FÁRMACOS VASOACTIVOS
MAZZOLA ROSINA
SANTIS PILAR
VASOPRESORES
vasopresor
f. sintéticos/moléculas
endógenas
simpaticomiméticos inotrópico
Cronotrópico +
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
NORADRENALINA ACETILCOLINA
TRANSMISION
ADRENERGICA
CLASIFICACION Y MECANISMO DE ACCION
DE RECEPTORES
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
CONSTRICCIÓN
ALFA A1
A2
BRADICARDIA VASODILATACIÓN
INOTROPISMO -
RELAJACIÓN
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
BETA
B2
B1 CRONO E INOTROPISMO + AUM VEL CONDUCCIÓN
RELAJACIÓN DEL M LISO
VASODILATACIÓN
BRONCODILATACIÓN
RELAJACIÓN UTERINA SECRECIÓN RENINA LIPÓLISIS
VASCULATURA
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
DOPA
D1
D2
VASODILATACIÓN
AUM FLUJO SANGUÍNEO
ABCD
CAUSAS DE HIPOTENSION PERIOPERATORIA
PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION
Diagnóstico previo sobre la hemodinamia del paciente.
Deben administrarse cuando TAS es menor a 30mmhg de su TA habitual o
TAM < 60 mmhg.
El objetivo es obtener una TA que asegure una perfusión tisular adecuada.
Se recomienda comenzar con una droga, pudiéndose agregar otra o ser
reemplazada.
Es preferible administrar por AVC o VP de grueso calibre
ADRENALINA
>>A1 - A2 - >>B1 - B2 agonista directo
VASOPRESOR PAS Y EL GC
INOTROPISMO + FLUJO CORONARIO Y PPC
CRONOTROPISMO + FLUJO ESPLÉNICO Y RENAL
RELAJA MÚSCULO LISO BRONQUIAL
ADRENALINA
Vida media: 1 – 2 minutos
ANAFILAXIA: 0,1-1 mcg/kg/min
BRADICARDIA: 2 -10 mcg/min en infusión (adulto)
10 mcg/kg IM
TET:0.1-
2-2.52 mg
mcg/kg/min (pediatría)
c/3-5 min hasta establecer acceso IO/IV
HIPOTENSIÓN ARTERIAL: 100-200 mcg, 0,05-2 mcg/kg/min
PARO CARDIACO: 1 mg IV/IO 0.01-
c/3-5min (adulto)
2 mcg/kg/min (pediatría)
10 mcg/kg IV/IO o 100 mcg/kg TET c/3-5 min (pediat)
SHOCK: 0,05-2 mcg/kg/min
CUIDADOS POSPARO:
BRONCOESPASMO: 0,1-0,5
0,25-1 mcg/kgmcg/kg/min
IV
0,05-2 mcg/kg/min
ADRENALINA
EFECTOS ADVERSOS
Arritmias auriculares (FA) y ventriculares
Hemorragia cerebral
Isquemia por vasoconstricción, hipertensión
pulmonar, oliguria por vasoconstricción renal,
vasoconstricción uterina
Isquemia miocárdica por aumento del
consumo de O2
NORADRENALINA
>>A1 - <B1 - <<B2 agonista directo
RVP – PRESIÓN ARTERIAL
> VASOPRESOR
OPTIMIZA RETORNO VENOSO
< INOTRÓPICO
BRADICARDIA REFLEJA
NORADRENALINA
IA: 30 – 60” VM: 2 MIN
NO SE HA DEMOSTRADO SUPERIORIDAD DE OTRAS
Dosis inicial: 0,02 a 0,08 ug/kg/min (acción venoconstrictora,
CATECOLAMINAS!!
mejora retorno v)
VASOPRESOR
SEPSIS/SHOCK S: 0.01DE
– 31ERA LÍNEA infusión
mcg/kg/min EN TODAS iv LAS
MODALIDADES DE SHOCK!!!
NORADRENALINA
EFECTOS ADVERSOS
A altas dosis por periodos prolongados desencadena isquemia renal y
esplacnica severa.
Extravasación en el sitio de administración intravenosa ocasiona
necrosis tisular.
DOPAMINA
D1 D2 - A1 - B1 B2 agonista directo
DA1: VASODILATACIÓN RENAL, HEPÁTICA, MESENTÉRICA, CORONARIA
1 a 5 UG/KG/MIN DA2: INHIBE EXCRECIÓN DE NA
3 a 10 UG/KG/MIN B1 – B2: INOTRÓPICO, CRONOTRÓPICO
>10 UG/KG/MIN A1: VASOPRESOR
DOPAMINA
INDICACIONES
HIPOTENSIÓN CON DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO, SHOCK
DISTRIBUTIVO
SHOCK CARDIOGÉNICO CON AUMENTO DE RVS (ASOCIADO A
VASODILATADOR)
BRADICARDIA – SHOCK SÉPTCO + BRADICARDIA
DOPAMINA
VM: 1-9 mins
EFECTOS ADVERSOS
• ARRITMIAS AURICULARES Y VENTRICULARES
• NECROSIS CUTÁNEA POR EXTRAVASACIÓN
• AUMENTO DEL CONSUMO MIOCÁRDICO DE 02
DOBUTAMINA
>B1 <B2 agonista directo
INOTRÓPICO POTENTE • AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD CARDÍACA
• VASODILATACIÓN C/REDUCCIÓN DE LA PRE Y
POSTCARGA
CRONOTRÓPICO < DOPA
• VASODILATACIÓN PULMONAR EFECTO B2
LEVE-MOD AGONISTA B2 RVS
VASODILATADOR PRESIÓN DE LLENADO VENTRICULAR IZQ
PULMONAR Y SISTÉMICO
DOBUTAMINA
VM 2 MIN
- Insuficiencia (IAM, cardioplejia)
cardíaca primaria - Hipertensión
Shock cardiogénico pulmonar
D: 2 – 20 MCG/KG/MIN
DOBUTAMINA
HIPOTENSIÓN
ROBO TAQUICARDIA Y OTRAS
CORONARIO ARRITMIAS
ISQUEMIA RENAL/
ESPLÁCNICA POR
DISTRIBUCIÓN DE
FLUJO A MÚSCULOS Y
PIEL
FENILEFRINA
A1 agonista puro
VASOPRESOR A1 A NIVEL VASCULAR Y MIOCÁRDICO
MENOR INOTROPISMO VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR
(AUMENTO POSTCARGA)
SIN CRONOTROPISMO
BRADICARDIA REFLEJA...GC?
FENILEFRINA
VM: <5 MIN
INDICACIONES
HIPOTENSIÓN CON DISMINUCIÓN DE LA RVSV(SHOCK SÉPTICO, ANESTESIA NEUROAXIAL O GENERAL
DOSIS: Bolos iv de 50-100ug. (0,5- 1ug/kg)
Revierte con rapidezEF ADVERSOS: TAQUIFILAXIA
la hipotensión MODERADA
areterial causada por vasodilatación
ARRITMIAS,
periférica (ej tras anestesia ANGINA, BRADICARDIA R
raquídea)
Infusión continua 0,25- 1ug/kg/min
EFEDRINA
Agonista indirecto: Produce liberación de noradrenalina, estimulando los receptores α1 y β1.
Efectos cardiovasculares similar a la adrenalina: Aumento de la tensión arterial, frecuencia
cardiaca, contractibilidad, gasto cardiaco. Broncodilatador.
Usos: vasopresor durante la anestesia como medida temporal mientras se conoce y remedia la
causa de hipotensión.
A diferencia de los agonistas α1 de acción directa, la efedrina no disminuye el flujo sanguíneo uterino y
tiene propiedades antieméticas relacionadas con la hipotensión después de la anestesia raquídea.
Dosis repetidas pueden producir disminución progresiva de la respuesta: Taquifilaxis, debido al
agotamiento de los depósitos de noradrenalina
No debería usarse cuando el paciente toman farmacos que previenen la recaptación de noradrenalina
debido al riesgo de hipertensión grave. Antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monominaoxidasa,
intoxicación aguda de cocaína, estos últimos pueden tener depleción de catecolaminas.
Presentación: amp de 25 a 50 mg.
Dosis: Bolos de 2,5 a 10mg. En niños bolos de 0,1mg/kg.
ETILEFRINA
Agente simpaticomimético de acción directa con elevada
afinidad para los receptores alfa 1 y beta 1. Potencia la
contractilidad cardiaca y aumenta el gasto cardíaco
elevando el volumen sistólico. Por otra parte, eleva el tono
venoso y la presión venosa central y provoca un aumento
del volumen sanguíneo circulante. Se ha demostrado un
efecto inotrópico positivo en pacientes con gasto cardíaco
normal o ligeramente alterado.
Taquicardia, arritmias cardiacas y trastornos
cardiovasculares graves. Diabetes mellitus.
Hipertiroidismo.
MILRINONA
MILRINONA
• Mecanismo de acción:
- Inhibición PDE -> aumento AMPc -> aumento Ca intracelular
- No depende de los receptores beta
Aumento contractibilidad cardíaca, reducció de las resistencias pulmonares y sistémicas, reducción
precarga y postcarga biventricular, disminución consumo O2 y mejora del GC
• Indicaciones:
- Insuficiencia cardíaca biventricular - Cirugía reconstructiva aórtica
- Hipertensión pulmonar
• Efectos indeseados: Hipotensión
CASO CLÍNICO
ROBERTO, 53 AÑOS QUE VA A SER SOMETIDO A CIRUGÍA PROGRAMADA DE HOMBRO
AP: HIPERTENSO DX HACE 4 AÑOS EN TRATAMIENTO CON LOSARTAN 50 MG DIA. CONDUCTA?
COLECISTECTOMÍA HACE 15 AÑOS SIN COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS.
85 KGS – 1.75 MTS ALTURA
PREQUIRURGICO NORMAL. AYUNO CUMPLIDO.
SSVV POST INDUCCIÓN:
PRE INDUCCIÓN:
TA: 80/45
140/90(57) MMHG
(107) FC:FC:
MMHG 9970
LPM FR:FR:
LPM 1214
INDUCCIÓN ANESTÉSICA:
MIDAZOLAM 1 MG
FENTANILO: 200 MCG
PROPOFOL: 180 MG
ATRACURIO: 30 MG
POSICION DEL
PACIENTE
ANESTESIA REGIONAL
GRACIAS
