LESION RENAL AGUDA
IPG: Luis David Serrano Barreto
23780574
Concepto Enfermedad Renal Aguda:
■ Epidemiología:
- Tiene una prevalencia de 2-3 %
- Pacientes ingresados a cuidados intensivos. 10-30 %
- Lesión de otros órganos (Cardiovascular, gastrointestinal, respiratorio)
30%
20%
10%
5%
5%
Pacientes IRA: Hospitalizados UCI
* CLASIFICACION LESION RENAL AGUDA:
- IRA: se caracteriza por la elevación brusca de elementos azoados,
desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, oliguria o anuria (aunque
en ocasiones se presenta sin anuria.)
- Se divide en tres grupos:
- Pre-renal, Post-renal y Renal.
* FISIOPATOLOGIA:
Disminución de perfusión o filtración
Afección de vía urinaria
Afecciones dentro del riñón
■ Clasificación y Causas:
■ Pre-renal o funcional.
> Hipovolemia.
◦ Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada.
◦ Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea).
◦ Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarrenal).
◦ Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis,
peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia.
> Bajo gasto cardíaco
◦ Cardiopatías de diversa índole que cursan con gasto cardíaco bajo
(valvulopatías, miocardiopatías, arritmias, taponamiento, pericarditis).
◦ Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar.
> Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
◦ Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis).
◦ Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina Ect).
■ Clasificación y Causas:
•RENAL O INTRINSECA:
• Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrínseca
◦ Isquémica: es la causa más frecuente.
◦ Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES), antibióticos aminoglucósidos, litio, metales pesados, y
toxinas endógenas.
◦ Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular)
◦ Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina
daña los túbulos.
• Lesión Túbulo-Instersticial:
◦ Infecciónes (citomegalovirus, cándida), usualmente sepsis
◦ Reacciones alérgicas a fármacos (AINES, antibióticos, diuréticos).
■ Clasificación y Causas:
•RENAL O INTRINSECA:
Lesión Glomerular.
◦ Glomerulonefritis
◦ Hipertensión arterial.
◦ Vasculitis.
◦ Esclerodermia.
Lesión de grandes vasos.
◦ Obstrucción de arterias renales (trombosis, embolia).
◦ Obstrucción de venas renales (trombosis, daño por compresión).
Mieloma múltiple: Debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros
■ Clasificación y Causas:
•Post-renal u Obstructiva:
Medicamentos que interfieren el vaso con el normal vaciado de la vejiga.
Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata.
Cálculos renales.
Neoplasia (cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
Catéter urinario obstruido.
DIAGNOSTICO:
•¿Cómo se diagnostica la insuficiencia renal aguda?
• Laboratorios:
- Urea – Creatinina – Electrolitos - Uroanálisis.
• Las alteraciones que pueden aparecer son:
- Disminución del volumen de orina (menos de 500ml), aumento de la urea,
creatinina y electrolitos elevados como el potasio.
- Generalmente es diagnosticada cuando las pruebas
de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente altas.
■ Deterioro de la Función Renal (RIFLE):
Clasificación: Creatinina sérica: Producción de la
orina:
Riesgo Incrementada 1,5 veces < 0,5 ml/kg para
6 horas
Injuria/Daño Incrementada 2,0 veces < 0,5 ml/kg para
12 horas
Incrementada 3,0 veces o < 0,3 ml/kg para
Falla > 355 μmol/l (con una subida 24 horas
de >44)
Lost/Pérdida IRA persistente o más de 4
de la función semanas de pérdida completa
renal de la función renal.
ERCT/Terminal Lesión renal estadio terminal
(< 3meses)
•TRATAMIENTO:
Cuando se ha producido una afectación importante de los riñones, y no se
ha producido una recuperación tras estabilizar al paciente
Se debe controlar:
Hidratación:
- Cuando existe una deshidratación o hipotensión,
- Reponiendo volumen,
- Cuando existe una obstrucción, el empleo de una sonda.
•TRATAMIENTO:
Se debe controlar:
Los balances para evitar una sobrecarga,
El uso de medicaciones. Ajustar la dosis o su supresión si pueden
influir negativamente.
Recurrir a diuréticos si es necesario aumentar el ritmo de diuresis o en
algunos casos empezar con sustituir la función renal mediante el
empleo de técnicas de diálisis.
•BIBLIOGRAFIAS:
- www.elsevier.es/medintensiva/lesionrenalaguda
- www.medigraphic.org.mx Volumen 40, No. 4, octubre-diciembre
2017
- www.apcontinuada.com Medina Villanueva A, López-Herce Cid J,
López Fernández,
Antón Gamero M, Concha Torre A, Rey Galán C, et al. Insuficiencia renal
aguda en niños críticamente enfermos. Estudio preliminar. An Pediatr.
2004;61:509-14.
2. Estepa R, Galarón P, Gallego N, Martínez Débora J, Muley
R, Peña A. Incidencia y características del fracaso renal agudo
pediátrico en la Comunidad de Madrid. En: Liaño F, editor
