Atención Prenatal
Basado en: NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIEN NACIDA
Daniel Arturo Perea Leon 387
Consideraciones
6 de enero de 1995 se publica esta misma norma, pero realizada en el año 1993.
Se trata de cuidar tanto a la madre como al producto, desde el embarazo hasta los primeros 28 días de vida.
25 de mayo del 2009 se firma acuerdo entre los principales seguros del país.
5 de noviembre del 2012 se publica PROY-NOM-007-SSA2-2010.
17 de febrero del 2016 se ordena la publicación de esta norma.
Antecedentes históricos
Articulo 4to
Ley general de salud articulo 3ro
Objetivos del milenio: objetivo 4 y 5
Estrategia Mundial para la salud de la Mujer, la Niñez y la adolescencia 2016-2030
Objetivo
• Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios mínimos para
la atención médica a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio normal y a la persona recién nacida.
Campo de aplicación
• Toda la nación
• Todo sector de salud
• Todo centro de salud
• Todo profesional de la salud
Definiciones de carácter legal
Aborto: A la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un feto de menos de 500 g de peso
(peso que se alcanza aproximadamente a las 22 semanas completas de embarazo) o de otro producto de la
gestación de cualquier peso o edad gestacional pero que sea absolutamente no viable.
Conceptus
Al producto de la concepción en cualquier etapa de desarrollo desde la fertilización al nacimiento. Incluye el
embrión o el feto y las membranas embrionarias.
Muerte materna
A la ocurrida a una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del
embarazo, independientemente de la duración y el sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada con
o agravada por el embarazo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.
Directa Indirecta
Periodo neonatal
Periodo perinatal
Puerperio
Inmediato Mediato Tardío
Disposiciones generales de la norma
Pre-gestación
Examen de valoración
3 Meses antes de intentar el embarazo
Historia clínica completa
Exámenes de Laboratorio básicos
Elementos educativos (factores de riesgo y peso ideal)
Promover la lactancia materna exclusiva durante los 6 meses después del parto.
Periodo intergenico de al menos dos años
Gestación
1ra Visita
Historia Clínica
Ficha de identificación
Antecedentes heredofamiliares, personales patológicos y
personales no patológicos.
Antecedentes Ginecobstreticos: Menarca, FUM, periodo,
embarazos, partos, cesáreas, patologías y abortos.
Laboratorios y paraclínicos (prueba de embarazo en
orina/suero y ultrasonido.
Estimación de a fecha de parto.
Advertir y orientar sobre adicciones
Salud mental
Identificar factores de riesgo DG
^25
DM DG Peso ^4kg
años
Peso mayor a Aborto
IMC ^30
90 kg recurrente
Exploración Física
Signos Vitales
Peso, talla y evaluación del estado nutricional
Exploración bucodental, mamaria,
auscultación cardiaca, medición del fondo
uterino.
Citología cervico-vaginal
Intervenciones del medico
Medidas de higiene y dieta
Aplicar toxoide tetánico antes de la semana 14 y una segunda
dosis de 1 a 2 meses después.
0.4 mg de acido fólico 3 meses antes y durante todo el
embarazo
Bh, Gpo. Sanguíneo y Rh
Glucosa en ayuno y a la hora, creatinina ,acido úrico y EGO
VRDL y VIH, de resultar positive alguno de estos se manda al
Segundo nivel de atención.
Gabinete
Identificar signos y síntomas de urgencia
obstétrica
Perdida de la
Epigastralgia,
HA conciencia y
cefalea intensa
convulsiones
Hemorragia
transvaginal, o Dolor abdominal Palidez intensa
perdida de liquido
Consultas subsecuentes
Consultas
Mínimo 5 Consultas, empezando de preferencia antes de la octava semana.
1. 6-8 semanas
2. 10-13.6 semanas
3. 16-18 semanas
4. 22 semanas
5. 28 semanas
6. 32 semanas
7. 36 semanas
8. 38-41 semanas
Se componen de:
Realizar registro de peso, talla, presión arterial y temperatura
FC y FR
Crecimiento de Fondo uterino
Movimiento de feto
Ultrasonido
Valorar resultados de laboratorios
Maniobras de Leopold
Sirven para determinar la posición fetal dentro del abdomen materno.
Evalúa:
Polos fetales
Lado materno de espalda
Descenso de la cabeza fetal
Grado de flexión o extensión de la cabeza
Tamaño del feto
Primera maniobra
Segunda maniobra
Tercera maniobra
Cuarta Maniobra
Atención del parto
Atención del parto
En mujeres primigestas, se debe proporcionar la conducción no medicalizada del trabajo de parto y el parto
fisiológico, siempre que no exista contraindicación medica.
NO VIOLENCION OBSTETRICA, NI HACIA LA MUJER
Valorar el trabajo de parto:
o Contracciones uterinas
o Expulsión de contenido
o Signos vitales
El objetivo principal es reducir el numero de cesáreas y morbimortalidad
Consentimiento informado
Siempre necesaria en caso de administrar un medicamento
Inducción y conducción del trabajo de parto
Utilización de auxiliares diagnósticos
Tactos vaginales
Rotura de membranas
Atendiendo el parto
Monitorear cada 30-60 minutos
Auscultarse FC fetal levando un control cada 30-45 minutos
La basal se toma entre contracciones 120-160 L/minute
Tacto vaginal cada hora para ver el progreso del alumbramiento
Durante el periodo expulsivo no se realiza la maniobra de kristeller.
El pinzamiento del cordón umbilical se debe realizar 30-60 segundos después del nacimiento.
Registro
Todo lo sucedido durante el parto
Tipo de parto
Fecha y hora del nacimiento y APGAR
Sexo, talla, peso, Silverman, edad
gestacional, etc.
Existencia de anomalías congénitas u otras
enfermedades.
Atención del puerperio
Vigilar episorrafia durante la primera hora del posparto.
Durante la primera hora revisar a la paciente cada 15 minutos
Después cada 30 minutos, durante dos horas.
4-8 hrs hasta su egreso
Lactancia en los primeros 30 minutos
Madres RH- 300 microgramos de globulina en las primeras 72 horas.
Se sugiere a la madre dos controles médicos durante el puerperio
Atención a la persona recién nacida
Implica la asistencia en el nacimiento, durante los
2-5 días y una ultima a los 28 días.
Reanimación neonatal
Cordón umbilical
APGAR
Silverman
Vitamina K
Antibiótico oftálmico
Examen físico y antropométrico
Valorar edad gestacional y madurez neurológica
Vacunación
Alojamiento conjunto
Alimentación y tamiz neonatal a partir de las 72 horas.
Acomodar al bebe para dormir
Signos vitales
Fomentar lactancia maternal exclusive hasta los 6 meses
No biberones, ni formula
Vigilancia de medicamentos durante la lactancia
Manejo del niño o la niña con bajo peso
al nacer
Se debe derivar la atención al 2do o 3er nivel si
la paciente presenta:
Amenaza de aborto
Parto pretérmino
Restricción del crecimiento intrauterino
Al nacimiento se deben usar las percentilas
Si la persona nació con bajo peso, se debe estimular a la madre para que lacte al neonato
Tamiz
Promoción de la salud maternal y
perinatal
Calidad alimentaria, nutricional e higiene de los Prevención de enfermedades diarreicas y
alimentos respiratorias.
El uso de medicamentos Esquema de vacunación
Ventajas de la lactancia maternal Detección de defectos del nacimiento
Cuidados durante el embarazo y el puerperio Prevención del retraso mental
Signos de inicio del parto Salud mental
Signos de alarma Pareja
Vigilancia nutricional del niño
Referencias
NOM-007-SSA-2016
BATES guía de exploración física e historia clínica
Guía de practica Clínica
