HISTORIA
CLÍNICA
METODOLOGIA DEL DIAGNÓSTICO
• Dar nombre a una enfermedad o al proceso de un enfermo.
• Objetivo Tratamiento.
• Medico-paciente
• Anamnesis: datos
• Examen físico
• Signos y síntomas
• Exámenes complementarios
DRA. TATIANA ROBAYO HERRERA
PATOLOGA Y CIRUJANA ORAL
METODOLOGIA DEL DIAGNÓSTICO
(semiología)
DEFINICION:
• SÍNTOMA: Molestia o afección subjetiva que el paciente
siente.
• SIGNOS: Alteración objetiva observada por el medico durante
la exploración consecuente a una enfermedad o alteración de
la salud.
• SÍNDROME: Un cuadro clínico o conjuntos de signos y
síntomas que concurren en tiempo y forma y diferentes
etiologías
TIPOS DE DIAGNOSTICO
1. PRESUNTIVO
a. CLINICO
b. RADIOGRAFICO
2. DEFINITIVO
c. HISTOLOGICO
d. SEROLOGICO
3. DIFERENCIAL
HISTORIA
CLÍNICA
HISTORIA CLINICA
• Es un registro legal, obligatorio de
las condiciones de salud del paciente
y debe ser diligenciado de manera
clara, ordenada y correctamente. • Es la recopilación de la enfermedad:
su inicio y su curso.
Se consignan los antecedentes
médicos, quirúrgicos, psicológicos,
• Es un documento privado sometido sociales, ocupacionales y familiares.
a reserva que únicamente puede ser
conocido por terceros previa
autorización del paciente o en los
casos previstos por la Ley.
OBJETIVO
• Recopilar una base de información del estado
físico, funciones psíquicas, sociales y sexuales
del paciente.
CARACTERISTICAS
• Debe presentar secuencialidad.
• Integralidad.
• Racionalidad.
• Disponibilidad.
• Obligatoriedad del registro.
UTILIDAD
- Planificar Evolucion del Px
Dx
Prx
- Definir
- Registrar, controladamente y
cronológicamente otros sucesos del paciente.
UTILIDAD Y NECESIDAD
• Servir como ayuda de “memoria” al clínico.
• Es un instrumento para realizar
interconsultas con entidades y colegas
UTILIDAD Y NECESIDAD
• Para proporcionar información cuando la
ley lo requiere.
• Para estudios epidemiológicos y
estadísticos.
• Fuente primaria para obtener información
post-mortin
ANAMNESIS
1. MOTIVO DE LA CONSULTA
2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
3. ANTECEDENTES PERSONALES
•Patológico •Ginecobstetra
•Toxicológicos •Quirúrgicos
•Alérgicos •Traumatológicos
•Inmunológicos
•Estomatológicos
•Hospitalarios
•Transfusionales
•Farmacológicos
ANAMNESIS
4. ANTECEDENTES SICOSOCIALES
5. ANTECEDENTES FAMILIARES
6. REVISIÓN POR SISTEMAS
• CABEZA
• CUELLO
• CARDIOVASCULAR
• RESPIRATORIO
• GASTROINTESTINAL
• GINECOBSTETRA
¿Cómo se examina un paciente?
• Recopilar datos
• Utilizar el material e instrumental para hallar otros signos
• Palpación
• Observar la zona referida
• Recuento y establecimiento del Dx
• Establecer el Trx adecuado
EXAMEN
• Apariencia general
• Funciones locomotoras
• Aspectos físicos
• Aspectos psicológicos
• Aspectos sociales
• Área estomatognática
HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA
• ANAMNESIS
– Interrogatorio para obtener la identificación del
pte.
EXAMEN FISICO
Consta de la revisión de:
• Signos vitales
• Área extra estomatognática
• Área estomatognática
Se autorizan los
exámenes
complementarios
EXAMEN CLINICO PERIODONTAL
Se observa el estado en que se encuentra la encía y
se define los factores etiológicos
CONTROL DE HIGIENE ORAL
Se define el % de placa bacteriana, uso de la
técnica de cepillado y los elementos utilizados
por el pte
PERIODONTOGRAMA
Se grafican los valores que se dan al sondeo para
corroborar con el Dx individual, general de las
piezas dentarias y de la cavidad oral
ODONTOGRAMA
Se grafica el estado de las obturaciones, procesos
en desarrollo y el estado general clínico de los
dientes
ANALISIS RADIOGRAFICO
Se establecen las características radiográficas
individuales por cada diente.
ANALISIS DE Rx. PANORAMICA
Se establecen un análisis de desarrollo y de las
estructuras anatómicas que rodean el diente y
están presente en la Rx
DIAGNÓSTICO
Recopilación de los datos de la historia clínica,
clínico, Rx,
PLAN DE TTO IDEAL
Cuando se establece un Dx se buscan los
métodos, procedimientos, cuidados y
atenciones ideales para mejorar la calidad y
el equilibrio del bienestar corporal-oral.
PLAN DE TTO A REALIZAR
Se definen y establecen todos los procedimientos a
realizar en el momento de la consulta
REGISTRO DE ACTIVIDADES
Se pretende llevar un registro de las actividades
que se realicen al pte durante la consulta
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Permiso de un PX que se obtiene para la realización
de métodos o pruebas específicas, estudios e
investigaciones
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
BIOPSIA: Griego bio: vida; opsia: ver
Procedimiento diagnóstico extracción de una
muestra de tejido y realizar un estudio al
microscopio
BIOPSIA
TIPOS
1. EXCISIONAL: No márgenes
2. INCISIONAL: Tumores grandes
3. PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF): Bajo
calibre y se obtiene por aspiración células de órganos
lejanos, citología.
4. PUNCH: Socavado, cuchilla cilíndrica hueca de 2 a 4mm
5. TRU-CUT: Pistola automática por succión, menos molestia
con aguja gruesa
BIOPSIA EXCISIONAL
LESION PEQUEÑA
BIOPSIA INCISIONAL
BIOPSIA INCISIONAL EN
LENGUA ZONO LATERAL
BIOPSIA INCISIONAL EN
MAXILAR SUPERIOR
LESION GRANDE
BIOPSIA POR PUNCION CON
AGUJA DELGADA Y GRUESA
PAAF O TRU-CUT
METERIAL PARA BIOPSIA POR
PUNCH O SOCABADO
BIOPSIA POR PUNCH
MUCHAS
GRACIAS
DRA. TATIANA ROBAYO HERRERA
PATOLOGA Y CIRUJANA ORAL
CONCEPTOS DE LA CIRUGIA BUCAL
Es una disciplina basada en principios, investigación y
muchos siglos de procedimientos empíricos
La cirugía es ciencia y arte
La cirugía bucal
tiene la finalidad
De intervenir en tto de patología HISTORIA CLÍNICA
quirúrgica de la cavidad oral
DEFINICION
La cirugía bucal es la parte de la odontología
que trata del diagnostico y del tratamiento
quirúrgico y coadyuvante de las enfermedades,
traumatismos y defecto de los maxilares y
regiones adyacentes
DEFINICION
• La cirugía es una rama de la
medicina y estomatología como
ciencias de la salud que trata de las
enfermedades y accidentes con
intervenciones manuales, en general
realizadas con un instrumental
determinado.
Determina el dx
y el tratamiento
quirúrgico de
las
enfermedades
la cirugía
los maxilares y bucal en la anomalías y
de sus tejidos parte de la lesiones de los
contiguos odontología dientes
la boca
Cirugía bucal como
especialidad de la
odontología
Costich y White la
cirugía bucal es la Ries Centeno el
especialidad reconocida cirujano debe poseer el
de la odontología mas titulo de odontólogo
antigua
1864 fue incluida
1978 fue reconocida
como especialidad en el
como especialidad
plan de estudios
ETICA
PROFESIONAL
MEJOR
ATENCION Y PERFIL REMISIONES
AL
SEGURIDAD
ESPECIALISTA
AL PACIENTE
ACTITUDES
HABILIDADES
Y DESTREZAS
ANTECEDENTES
Era prehistórica durante los periodos paleolíticos
y neolíticos (Baundoin, Matsuto) se pudo Avulsión
encontrar vestigios del primer acto quirúrgico
practicado en la cavidad bucal
dentaria
1560 a.n.e. en la antigua
Grecia ya había construido
Año 7000 a.n.e 460-377 a.n.e.
instrumentos rudimentarios
parecería el primer implante Hipócrates Fue el creador del
para la exodoncia; también se
que en Argelia un cráneo término “muela del juicio”
le atribuyen indicaciones
femenino con una falange para designar el tercer molar
precisas sobre la avulsión
implantada en región de
dentaria que realizaba con
premolares superiores
una pinza llamada
“odontagogo”.
ACTUALIDAD
Actualmente La Cirugía Bucal es una especialidad de la
odontología y se encarga del diagnóstico, prevención y a
veces, tratamiento de las patologías orales.
Capacita al profesional odontólogo con técnicas quirúrgicas
manuales para tratar trastornos de la cavidad bucal, del
esqueleto cráneo- maxilo- facial, las glándulas salivales y el
cuello
OBJETIVOS Métodos de Solución de
exploración complicaciones
Conocimientos Métodos
teóricos para el
dolor
Registro por
Plan e
escrito tratamiento
EXODONCIAS
Es el acto quirúrgico mínimo y elemental en que se basa la
Cirugía Bucal de la cual forma parte, y que se ocupa de la
avulsión o extracción de un diente o porción de este (resto
radicular) del lecho óseo donde se alberga, mediante la
aplicación de técnicas e instrumental adecuado para este fin
Forma parte de la
cirugía bucal
• PREOPERATORIO EN PARTES DEL
EXODONCIA PREOPERATORIO EN
EXODONCIA • Resultados Estudios
radiológicos, de
laboratorio clínico.
• Interconsulta con
Son las actividades previas otras Especialidades.
a cualquier intervención • H.C • Diagnóstico
quirúrgica de la Cirugía y • ANAMNSIS
en este caso de la EXAMEN FÍSICO Extra
Exodoncia, las cuales e Intraoral
preparan al paciente y al
Estomatólogo para realizar
la extracción dental
Colocación del paciente en
PREOPERATORIO posición en el sillón dental
de acuerdo con la exodoncia
INMEDIATO o extracción a realizar.
Asepsia y Antisepsia
Anestesia Local o Analgesia
MANDÍBULA: Quede
PARALEO en un
ÁNGULO de 10
GRADOS con respecto al
piso.
COLOCACIÓN o POSICIÓN del paciente en el sillón dental para realizar la
extracción dental o exodoncia:
Sentado.
Cabezal ajustado cómodamente de forma tal que permita que al abrir la
boca el paciente, pueda realizarse sin dificultad tanto la técnica
anestésica como la extracción dentaria o exodoncia. Teniendo en cuenta
que la posición del paciente será tal que su plano oclusal o borde
inferior de su mandíbula se encuentre para intervenir en:
MAXILAR SUPERIOR:
Forme con el piso
un ÁNGULO entre 45 A
90 GRADOS.
Posición d las manos Posición del odontólogo
Posición del paciente
INDICACIONES DE LA EXODONCIA
• DIENTES:
• Cariados e Intratables.
• Afectados por enfermedad
periodontal.
• Retenidos.
• Supernumerarios.
• Erupcionados con anomalías de
posición.
• Relacionados o formando parte de
un quiste.
• Localizados en áreas a irradiar.
• Ubicados en focos de fractura.
• Agente causal de un proceso
séptico odontógeno.
• Por indicación protésica u
ortodóncica.
• Con fines estéticos.
CONCLUSION
• La cirugía bucal entonces puede ser ejercida
por el odontólogo como una fase mas de una
labor profesional , el nivel del odontólogo a
través de las diferentes especialidades
adoptadas y se ha reforzado gradualmente en
los últimos años para mejorar técnicas en las
instrumentación al realizar un procedimiento .
BIBLIOGRAFIA
• [Link]
• Libro cirugía bucal cusme
• Libro de cirugía y implantologia
• Raspallg,cirugí[Link]
