PARALISIS CEREBRAL DISTONICO
CURSO:
Rehabilitación Integral en Deficiencias del Desarrollo
CARRERA:
Tecnología Médica-Terapia Física y Rehabilitación
INTRODUCCION
Durante el período madurativo del sistema nervioso central
pueden presentarse determinadas influencias que provoquen daños
en el mismo ya sea en las etapas en que el niño se está formando
en el vientre de su madre, en el momento de nacer o después.
Cuando esto ocurre específicamente en el cerebro, pueden
aparecer trastornos motores, psíquicos, conductuales, auditivos,
ópticos o del lenguaje, dando un grupo de síndromes que originan
retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la
parálisis cerebral.
RESEÑA HISTORICA
Hacia 1860, un cirujano inglés llamado William Little
ofreció por primera vez una descripción médica de un
trastorno que afectaba a los niños/as en los primeros años
de vida y que se caracterizaba por la rigidez muscular. Se
trataba de niños y niñas que mostraban dificultades para
agarrar y sujetar los objetos, gatear y caminar conocida
durante mucho tiempo como “Enfermedad de Little”, hoy
en día se sabe que esta afección es la diplejía espástica,
uno de los trastornos que se engloban bajo el término de
Parálisis Cerebral
CONCEPTO
La Parálisis cerebral (en adelante PC), también conocida como
Parálisis cerebral Infantil, abarca un conjunto de trastornos
crónicos debidos a una lesión o defecto en el desarrollo del
cerebro inmaduro (trastorno neuromotor)
El término Parálisis hace referencia a una debilidad o problema
en la utilización de los músculos, que se manifiesta con
alteraciones en el control del movimiento, el tono muscular y la
postura. Mientras que el término Cerebral quiere resaltar que la
causa de la parálisis cerebral radica en una lesión (herida y
posterior cicatriz)
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO PARALISIS
CEREBRAL
Factores de riesgo de parálisis cerebral
FACTORES PRENATALES
En el período prenatal, la lesión es ocasionada durante
el embarazo y pueden influir las condiciones
desfavorables de la madre en la gestación. Suele
ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales
que se han relacionado son las infecciones maternas
(sobre todo la rubéola), la radiación, la anoxia (déficit
de oxígeno), la toxemia y la diabetes materna
FACTORES PERINATALES
Prematuridad, bajo peso
Fiebre materna durante el parto, Infección SNC
Hipoglucemia mantenida
Hemorragia intracraneal
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Traumatismo
FACTORES POSTNATALES
En el período postnatal, la lesión es debida a enfermedades ocasionadas
después del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser
debida a :
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicación
Deshidratación grave
CLASIFICACION
Clasificación
Fisiológica.
a. Parálisis Cerebral b. Parálisis Cerebral c. Parálisis Cerebral
Espástica. Atetósica Atáxica.
d. TIPOS MIXTOS
CLASIFICACION
Según la parte del cuerpo afectada.
CLASIFICACION
Según el grado de dependencia
El grado de afectación está determinado por la extensión de la lesión
cerebral.
Grave. Carece de autonomía para la realización de todas o casi
todas las actividades de la vida diaria (vestirse, comer, asearse),
por lo que precisa de la ayuda de otra persona para poder vivir.
Necesitará una silla de ruedas o un equipo especial.
Moderada. Necesita apoyo de una tercera persona para
determinadas actividades y/o ayudas técnicas u ortopédicas
como un bastón.
Leve. Es totalmente independiente, aunque parece torpe cuando
realiza alguna actividad.
SINTOMAS Y SIGNOS
La aparición de los primeros síntomas de la PC tiene lugar antes de los tres años
de edad. Al niño o la niña le cuesta girarse cuando está tumbado, sentarse, gatear,
sonreír o caminar. Los niños/as se diferencian unos de otros, no sólo en los
síntomas que manifiestan, sino también en la gravedad de los mismos,
dependiendo de la zona cerebral donde se encuentre la lesión
Síntomas Principales
La PC se caracteriza por alteraciones del tono muscular, la postura y el
movimiento. Atendiendo al modo en que afectan al tono muscular, se distinguen
los siguientes tipos:
Parálisis Cerebral Isotónica. El tono es muscular normal.
Parálisis Cerebral Hipertónica. Se manifiesta por un aumento del tono muscular.
Parálisis Cerebral Hipotónica. Se manifiesta por una disminución del tono
muscular.
Parálisis Cerebral Variable. Se caracteriza por la variación del tono muscular.
Síntomas asociados.
Problemas auditivos.
Agnosias
Apraxias
Discinesia
Contracturas musculares y dislocaciones
Déficit Intelectual
Alteraciones visuales
Problemas para tragar y masticar
Crisis Epilépticas
PREVENCION PARALISIS CEREBRAL
Desde que se han identificado algunas de las causas de la
parálisis cerebral, es posible su prevención si se siguen una serie
de indicaciones.
Prevención de los traumatismos en la cabeza.
Evitar que la ictericia cause daños cerebrales.
Prevención de la PC por incompatibilidad del Rh sanguíneo
Prevención de la rubéola.
PARÁLISIS CEREBRAL
DISCINÉTICA
La discinesia se ha definido como la dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios.
las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la
base
En la actualidad se reconocen en este tipo sólo 2 subtipos, que
son la forma distónico y la coreoatetósica. Ambas representan
entre 10 y 20 % de las Parálisis Cerebral .
DISTONIA
La distonía es un trastorno del movimiento que causa
contracciones involuntarias de los músculos. Estas contracciones
resultan en torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces
son dolorosas.
Los investigadores consideran que la distonía proviene de un
problema en la parte del cerebro que controla los mensajes
relacionados con las contracciones musculares. No existe una
cura.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estos fenómenos son importantes para el diagnóstico ya que
diferencian la distonía de la espasticidad y de otros
movimientos anormales, pueden ponerse de manifiesto
mediante electromiografía con electrodos de superficie, y
frecuentemente también por simple palpación en la
exploración clínica.
La fisiología de la distonía es compleja y con lleva tres
fenómenos:
1. Co-contracción de músculos antagonistas.
2. Activación motora involuntaria durante el movimiento
voluntario de otros músculos no implicados.
3. Activación involuntaria de músculos durante el acortamiento
pasivo
Exámenes complementarios
Estudios neuroimagenológicos
Pruebas genéticas y metabólicas
Estudios de coagulación
Otras Pruebas diagnósticas complementarias.
Radiografías.
Exploración de la alimentación del bebé..
Evaluación de la marcha.
CLASIFICACIONES
DISTONICO
Según su distribución anatómica
En cuanto a la causa
Focales
Segmentarias
Primarias, generalmente
genéticas.
Multifocales
Secundarias a cualquier lesión
Hemidistonías
cerebral estática (ictus, tóxicos,
Generalizadas
asfixia, infeccioso, etc.) o
progresiva (enfermedad
degenerativa o metabólica
Tratamientos
Terapia Física: Fisioterapia y Rehabilitación.
La fisioterapia debe comenzar en los primeros años de vida,
inmediatamente después del diagnóstico. El niño/a con PC realiza
una serie de ejercicios físicos con la ayuda de un fisioterapeuta,
encaminados a lograr tres grandes objetivos:
1. Prevenir el deterioro o debilidad muscular por no utilizar un
determinado miembro (atrofia por falta de uso).
2. Prevenir las contracturas.
3. Mejorar el desarrollo motor del niño.
Técnica Bobath.
Se basa en el principio según el cual los niños con PC
conservan los reflejos primitivos y, por ello, tienen dificultades
para controlar el movimiento voluntario. El terapeuta
contrarresta estos reflejos adiestrando en el movimiento
opuesto.
Los tratamientos de fisioterapia basados en las técnicas Bobath
buscan también la normalización del tono muscular. Por
ejemplo, se entrenan las posturas capaces de disminuir el tono
muscular y aquellas que facilitan los movimientos deseados:
mayor equilibrio de pie, movimientos activos e individuales de
brazos y piernas, etc.
Cinesiterapia.
Se vencen resistencias externas que obstaculizan o impiden el
movimiento.
Se distiende las fibras acortadas o contraídas.
Se produce mayor tensión muscular, aumentando la fuerza y el
volumen muscular.
Se favorece el funcionamiento y la transmisión de los
impulsos nerviosos, mejorando el equilibrio y la coordinación
del movimiento.
Se aplica peso cada vez mayor de forma progresiva.
Terapia Farmacéutica.
1. Fármacos para controlar las convulsiones.
2. Fármacos para controlar la espasticidad.
Diacepam
Baclofén
Dantrolina
3. Fármacos para controlar los movimientos
atetoides y el babeo.
CONCLUSIONES
El tratamiento se basa en la utilización de múltiples
estrategias para el manejo de la distonía, con resultado
variables. Si bien no se ha definido una terapia específica,
existen principios generales que se combinan en cada
situación buscando obtener resultados
El tratamiento debe de ser individualizado, en función de
cómo se encuentre el niño (edad, afectación motriz,
capacidades cognitivas, patología asociada), teniendo en
cuenta en entorno familiar, social, escolar
