Morales Cruz Dora Isaura.
P1.
MICETOMA
MICETOMA
Pie de madura, maduromicosis.
Características:
Aumento de volumen
Tumefacción
Deformación del área
Fístulas que drenan un exudado seroso o purulento
en el que se encuentra el parásito formando “granos”
■ Predomina en varones, con una
proporción de 2-4:1;
■ 60% de los afectados son campesinos
que andan descalzos o usan huaraches
■ 21% de los casos ocurre en amas de
casa.
■ La edad promedio de presentación es
de 16 a 40 años (58%).
Etiología
Clases de micetomas
Eumicetos u hongos
27 especies
verdaderos
Actinomicetos 10 especies
Entre los agentes causales mas frecuentes en México
Actinomicetos
■ Nocardia brasiliensis
■ Actinomadura madurae
■ Streptomyces somaliensis
■ Actinomadura pelletieri
Eumicetos
■ Madurella mycetomatis
■ Madurella grisea
■ Exophiala jeanselmei
■ Pseudoallescheria boydii
■ Acremonium falciforme
■ Fusarium
Los agentes del micetoma se encuentran en la
Naturaleza:
■ Tierra
■ Madera
■ Vegetales
■ Espinas
A través de soluciones de continuidad penetran a los tejidos.
Factores que influyan en el desarrollo de la enfermedad:
■ Tamano del inoculo
■ Adaptacion tisular (inmunidad) y hormonal.
Cuadro clínico
■ La topografía habitual es en el pie, fundamentalmente a nivel de la
articulación tibio-tarsiana.
La regla es que se trata de un padecimiento
localizado y unilateral.
■ Al principio, el proceso duele poco o nada, por lo cual el paciente no acude a consulta
■ Mas tarde, el dolor y la imposibilidad funcional aumentan.
■ El padecimiento es muy crónico y de evolución continua, aunque en ocasiones parece
detenerse. Penetra por contigüidad al tejido celular subcutáneo, pasa la aponeurosis y
llega al musculo, periostio y hueso.
■ Los actinomicetos tienen gran poder osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los
de los pies y manos y las vertebras, resistiendo mas los huesos largos.
Diagnóstico
1. Examen directo. Se toman unas gotas del exudado seropurulento y se colocan entre lamina y laminilla
con unas gotas de lugol o sin el, y se observan los llamados “granos.
El grano de N. brasiliensis es multilobulado o vermiforme, con frecuencia de forma arriñonada y con
numerosas clavas periféricas que le dan el aspecto iridiforme (actino = sol)
2. Cultivo. Se hace en gelosa glucosada de Sabouraud al 2% o en
Sabouraud mas antibioticos (micosel) y a las dos o tres semanas
creceran las colonias que tienen caracteristicas diferentes, pero se
requiere especial entrenamiento micologico para su identificacion.
3. Estudio radiológico para observar lesiones oseas y de ser posible en topografias como
tronco, cuello, craneo, y cuando afecte dos o mas miembros de una extremidad
Diagnóstico diferencial
Seudomicetomas por
coccidioidomicosis
Actinomicosis.
Tuberculosis colicuativa
Hidrosadenitis
Tratamiento
■ La Diamino difenil sulfona (DDS) y el trimetroprim + sulfametoxazol (sultrim), son los
dos medicamentos mas usados.
■ La dosis habitual es de 200 mg de DDS y cuatro tabletas de sultrim por lapsos de seis a
nueve meses.
■ La mejoria se inicia a los tres meses: cierre de fistulas, disminucion de volumen e
incluso neoformacion de hueso.
■ Casos resistentes a este tratamiento
■ La amikacina por via endovenosa (Welsh) a dosis de 15
mg/kg/dia por lapsos de tres semanas + sultrim en
forma continua, se pueden dar hasta cuatro ciclos según
respuesta.
■ La netilmicina, que es un aminoglucosido y se utiliza a
una dosis de 300 mg/dia acompanado de sultrim.
Prevención
El uso extendido de zapatos o de otras prendas protectoras,
lógicamente parece constituir una importante medida
profiláctica en las regiones en que la enfermedad es
frecuente.
Bibliografia
■ Saúl. Amado; Lecciones de dermatología; Micetoma ; pág. 134 ; 16 Edición. Editorial
Mc Graw Hill Education.
■ Arenas. R; Dermatología atlas, diagnostico y tratamiento. Micetoma; Cap. 99, pág. 522.
6ª Edición. Editorial Mc Graw Hill Education.
“La enfermedad hace agradable la salud; el hambre la
saciedad; el trabajo al reposo”
Heráclito
