalarias de primer contacto, se recomienda emplear escalas de
evaluación inicial en pacientes con sospecha de sepsis.
Puntos de buena práctica
Conocer los factores de riesgo para sepsis materna es fundamental para prevenir y/o
reconocer las condiciones que ponen en riesgo la vida de la madre y/o el feto.
Las unidades hospitalarias deberán contar con un programa integral que permita la
detección oportuna de la sepsis en pacientes en estado crítico.
La escala de SOFA es una herramienta útil para la evaluación de la disfunción orgánica en
la mujer embarazada o puérpera.
Intervención de gpc
Tratamiento de la sepsis materna
Se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico intravenoso empírico en cuanto se
establezca la sospecha de sepsis o choque séptico en el plazo máximo de una hora.
En pacientes con sepsis y choque séptico, se recomienda el uso de soluciones
cristaloides para la rehidratación inicial y posterior.
Una vez concluida la reanimación inicial con líquidos, se podrá continuar su
administración según la revaloración continua del estado hemodinámico de la
paciente.
Intervención de gpc
Tratamiento de la sepsis materna
Se recomienda solicitar estudios de imagen y paraclínicos para confirmar la sospecha
de infección.
Durante la valoración inicial se debe incluir exploración física completa, medición de las
variables clínicas disponibles (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de
oxígeno, valoración del estado mental, temperatura y uresis), solicitud de estudios de
laboratorio y evaluación del estado fetal, en caso de gestación
Se sugiere el ajuste terapéutico del esquema antibiótico empírico una vez que se ha
identificado el patógeno, su sensibilidad antimicrobiana, el origen de la infección y/o se
observe la mejoría clínica.
Intervención de gpc
Tratamiento de la sepsis materna
Se recomienda que la duración del tratamiento antibiótico sea de 7 a 10 días.
La sepsis materna y la subsecuente hipoxia materna afecta el adecuado aporte de
oxígeno al feto, lo que puede manifestarse en alteraciones de la curva de crecimiento y
estado hemodinámico, por lo que debe establecerse una vigilancia fetal estrecha con
ultrasonido de segundo nivel y pruebas de bienestar fetal a la par del inicio del
tratamiento médico a la madre con sepsis materna.
Se recomienda la administración de transfusión de concentrados globulares cuando la
concentración de hemoglobina sea menor de 7.0 g/dl, en ausencia de hemorragia
aguda o hipoxemia grave.
Place
Bibliografía
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