INTERVENCIÓN EN DISARTRIA

Dr. Ángel de Jesús Mera Torres

ORL y Cirugía Rinofacial
INDICE

Definición

Evaluación

Clasificación

Intervención
INTRODUCCIÓN
Hablar es uno de los actos más complejos que es capaz de
realizar el ser humano

Cognoscitivo- Selección y organización de los

linguistico
Afasia elementos semánticos, sintácticos,
morfológicos y fonológicos de la
producción verbal

Control Dificultad para seleccionar y

sensoriomotor Apraxia secuenciar patrones motores de la
lengua, los labios, la laringe, etc.

Disartria ¿?
¿QUÉ ES LA DISARTRIA?
Afectación neurológica del SNC y/o SNP

Dificultades en la programación o Perturbaciones del habla

ejecución motora causadas por parálisis, debilidad
o incoordinación de la
musculatura del habla de origen
Alteraciones en el recorrido muscular, la neurológico
fuerza, el tono, la velocidad y la • Darley, Aronsm y Brown
precisión de los movimientos realizados
por la musculatura de los mecanismos
que participan en la producción

Respiración Fonación Articulación Resonancia Prosodia

EVALUACIÓN
Neurofisiológica

Anamnesis Perceptiva
Historia Análisis
Clínica documental
Exploración
Acústica
directa

Inteligibilidad/
severidad

Actividad/
participación
 Clasificación Internacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud (CIF-2001)
Restricciones en la
Deficiencias Limitaciones en la actividad
participación
• Anomalías o pérdidas de • Dificultades que una • Problemas que experimenta
estructuras-órganos o persona puede encontrar al al involucrarse en
funciones fisiológicas realizar una actividad situaciones vitales.
• Deficiencias estructurales • Reducción de las • Todas aquellas barreras
orgánicas  alteraciones en habilidades comunicativas físicas o actitudinales (de la
la articulación, fonación, dentro de un contexto físico familia y la sociedad hacia la
respiración y resonancia o social. Por ejemplo: llamar discapacidad), las políticas
provocadas por parálisis, por teléfono porque la sociales y los servicios de la
espasticidad, hipotonía, deficiencia fisiológica comunidad que impiden su
temblores, restricciones en (inteligibidad) es muy desarrollo normal en
el recorrido muscular del severa. situaciones educativas,
movimiento, movimientos sociales y laborales.
descoordinados, etc.
• Deficiencias fisiológicas 
alteraciones relacionadas
con la tasa de habla, la
inteligibilidad o la prosodia.
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS
SITIO DE LA LESIÓN SINTOMATOLÓGICAS
Disartria por trastornos de la Disartria espástica
motoneurona superior

Disartria por trastornos de la Disartria flácida

motoneurona inferior
Disartria atáxica
Disartria por trastornos cerebelosos.
Disartria mixta
Disartria por trastornos de múltiples
sistemas motores Disartria discinética
• Hipercinética (corea, atetosis, temblor,
Disartria por trastornos distonía, discinesia)
extrapiramidales • Hipocinética {Parkinson}
 • Disartria espástica
Daño bilateral de la primera motoneurona. Afecta tanto la vía de activación directa
(tracto corticobulbar o corticoespinal) como la vía de activación indirecta (vías
extrapiramidales que van de la corteza hasta el tronco encefálico y la médula espinal).

Fonación Articulación Resonancia

• Voz ahogada, dura, espástica, • Imprecisa y torpe por debilidad • Hipernasal. Velo poco móvil por
hiperaducción de cuerdas espástica de labios mejillas y debilidad espástica. En reposo
vocales y bandas ventriculares. lengua. Lentitud articulatoria. paladar blando cuelga.
Movimientos linguales
limitados y lentos.

Prosodia Otros
• Monotonía, reducción de • Llanto y risa inmotivados.
acento prosódico, intensidad Trastornos en la deglución.
reducida y tonos graves. Reflejo nauseoso exacerbado
 • Disartria flácida
Compromiso de la segunda motoneurona, lo que altera la vía final común de contracción
muscular de los nervios craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de
alteraciones a nivel del núcleo motor, sus axones o la placa neuromuscular.

Articulació
Fonación Resonancia Prosodia
n
Parálisis unilateral
 voz áspera y de
baja intensidad en Se afecta desde
caso de aducción. grados leves a
intensos (habla
Monotonía y
Hipernasal ininteligible).
monointensidad.
Imprecisión
Parálisis bilateral  articulatoria por
voz entrecortada y debilidad muscular.
estridor inspiratorio.
 • Disartria atáxica
Asociada a un daño de los circuitos del control cerebeloso de la motricidad. La ataxia es
una interrupción de la coordinación armoniosa de los movimientos, por lo que se
alteran los patrones rítmicos del habla y de la motilidad voluntaria general.

• Voz normal. En • Imprecisa, • Conservada • Énfasis vocal

Resonancia
Fonación

Articulación

Prosodia
ocasiones voz bradiartria, excesivo sobre
ronca, tensa, superficialidad, sílabas y
estrangulada, presenta palabras que
intensidad incoordinación típicamente no
explosiva (voz e irregularidad están
escandida), de los acentuadas
tono grave, movimientos (disprosodia).
temblor, ataque alternos de
vocal duro. labios y lengua.
 • Disartria hipercinética
Se asocia con síndromes con aumento en la cantidad y velocidad de los movimientos
determinados por el sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias puede ser clasificada
de acuerdo a la velocidad de los movimientos involuntarios.

HIPERCINÉTICA RÁPIDA
HIPERCINÉTICA LENTA
• Se caracteriza por la presencia de movimientos
involuntarios rápidos, con tono muscular variable. • Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e
hipertonía.

Fonación: Voz áspera, con silencios inapropiados.

Fonación: voz áspera, forzada y estrangulada

Resonancia: Hipernasalidad.
Articulación: distorsión consonántica,
Articulación: Distorsión vocálica y consonántica.

Prosodia: monotonalidad y monointensidad.

Prosodia: Velocidad variable y monotonía,
presentan excesivas variaciones de intensidad.
 • Disartria hipocinética
Asociada a una disminución en la cantidad y velocidad de los
movimientos por compromiso del sistema extrapiramidal.

Se manifiesta por hipocinesia,

bradicinesia, rigidez y temblor de reposo.

Fonación: hipofonía

Prosodia: monointensidad y monotonía.

 • Disartria mixta
Son el resultado de alteraciones en dos o más sistemas
implicados en la producción del habla y por lo mismo,
sus características corresponden a una combinación de
los defectos más o menos puros descritos
previamente.
EPIDEMIOLOGÍA
INTERVENCIÓN
Objetivos generales
Paciente • Que el paciente logre satisfacer las
necesidades comunicativas cotidianas en
relación al daño neurológico con el
propósito de que obtenga una mejoría en su
calidad de vida.
• Lograr la adaptación psicosocial del paciente
Terapeut y su familia, con el fin de que puedan
Familia aceptar las limitaciones definitivas.
a

Objetivo específico
Deben implicarse de
forma activa para • Reactivar o mejorar los procesos motores
perseguir los mismos básicos alterados.
objetivos

En ocasiones el trastorno sólo podrá ser compensado a través de

medios aumentativos y/o alternativos de comunicación.
 • Técnicas de Intervención
Métodos médicos:
• Procedimientos quirúrgicos y los tratamientos farmacológicos.
• Sus efectos pueden incidir directa o indirectamente sobre el habla, además de ir dirigidos a la mejoría de la
patología subyacente o del habla en sí misma.

Ayudas técnicas e instrumentales

• Amplio abanico de aparatos que van desde los mas sencillos, como las prótesis, los amplificadores u otros,
pasando por los instrumentos de retroalimentación, hasta los mas complejos sistemas alternativos-
aumentativos de comunicación.

Método conductual-fonoaudiológico
• Inciden principalmente en los aspectos estructural-corporales y funcionales.
• El uso de estos métodos pretende trabajar conductas y habilidades motoras que el paciente tiene que
adquirir.
• Principios de la prepráctica son: motivación hacia el aprendizaje, corrección de la ejecución, conocimiento
general (sobre el objetivo y el aprendizaje), relación instrucción-atención, aprendizaje observacional, pre-
entrenamiento verbal y conocimiento de cómo es el movimiento.
• Principios de la práctica: consistencia y variabilidad, práctica bloqueada y aleatoria, práctica mental,
ejercitación, autoaprendizaje, equilibrio precisión velocidad y retroalimentación.

Métodos pragmáticos:
• Incluyen las estrategias de intervención dirigidas a la modificación del modo en que tiene lugar la
comunicación, como las actuaciones sobre aspectos más globales, como son las barreras sociales que puede
encontrar la persona con disartria.
Postura Tono Muscular Fuerza y Deglución Masticación
• Adquirir una postura • Adquirir y regularizar Movimiento • Mejorar el • Mejorar los
adecuada (cuerpo en el tono muscular, la • Recuperar la fuerza y movimiento conjunto movimientos de
línea media con el fuerza y precisión de movilidad de los de labios, lengua, velo lengua y del maxilar
peso repartido en los movimientos de cara, músculos de la cara, del paladar, faringe y inferior para una
dos hemicuerpos sin cuello y órganos labios, lengua y laringe en el proceso adecuada función de
ninguna inclinación), fonoarticuladores. paladar. de la deglución. masticación
para mejorar la Normalizará la
calidad de habla del contracción sostenida
paciente. de los músculos para
que realicen sus
funciones en forma
simétrica y correcta.
RESPIRACIÓN
Las técnicas que pueden emplearse en la reducción de las
limitaciones respiratorias incluyen aquellas que mejoran el soporte
fisiológico respiratorio o aquellas que actúan de forma
compensatoria maximizando las capacidades respiratorias.

Método conductual-fonoaudiológico

Ejercicios que
Ejercicios
Control postural Técnicas de implican la
isométricos e
y el facilitación coordinación
isotónicos de
posicionamiento neuromuscular entre la
control
correcto propioceptiva respiración y la
respiratorio
fonación
Objetivo: Normalizar y controlar la respiración con un patrón
adecuado de acuerdo a las necesidades del paciente, así como, lograr
una coordinación y control del tiempo en la inspiración y espiración
• Inspiración nasal, lenta, profunda, regular y total. Retención de aire. Espiración nasal
suave, lenta y silenciosa.
• Inspiración nasal, lenta, silenciosa y suave. Retención de aire. Espiración nasal entre
cortada en dos, tres y cuatro tiempos.
• Inspiración nasal, lenta y suave. Retención de aire. Espiración rápida y continúa.
• Inspiración nasal rápida. Retención de aire. Espiración nasal lenta.
• Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración lenta y total.
• Inspiración fraccionada en tres tiempos. Retención del aire, espiración también en tres
tiempos.
• Inspiración fraccionada en cuatro tiempos. Retención del aire, espiración rápida y
total.
• Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal lenta.
• Inspiración nasal lenta y total. Retención del aire, espiración bucal rápida.
• Inspiración nasal regular. Retención del aire, espiración bucal en tiempos
• Inspiración nasal lenta, prolongada. Retención del aire, espiración silbando con
violencia haciendo el máximo esfuerzo.
FONACIÓN
Las técnicas que se han desarrollado para la rehabilitación de las
dificultades fonatorias de las personas con disartria provienen de todos los
métodos de intervención.

Método conductual-fonoaudiológico

Indirectas Directas
• Inducción miofascial • Método del masticado, la técnica del bostezo,
• Facilitación neuromuscular propioceptiva la de inicio de sonoridad suave, la fonación con
volumen pulmonar elevado
• Técnica de inicio de la sonoridad dura, la de
cierre glótico con esfuerzo, los ajustes
posturales del cuello, el incremento de la
frecuencia vocal, la manipulación física del
tiroides.
Objetivo: Fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos de la laringe para mejorar el mecanismo de cierre
glótico y las características de la voz

Actividades para tonificación glótica

• Brazos entrecruzados detrás de la nuca, inspirar y en la pausa presionar la nuca contra las manos y hacer movimiento de tijera con las piernas.
Espirar diciendo cuc sin voz.
• Repetir el ejercicio, pero ahora diciendo /ki-ku/, /gui-gu-gui/, /ji-je-ju/.
• Brazos relajados encima de las piernas, inspirar y en la pausa hacer dos o tres movimientos de tijera con las piernas extendidas, apoyando
bien la espalda en la silla, descansar y espirar diciendo /ic/ sin voz, al principio con un soplo único y después interrumpido.
• Sentado con los brazos sobre las piernas, inspirar y en la pausa que empuje la nuca contra la mano del terapista y diga /cric-cric-cric/, /quic-
quic-quic/ y /cuc-cuc-cuc/
• Colocar la mano sobre la frente del paciente y éste apoyará la cabeza ligeramente inclinada haciendo fuerza hacia delante, diciendo guic-guic-
guic. Se empieza con tres a cuatro sílabas en cada espiración hasta diez a quince sílabas por espiración.
• Manos entrelazadas a la altura de los hombros, inspirar y espirar, estirando los dedos de las manos y diciendo quic-quic-quic.
• Manos con los puños cerrados a nivel del pecho, inspirar y al espirar llevar los brazos bruscamente hacia atrás al mismo tiempo decir piquiti,
pokata, gupete, etc.
• Sentado con brazos relajados, producir una /m/ prolongada para que dé, el tono adecuado para que las emisiones posteriores sean con el
mismo tono:
• Espirar emitiendo oclusivas posteriores: /k-g/ y vocales cerradas /i,u,e/, manteniendo en sonido, alargando sobre la vocal y terminando
sobre una oclusiva sorda al final de la sílaba, llevando la entonación hacia el agudo como preguntando: quiiiic? cuuuuc? gueeeec?
• Se va aumentando el número de series en cada espiración y se van introduciendo todas las vocales: caaaac queeec quiiic coooc cuuuc
• Se irá quitando el apoyo sobre la oclusiva sorda al final, manteniendo el cierre glótico sobre la vocal: guuu? guiii? gaaa? gueee? guiii? gooo?
• Se pueden utilizar combinaciones de estas consonantes con /l y r/ para favorecer la resonancia.
• Hacer grupos intercalando la vocal i antes de cada sílaba (para estimular las contracciones del músculo cricotiroideo y la elongación cordal)
• Ir adaptando palabras y pequeñas frases en voz hablada, pero siempre llevando la entonación de la última sílaba hacia el agudo, para procurar
el cierre cordal al final de la espiración y que no haya desonorización brusca. Al mismo tiempo se exige un apoyo diafragmático abdominal al
final de la espiración.
• Daremos listas de palabras con estos sonidos tonificantes /c/, /g/, /cl/, /cr/, /gel/, /gr/, en bisílabos, trisílabos, etc. pediremos al paciente que
las lea de tres en tres en una sola espiración:
• Vamos aumentando el número de palabras y su extensión que hay que decir en una sola espiración.
• Lectura indirecta con frases cortas y mucha entonación pediremos al paciente que permanezca en apnea, mientras nosotros decimos la
siguiente frase y sólo hasta haber dicho un mínimo de dos frases podrá volver a tomar aire (dominio del soplo espiratorio y tonificación del
diafragma).
Actividades para tono y volumen de la voz
• Se empieza a trabajar con apoyo del tono fundamental. Se le pide al paciente que inspire y fone una /m/ larga sin forzar las
cuerdas vocales con un sonido claro y constante ya que este es su tono de voz natural.
• Cuando el paciente se haga consciente del tono fundamental aumentamos una /o/ y una /m/ manteniendo el tono
constante.
• Se continúan los ejercicios en el siguiente orden /m_u_m, m_a_m, m_e_m, m_i_m/. Si el paciente no tiene problemas de
tensión en cuerdas vocales, se trabajan todos, si presenta problemas sólo se trabajan con /o/ y /u/.
• Se combinan vocales de la siguiente manera: m_o_m_u_m.
• Una vez que el paciente domina el tono fundamental se empiezan a trabajar tonos altos y tonos bajos por separado por
medio de vocalizaciones. Se usan para tono grave las vocales /o/, /u/ y para tono agudo las vocales /i/, e/, de la siguiente
manera:
• Inspiración nasal. Decir el fonema /i/, con salida violenta del aire. Descanso, repetir el ejercicio varias veces.
• Inspiración nasal total, decir el fonema /i/ prolongadamente. Descanso. Repetir el ejercicio una vez más.
• Hacer todo lo anterior con todas las vocales.
• Inspiración nasal, decir los fonemas /iu/ con esfuerzo violento, sin volver a inspirar previamente. Descanso. Repetir el
ejercicio.
• Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /iu/ hasta agotar el aire.
• Inspiración nasal. Decir el fonema u con salida violenta de aire. Descanso y repetir.
• Inspiración nasal. Decir alternadamente los fonemas /io/ sin volver a tomar aire previamente.
• De la misma manera se realizan las siguientes combinaciones /ie,ia,uo,ue,ua/.
• Después de una inspiración profunda producir vocalizaciones con voz suave.
• Inspiración nasal profunda, emisión de grupos de sílabas, series de números, alfabeto, etc.
• Cuando ya hayamos obtenido un tono de voz correcto y una intensidad aceptable, trabajaremos la voz proyectada. Estos
ejercicios los haremos en posición de pie con una postura y verticalidad correcta. Pies apoyados en el suelo, le haremos decir
series automáticas, números, días de la semana, etc.
• Trabajaremos cambios bruscos y lentos de intensidad: empezar a bajar intensidad e ir aumentando, y viceversa. Después
lectura de expresiones que requieran aumento y descenso de intensidad y de entonación.
• Posición de a sin que los labios queden fijados en una mueca rígida.
• Suavemente llevarlos a la posición de u sin que se modifique el grado de distanciamiento entre ambos maxilares.
• Hacer una lista de palabras combinando las vocales y emitirlas en forma áfona y sin contracturas musculares
ARTICULACIÓN
Las técnicas que han alcanzado el mayor grado de desarrollo son las que provienen del
método conductual-logopédico, algunas de ellas actúan de forma indirecta sobre los
mecanismos del habla implicados en la articulación dado que trabajan movimientos
orales no verbales, mientas que otras lo hacen de forma directa empleando sonidos,
sílabas o palabras.

Técnicas indirectas  se pueden encontrar aquellas que promueven la regulación del

tono muscular como, por ejemplo, la relajación progresiva, la vibración de la
musculatura, el método del masticado, la liberación miofascial o el incremento del
esfuerzo fisiológico. Otras técnicas permiten el incremento del tono en casos de
hipotonía. Este es el caso de los ejercicios isotónicos e isométricos y la facilitación
neuromuscular propioceptiva.

Técnicas directas  se trabajan los movimientos verbales. Derivación fonética, el

posicionamiento fonético, la estimulación integral, los contrastes mínimos o las
estrategias compensatorias.
Objetivo: Mejorar el control de la producción de los
sonidos del habla en el habla proposicional.

Actividades:
• Se trabaja la emisión del fonema sólo empleando apoyos visuales,
gestuales y gráficos, que muestren al paciente como se realiza ese sonido,
cual es el movimiento y la posición correcta para ejecutarlo.
• Se trabaja el fonema combinado con vocales.
• Se combinan emisiones largas y cortas de sílabas.
• Se combinan sílabas con vocales.
• Se invierten las sílabas.
• Se implementan palabras únicamente con el fonema trabajado.
• Una vez dominado el punto y modo de articulación del fonema se inicia
otro con la misma estrategia que el anterior.
• Una vez que se han trabajado varios fonemas se hace la combinación de
estos en palabras y frases para reforzarlos.
RESONANCIA
En cuanto a las técnicas del método conductual-
fonoaudiológico hay que indicar que aún no existe un
conocimiento preciso sobre su efectividad. Muchas de las
que se han empleado tradicionalmente no son en realidad
efectivas para la reducción de la hipernasalidad.

Hay autores que defienden que técnicas como el

incremento del esfuerzo, el enlentecimiento de la tasa de
habla o el habla sobrearticulada si son útiles para este fin.
Objetivo: Lograr la movilidad velar adecuada
para evitar la nasalización de fonemas orales,
así como la impostación correcta.

Actividades
• Se realizará masaje en la musculatura velofaríngea
(paladar blando) como se indicó anteriormente. Junto
con los ejercicios de tono fundamental y los propios de
velo del paladar
PROSODIA

Existen dos técnicas dentro del método conductual-fonoaudiológico: el

acento prosódico (word stress) y el grupo tónico (group stress).

El acento prosódico desempeña una función distintiva importante para el

habla. Los ejercicios empleados en su rehabilitación consisten en la lectura
o la repetición de palabras que varían su significado en base a la sílaba que
recibe mayor relieve dentro de la palabra (p. ej.,: número, numero,
numeró).

El grupo tónico, entendido como el conjunto de palabras formado por una

con acento prosódico y las átonas que la preceden, se trabaja mediante
tareas de repuesta a preguntas que ayudan a resaltar distintos grupos
tónicos.
Objetivo: Lograr la inteligibilidad en el habla,
mejorando el mecanismo de énfasis, el ritmo, la
duración de los sonidos y del habla.

Actividades
• Para trabajar la prosodia es necesario que los órganos de
articulación tengan una buena movilidad y fuerza adecuada,
conjuntamente con un control de la respiración.
• Esta se trabaja junto con la fonación y la articulación, utilizando
ritmo y modulación, para hacer consciente al paciente de las
características de duración y acentuación de los fonemas
dentro de las palabras y de estas dentro de las frases, logrando
que el paciente se autorregule su habla en una conversación. Se
puede auxiliar de la lectura como apoyo visual, seguir canciones
en voz baja.
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFIA
 Melle N. (2007). Guía de intervención logopédica en la disartria. Editorial Síntesis.
España
 Wanda G. Webb, Richard K. Adler. (2010) Neurología para el logopeda. 5ª edición,
2010. ELSEVIER MASSON.
 González R., Bevilacqua J.(2012). Las disartrias. Rev Hosp Clín Univ Chile; 23: 299 – 309
 Cores M., Rehes C., Chamlati L. (2010) Guia clínica de terapia para pacientes disartricos.
. MG-SAF-20
 Álvarez L. Disartria. Hospital Hnos Ameijeiras
 Melle N. (2012) Disartria. Práctica basada en la evidencia y guías de práctica clínica.
Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología. Vol. 27, No. 4, 187-197
 Regal N. (1999). Disartria. Revisión y enfoque logofoniátrico. Hospital Pediátrico
Docente "Juan Manuel Márquez" Rev Cubana Ortod;14(2):107-11
 Álvarez L, Bermúdez A., Muñoz Mª., Gata R. et al. Disartrias. Servicio Logopedia y
Foniatría
 Servicio de Daño Cerebral del Hospital Aita Menni. Guía para el manejo de la disartria.
Pautas para personas con problemas en el habla. [Link].2467/Rev.: 01