MICETOMA
GREGORIO LÓPEZ JOSEPH BRYAN
GUADALUPE ORTIZ ALEXIS
GENERALIDADES
El micetoma es una enfermedad crónica causada por una infeccion bacteriana o fungica.
Existen dos tipos de micetomas
• Micetomas eumicoticos; producto de una infeccion fúngica. Son causado por un grupo de hongos
pertenecientes de géneros como Phaeoacremonium, Curvularia, Fusarium, Madurella, Exophiala,
Pyrenochaeta, Leptosphaeria y Scedosporium
• Micetomas actinomicoticos; causadas por bacterias bacilos grampositivos en rosario aeróbicas.
Se clasifica como una micosis SUBCUTANEA por la OMS
Se clasifica como una micosis INICIALMENTE TEGUMENTARIA por el Dr. Gonzales
AGENTES ETIOLÓGICOS
GENERALIDADES
Actinomadura Nocardia
Bacterias
madurae
Gram-positivas, no alcohol-ácido-
brasiliensis
resistentes, aerobias y no móviles, que forman un Bacilos grampositivos filamentosos y
micelio de sustrato abundante y extenso, el cual no parcialmente ácido-alcohol resistentes; pared
fragmenta. En su micelio aéreo, cuando está presente, celular con ácido micólico.
se pueden observar hifas aéreas que presentan
cadenas de esporas, a veces de hasta quince esporas. Aerobio estricto capaz de crecer en casi todos
los medios bacterianos, fúngicos y
Son organismos quimioorganotróficos, con un micobacterianos no selectivos; no obstante,
metabolismo de los carbohidratos del tipo oxidativo, y puede necesitar incubación prolongada (3
crecen en un rango de temperaturas de entre 10 a días o más).
60°C.
FACTORES DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA
INFECCIONES FÚNGICAS
Hifas: Son las causantes de la formación de los granulos de los micetomas eumicoticos. Son hifas
fúngicas tabicadas con una anchura de 2 a 6 mm (o más); son dematiáceos (granos negros) o
hialinos (granos pálidos o blancos), dependiendo de cuál sea el agente etiológico de la enfermedad.
Usualmente las hifas están distorsionadas y tiene morfologías y tamaños singulares.
Grandes Clamidoconidios; Son un tipo de espora de pared gruesa esféricas que les permite
vivir en condiciones desfavorables .
Matriz extracelular: Actúa como cemento, incluso las hifas pueden embeberse en esta sustancia
amorfa que actúa como cemento.
FACTORES DE PATOGENICIDAD Y VIRULENCIA
Nocardia En México el 87% es causado por este agente
brasiliensis
La virulencia se asocia a la capacidad de
evitar la destrucción intracelular seguido por
● Actinomadura madurae
● Streptomyces somaliensis
Catalasa y superóxido dismutasa:
● Actinomadura pelletieri
inactivan metabolitos tóxicos del oxígeno ● Nocardia asteroides
(como peróxido de hidrógeno y superóxido). ● Nocardia otitidiscaviarum
Cord factor: impide la eliminación
intracelular de la bacteria en los fagocitos al
interferir en la fusión de los fagosomas con
lisosomas.
TRANSMISIÓN
El agente causal, cuyo hábitat más frecuente es el suelo, se introduce mediante un
traumatismo cutáneo producido con una espina de planta, (por ejemplo: cactus o planta
espinosa), astillas de madera, etc.
El micetoma es más frecuentemente reportado en agricultores y en cuidadores de
rebaños de ovinos u otro tipo de animales, que por su profesión se encuentran en mayor
contacto con la tierra; pero en áreas endémicas se han reportado casos en personas con
otras ocupaciones
FISIOPATOLOGÍA
Frecuencia
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Los micetomas se observan principalmente en regiones tropicales con escasas
precipitaciones, como África y subcontinente indio. Después de la inoculación por fuentes
ambientales al ser introducidos los o el agente etiológico por un área percutánea
traumática , infecta tejido subcutáneo, principalmente de manos y pies (por estar mas
expuestos, aunque se pueden dar en cualquier parte del cuerpo) principalmente de varones
(por sus actividades laborales).
Los micetomas eumicóticos se diferencian de los actinomicóticos en sus características
morfológicas (filamentos ramificados frente a hifas tabicadas y clamidoconidios) y de
tinción (bacilos en rosario grampositivos frente a hifas positivas para la tinción de ácido
peryódico de Schiff [PAS] y metenamina argéntica de Gomori [GMS]). La identificación
definitiva del hongo (o actinomiceto) implicado suele exigir el cultivo del microorganismo.
De modo semejante a lo que sucede en la cromoblastomicosis, los pacientes con un
micetoma eumicótico suelen acudir a consulta con una infección de larga duración.
El estado nutricional, susceptibilidad a la infección, respuesta inmune y tratamiento inicial
determinarán que se resuelva la infección o que se instale la entidad, con el cuadro clínico
característico.
FISIOPATOLOGÍA
A, Gránulo de micetoma de Curvularia geniculata.
B, Hifas dematiáceas compactas y clamidoconidios
Nocardia en el seno de una sustancia parecida al cemento
brasiliensis
FISIOPATOLOGÍA
Causando micetomas son una infección de origen bacteriano o fungico que afecta la piel, el
tejido celular subcutáneo y, en ocasiones, los músculos, los huesos, y pueden diseminarse
(dependiendo de su localización) por la cavidad torácica, la abdominal o por otras regiones
del cuerpo. Así mismo, pueden causar deformaciones de las partes afectadas, así como
también perdida de su función. La lesión inicial es un nódulo o placa subcutánea indolora
de pequeño tamaño que crece de forma lenta y progresiva formando numerosos granulomas
y abscesos denominados granos o granulomas que albergan células con modificaciones
estructurales internas y externas, desde reduplicaciones de la pared celular hasta la
formación de una matriz extracelular que actúa como cemento. Conforme se desarrolla el
micetoma, el área afectada se hipertrofia gradualmente hasta desfigurarse como
consecuencia de la inflamación y la fibrosis crónicas. Con el paso del tiempo aparecen
fístulas por el drenaje cronico de los absesos y la inflamación, fistulas que aparecen en la
superficie cutánea que drenan un líquido serosanguinolento que suele contener gránulos
visibles a simple vista. La infección suele atravesar los planos tisulares y origina la
destrucción local de músculo y hueso. Es muy infrecuente la diseminación hematógena o
linfática desde un foco primario hasta una localización distante o las vísceras
Diferencias
Micetomas
Actinomicoticos
MÉDICO
Micetomas
eumicoticos
Micetomas
Actinomicoticos
MÉDICO
Micetomas
eumicoticos
DIFERENCIAS
Diferencias
La presentación clínica del micetoma es casi la misma, independientemente del agente
causal.
Sin embargo, el cuadro clínico del actinomicetoma es de más rápida progresión que la del
eumicetoma. Por lo general, el actinomicetoma presenta una lesión más de tipo inflamatorio,
generalmente acompañada de infecciones secundarias; es más destructivo e invade los huesos
desde etapas muy tempranas de la infección. Por el contrario, el eumicetoma es una lesión de
crecimiento lento, que presenta márgenes muy bien definidos y permanece encapsulado por largos
períodos.
ENFERMEDADES
Micetomas:
Clínicamente se define como un proceso infeccioso granulomatoso
crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos con
evolución lenta en el caso de micetomas eumicoticos. Se
caracterizan por la formación de numerosos granulomas y abscesos,
los cuales contienen grandes agregados de hifas fúngicas conocidos
como gránulos o granos . Los micetomas tienden a hipertrofiar el
area gradualmente, y que termina con la formación de fistulas que
drenan un líquido serosanguinolento que suele contener gránulos
visibles a simple vista. La infección suele atravesar los planos
tisulares que origina un proceso deformador conllevando a la
destrucción local de músculo, fascias y hueso. Los abscesos drenan
al exterior a través de la piel y con frecuencia expulsan gránulos.
TRIADA DEL CUADRO CLINICO
• Edema
• Fístulas
• Granos (signo patognomónico)
Granos
Se pueden identificar, a veces a simple vista y en otros en el estudio micológico directo en el
microscopio. Y sus características dependen de su agente etiológico
Nocardia brasilensis Nocardia Actinomadura madurae
Granos
Gránulo de micetoma de Curvularia geniculata. Grano de Pseudochaetopheronema larensi
Morfología de los granos
PRUEBAS DE LABORATORIO
Debe diagnosticarse el agente etiológico del micetoma para poder dar un tratamiento
correcto (ya que uno es un hongo y el otro una bacteria).
La clave del diagnóstico del micetoma eumicótico radica en la demostración de la
presencia de granos o gránulos:
Examen físico: Los granos pueden observarse a simple vista en las fístulas de
drenaje o en una preparación microscópica.
Diagnóstico por aspiración con aguja, estudio citológico: Esta técnica permite
el estudio morfológico e identificación del micetoma y su clasificación en actino o
eumicetoma. Puede ser útil para realizar un diagnóstico temprano en casos de
micetoma, en los cuales ni los estudios radiológicos ni los serológicos pueden
puedan ser útiles
Biopsia y microscopía: Se obtiene el material mediante una biopsia quirúrgica profunda. Los granos
se tratan con KOH al 20% para su visualización a nivel microscópico. Los gránulos se cortan y fijan
para su estudio anatomopatológicos. Los granos se visualizan con facilidad en tejidos teñidos con H-E
o con tinciones especiales como PAS y GMS. Aunque la forma, el tamaño, el color y la morfológica
cambian según el agente etiológico se debe observar con claridad la presencia de hifas y de
pigmentación.
Cultivo: Es esencial para la confirmación diagnóstica de un micetoma eumicótico y descartar un
micetoma actinomicetos, así como dar la identificación definitiva. Se pueden lavar los granos con el fin
de cultivarlos
TRATAMIENTO
500 mg amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico para el
tratamiento del actinomicetoma con comprometimiento de los huesos o
de vísceras o en casos de resistencia a las drogas de uso común en el
tratamiento del actinomicetoma.
El tratamiento, cuando se emplea diamino-difenil-sulfona o
sulfametoxazol-trimetoprim, deberá mantenerse por seis meses
después de su remisión clínica y bacteriológica.
El tratamiento de los micetomas eumicósicos es a base de
ketoconazol, itraconazol, fluconazol (400 mg diarios o más) y
anfotericina B. El uso de estos imidazoles tiene el inconveniente de su
alto costo, y muchos de los pacientes no pueden cubrir estos gastos
médicos.
Si la lesión es pequeña y resecable, se recomienda su extirpación
quirúrgica y continuar el tratamiento médico ya descrito.
PROFILAXIS
El micetoma no es de declaración obligatoria y se está
desarrollando un sistema mundial de vigilancia.
Todavía no hay programas de control para el
micetoma, salvo en el Sudán. La prevención de la
infección resulta difícil, pero quienes viven en zonas
endémicas o viajan a ellas han de saber que no deben
andar descalzos
Las medidas preventivas para esta enfermedad se
basan en el uso de calzado y protección con guantes en
las manos, así como la posibilidad de un diagnóstico
temprano y la atención primaria adecuada de las
heridas o infecciones de la piel.
PREVALENCIA
Distribución
geográfica de 3,933
casos de micetoma.
De los 3,933 en méxico
3,796 casos fueron Agentes de
actinomicetoma (bacterias)
137 casos
fueron
Agentes de
eumicetoma
(hongos)
BIBLIOGRAFÍA
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0no%20es%20de,que%20no%20deben%20andar%20descalzos
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