REANIMACION
NEONATAL
Dra. Paola Zuluaga
Residente 3 er año Pediatria
Las «Guías»
American Heart 1989 – European
Association (AHA) Resucitation Council
(ERC)
1974
1980
1986 1992
1992 1996
2000
¿Qué vamos a
recibir?
ANTE ALGUNO DE
ESTOS FACTORES DE
RIESGO
El equipo necesario debe ensamblarse antes del nacimiento
Y en prematuros…
Es más probable que el lactante prematuro requiera reanimación y
desarrolle complicaciones cuando:
• Hipotermia
• Ventilación inadecuada
• Infección
• Daño orgánico
SE DEBE CONTAR CON:
-Incubadora de transporte precalentada
-Equipo para mantener caliente al RN
-Personal capacitado en intubación
-Fuentes de aire comprimido
-Equipo y personal para administrar presión
positiva continua en la vía aérea
Consulta historia prenatal
Instrucción del Personal y revisar el equipo
Nacimiento
FLUJOGRAMA ACTUALIZADO DE RCP NEONATAL
El neonato recibe cuidados de rutina con la madre
¿Gestación a término? SI
Proveer calor y mantener temperatura corporal
¿Tiene buen tono muscular? adecuada. Despejar la vía aérea. Limpiar secreciones si
¿Respira o llora? es necesario. Secar. Evaluación continúa
NO
Proveer calor y mantener una temperatura
corporal adecuada. Despejar la vía aérea. Limpiar
secreciones si es necesario. Secar. Estimular
NO
¿Apnea o jadeo? ¿Respira con dificultad o tiene
FC < 100 lpm cianosis persistente?
(2015 - 2020)
SI SI
VPP, monitorear SatO2, Posicionar y limpiar la vía aérea,
considerar monitor con ECG monitorear SatO2, O2 suplementario
según sea necesario. Considerar CPAP
NO Cuidados postreanimación
FC < 100 lpm
Revisión con el personal
SI
Compruebe movimientos del pecho
Medidas correctivas de la ventilación si son necesarias
IET o máscara laríngea si es necesario
SatO2 preductal
lpm
FC < 60
después del nacimiento
SI 1 min 60 - 65 %
2 min 65 - 70 %
Intubar si no se ha hecho. Compresiones torácicas
coordinadas con VPP. O2 al 100%. Monitoreo con ECG. 3 min 70 - 75 %
Considerar urgente cateterización de la vena umbilical. 4 min 75 - 80 %
5 min 80 - 85 %
FC < 60 lpm 10 min 85 - 95 %
Epinefrina IV. Si la FC persiste por debajo de 60 lpm
considerar hipovolemia. Considerar neumotórax.
LO MAS IMPORTANTE
USAR TODA LA
CONDUCTA
INFORMACION
PROFESIONAL
DISPONIBLE
HABILIDADES CONOZCA SU
COMPORTAMIENTO ENTORNO
PEDIR
AYUDA COMUNIQUESE
CUANDO LA EFICAZMENTE
NECESITE
ANTICIPE Y
LIDERAZGO
PLANIFIQUE
USAR DELEGAR
TODOS LOS EL
RECURSOS TRABAJO
PASOS INICIALES
LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL
VIGOROSOS A CIRCULACIÓN
30 Y 60 PLACENTARIA NO
TÉRMINO Y
SEGUNDOS INTACTA LIGAR
PRETÉRMINO. INMEDIATAMENTE
PROPORCIONAR CALOR (36.5º – 37.5º)
POSICIONAR CABEZA
DESPEJAR VÍA AÉREA
SECAR Y ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN
NO HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA HACER
RECOMENDACIONES DE CUANDO LIGAR EN RN
QUE REQUIEREN REANIMACIÓN.
ESTIMULACION
MANIOBRAS PELIGROSAS POSIBLES CONSECUENCIAS
PALMADAS EN LA ESPALDA O EQUIMOSIS
NALGADAS
COMPRIMIR LA CAJA TORÁCICA FRACTURAS, NEUMOTÓRAX,
DIFICULTAD RESPIRATORIA,
MUERTE
FORZAR LOS MUSLOS CONTRA RUPTURA DE BAZO O HÍGADO
EL ABDOMEN
DILATAR EL ESFÍNTER ANAL DESGARRE DEL ESFÍNTER ANAL
COMPRESAS O BAÑOS DE AGUA HIPOTERMIA, HIPERTERMIA,
FRÍA O CALIENTE QUEMADURAS
SACUDIR AL RECIÉN NACIDO DAÑO CEREBRAL
UNA ESTIMULACIÓN DEMASIADO VIGOROSA NO AYUDA Y PUEDE CAUSAR LESIÓN SERIA
NO SACUDA AL RECIÉN NACIDO !!!!!!
Escenario 1
Madre de 25 años, G:1, P:0, C:0, A0.
EG: 38.5 semanas de gestación.
Ingresa a sala de labor con contracciones cada 3 minutos.
Ruptura de Membranas: una hora después. Líquido amniótico claro.
En 4 horas avanza la dilatación, y luego de 10 minutos tiene un parto
vaginal, espontáneo, cefálico.
Al nacer se observa una niña con buen llanto y activa.
¿En que condición nació esta niña?
¿Qué debemos hacer a continuación?
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
SI DESPUÉS DE REALIZAR VPP NO HAY MEJORÍA Y NO HAY EXPANSIÓN
PULMONAR
M: ASEGURAR MASCARA
R: REPOSICIONES VÍA AÉREA
S: SUCCIONAR SI ES NECESARIO
O: ABRIR LA VÍA ÁREA
P: AUMENTAR PRESIÓN
A: VÍA AÉREA ALTERNA (INTUBAR, MASCARA LARINGEA)
Respiración dificultosa o cianosis persistente y frecuencia cardíaca ≥100 lpm
Coloque y despeje las vías
respiratorias.
Uso de oximetría de pulso para
monitorear SpO2
Proporcione oxígeno
suplementario a la SpO 2 preductal
específica.
Considere el uso de presión
positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP):
CONTROL DE LA TEMPERATURA
La temperatura debe mantenerse entre 36,5 ° C y 37,5 ° C
Uso de un calentador
radiante precalentado
Envolver después Bolsas o Almohadillas de Aire humidificado y calentado
de secar envoltorios de calentamiento
poliuretano
VIA RESPIRATORIA
ASPIRACION
USO DE OXÍGENO
EN > 35 SEMANAS FIO2 21% DE OXÍGENO.
EN < 35 SEMANAS FIO2 21-30% DE OXÍGENO.
RN ESTÁ RESPIRANDO PERO DESATURADO DAR
OXIGENO A FLUJO LIBRE FIO2 30% CON 10 L/MIN.
USAR BLENDER PARA AJUSTAR FIO2 SEGÚN
SATURACIÓN.
USO DE OXÍGENO
NO SE PUEDE DAR OXIGENO LIBRE A TRAVÉS DE LA MÁSCARA
DE UNA BOLSA AUTOINFLABLE.
DEBE DE ADMINISTRARSE A TRAVÉS DEL EXTREMO DE UN
RESERVORIO ABIERTO.
SI EL RN TIENE DIFICULTAD RESPIRATORIA O CIANOSIS
PASAR DE DAR 100% DE O2 A FLUJO LIBRE CPAP
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
PIEZA EN T LA ACCION MAS IMPORTANTE Y EFICAZ
PARA REANIMAR A UN RECIÉN NACIDO
ES ASISTIR LA VENTILACIÓN
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
(VPP)
AJUSTAR EL FLUJÓMETRO A 10 L/MIN.
PIP 20 A 25 CM H2O - PEEP 5 CM H2O.
EN RNPT DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE PEEP.
CUANDO SE UTILIZA VPP HAY QUE CONSIDERAR USAR
ELECTROCARDIOGRAMA.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
INDICADOR MÁS IMPORTANTE
DE QUE LA VPP ESTÁ SIENDO
EFICAZ ES EL AUMENTO DE LA
FRECUENCIA CARDIACA.
DESPUÉS DE INTUBAR O DE
INSERTAR MÁSCARA LARINGEA
VERIFICAR EXPANSIÓN
PULMONAR.
DURANTE LOS PRIMEROS 15
SEGUNDOS DESPUÉS DE
HABER EMPEZADO VPP IR
VERIFICANDO AUMENTO DE
FC.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
INTUBACION OROTRAQUEAL
Permite el acceso directo a la tráquea superior para la entrega de PPV
Compresiones Administración
torácicas. de surfactante.
VPP es ineficaz Hernia
o prolongado diafragmática
Mango (Contiene Baterías)
Dedo meñique izquierdo libre apoya
en la cara del bebe para proveer Hoja Miller Recta 0
estabilidad
COMPRESIONES TORACICAS
COMPRESIONES TORACICAS
COMPRESIONES TORÁCICAS (CT)
LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SE ADMINISTRAN MEJOR CON LA
TÉCNICA DE LOS DOS PULGARES.
MONITOR EKG: MÉTODO PREFERIDO DE EVALUAR FC.
CT SE MANTIENEN POR 60 SEGUNDOS ANTES DE COMPROBAR LA
FRECUENCIA CARDIACA.
SIEMPRE AUMENTAR FIO2 100% Y DISMINUIR TAN PRONTO MEJORE
FC
COMPRESIONES TORÁCICAS (CT)
Relacion 3:1
**En caso de etiologia cardiaca 15:2
MEDICAMENTOS
Escenario 2
Madre de 25 años, G:1, P:0, C:0, A0.
EG: 38.5 semanas de gestación.
Ingresa a sala de labor con contracciones cada 3 minutos.
Ruptura de Membranas: una hora antes. Líquido amniótico claro.
En 4 horas avanza la dilatación, y luego de 10 minutos tiene un parto
vaginal, espontáneo, cefálico.
Al nacer se observa una niña en apnea, hipotónica y cianótica.
¿En que condición nació esta niña?
¿Qué debemos hacer a continuación?
Escenario 3
Madre de 25 años, G:1, P:0, C:0, A0.
EG: 41.5 semanas de gestación.
Ingresa a sala de labor con contracciones cada 3 minutos.
Ruptura de Membranas una hora antes. Líquido amniótico teñido
de meconio.
Presenta desaceleraciones en el monitoreo. Se lleva a sala de
parto, se obtiene vía vaginal, RN con circular apretada de cordón,
en cefálico.
Al nacer se observa una niña en apnea, hipotónica, cianótica con
petequias en la cara.
¿Qué pasos debemos hacer para reanimar este RN ?
Escenario 4
Madre de 19 años, G:1, P:0, C:0, A0.
EG: 38 semanas de gestación.
Ingresa a sala de labor con contracciones.
Ruptura de Membranas durante la exploración, Líquido amniótico claro con
algo de sangre.
Presenta datos de estado fetal insatisfactorio en el monitoreo. Se lleva a
sala de parto, no hay progresión del parto y deciden aplicación de fórceps.
Después de 14 minutos se obtiene bebe en apnea, pálido e hipotónico.
¿Que pasos debemos seguir en la reanimación del RN?
CONCLUSIONES
TRABAJO
LIDERAZGO DIRIJA SU ATENCIÓN DE
EN EQUIPO
MANERA INTELIGENTE
PIDA AYUDA
USE TODA LA INFORMACIÓN
SI LA
DISPONIBLE
NECESITA
USE TODOS LOS
COMUNICACIÓ ADOPTAR ASUMA EL
RECURSOS
COMUNÍQUESE
N EFICIENTE ROLES LIDERAZGO EFICAZMENTE
DISPONIBLES
GRACIAS!
