INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES
MÉDICAS
UNIDAD DE EDUCACION,
INVESTIGACION Y POLITICAS
DE SALUD
HOSPITAL GENERAL REGIONAL
#58
CURSO POSTECNICO
ENFERMERIA QUIRURGICA 2022
ASIGNATURA:
Nombre del tema: ESTADO DE CHOQUE
Presenta:
Cortés Mayorga Ana Karen
Febrero de 2022
ESTADO DE
CHOQUE
• Situación de afección grave a
la perfusión hística que
conduce a lesión y disfunción
celulares. La identificación y
tratamiento rápidos son
esenciales para evitar el daño
orgánico irreversible.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Signos tempranos
Ö Taquicardia
Taquipnea
Pulso periférico débil o saltón
Retraso del relleno capilar (mayor a 2
seg)
Ö Piel pálida y fría
Presión de pulso reducida
Oliguria
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Signos tardíos
Ö Deterioro del estado mental
Pulso central débil o ausente
Cianosis central
Hipotensión
Ö Bradicardia
TIPOS DE SHOCK
TIPO DE SHOCK FISIOPATOLOGIA CAUSA
HIPOVOLEMICO Disminución del volumen Hemorragia, perdida de
intravascular fluidos
CARDIOGENICO Disminución de la Arritmia, cirugía cardiaca,
contractibilidad falla cardiaca congestiva
OBSTRUCTIVO Obstrucción al flujo Obstáculo mecánico severo
ventricular al flujo sanguíneo.
(embolia pulmonar masiva,
taponamiento pericárdico)
DISTRIBUTIVO Aumento de la capacidad Choque séptico o
vascular por vasodilatación anafiláctico
TIPOS DE
SHOCK
Shock Hipovolémico:
Corresponde a la disminución del volumen
circulante intravascular al grado de alterar la
perfusión tisular, pudiendo ser tanto fluidos y
electrolitos, plasma o sangre total, en cuyo
caso corresponde a una entidad en sí, el
shock hemorrágico.
Shock Cardiogénico
Corresponde a un estado de disminución
del gasto cardiaco secundario a una
alteración en la función cardiaca primaria
con la consiguiente falla en cubrir las
demandas.
TIPOS DE SHOCK
Shock anafiláctico: Reacción sistémica de hipersensibilidad
de carácter grave y a veces mortal, consecuencia de la
exposición a una sustancia sensibilizante como un fármaco,
una vacuna, ciertos alimentos, un extracto alergénico, un
veneno o alguna sustancia química. Puede desarrollarse en un
plazo de segundos desde el momento de la exposición y se
caracteriza generalmente por dificultad respiratoria y colapso
vascular.
Shock Séptico: Estado fisiopatológico iniciado por
microorganismos, caracterizado por inflamación sistémica,
insuficiencia circulatoria y un anormal metabolismo del
Oxígeno. Es el resultado final de la interacción entre el invasor
y los factores liberados por el huésped en respuesta a la
invasión. Cuando la respuesta del organismo esta estimulada
en exceso, el resultado puede ser catastrófico, determinando
difusión orgánica y Falla Orgánica Múltiple.
TIPOS DE SHOCK
Shock Neurogénico:
Se presenta tras un daño en el sistema
nervioso central. Este daño puede ser
debido a una lesión anatómica o también, a
una disfunción causada por fármacos en el
sistema nervioso autónomo.
Cuando se produce una desconexión entre
el cerebro y el sistema nervioso autónomo,
los vasos sanguíneos se dilatan y se
produce una caída de la presión arterial.
Esto causa una irrigación insuficiente.
Criterios Diagnósticos
Los criterios diagnósticos
Apariencia de Frecuencia cardíaca
empíricamente aceptados
enfermedad o estado superior a 100 latidos por
para el shock son los
mental alterado. minuto.
siguientes:
Frecuencia respiratoria Déficit de bases en
superior a 22 respiraciones sangre arterial inferior a 5
Diuresis inferior a 0,5
por minuto, o PaCO2 mEq/l o incremento de
ml/kg/h.
inferior a 32 mmHg. lactato superior a 4
(alcalosis respiratoria) mmol/l.
Para establecer el
Hipotensión arterial de
diagnóstico de shock deben
más de 20 minutos de
estar presentes, al menos,
duración.
cuatro de estos criterios.
Estudios complementarios
HEMOGRAMA (leucocitosis,
neutropenia, hemoglobina, hematocrito)
© TIEMPOS DE COAGULACION
(plaquetopenia, CID)
© OTROS ESTUDIOS DE
LABORATORIO (química sanguínea
glucosa, lactato)
MARCADORES CARDIACOS
© GASOMETRIA ARTERIAL O
VENOSA
© EGO
© PROTEINA C REACTIVA
© ELECTROCARDIOGRAMA
Manejo del shock
Los pacientes con shock deben identificarse
en el triage y ser transferidos a la sala de
reanimación para iniciar de forma precoz su
valoración y tratamiento.
Todos los pacientes deben recibir oxígeno a
alto flujo, tener asegurada una vía intravenosa
(2 vías periféricas de grueso calibre, G14 o
G16) y establecer una monitorización básica
(presión arterial no invasiva, oximetría de
pulso).
Manejo del shock
Debemos considerar la intubación y la
ventilación mecánica de forma precoz en el
shock si existen datos de aumento del trabajo
respiratorio, hipoxemia severa, acidosis
marcada o disminución del nivel de
conciencia.
La intubación asegura la protección contra la
aspiración y previene el compromiso
respiratorio posterior, reduciendo el consumo
de oxígeno de los músculos respiratorios y
mejorando el aporte de oxígeno a los tejidos.
Manejo del shock
Fluidos: Las causas de shock con hipovolemia
responden bien a la reposición del volumen
intravascular y deben identificarse de forma
temprana. En estos casos debe iniciarse una
perfusión de líquidos intravenosos, con una
sobrecarga inicial de 1 a 2 litros (40 ml/kg) de
cristaloides de forma rápida (30 minutos) y evaluar
posteriormente al paciente.
*En el shock cardiogénico, la sobrecarga de líquidos
puede producir o complicar un edema pulmonar sin
un aumento útil del gasto cardíaco.
Manejo del shock
El inicio de agentes vasoactivos está indicado
cuando el shock no responde al tratamiento
con fluidos. Esto se da en el shock
cardiogénico con fallo ventricular izquierdo o
en estados avanzados del shock séptico en los
que las sobrecargas de fluidos, dirigidas por la
PVC, no están proporcionando ninguna ventaja
o están dando lugar a aumentos significativos
en la PVC.
Bibliografía
• "Estado de choque." Harrison. Manual de
Medicina, 19e Eds. Dennis L. Kasper, et
al. McGraw Hill,
2017, [Link]
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bookid=2128§ionid=162908385.
