TERAPEUTICA

DERMATOLOGICA

Dra. Karla Duarte.

Dermatóloga.
 Terapéutica
Dermatológica
La terapéutica en Dermatología puede ser tópica o
sistémica. La tópica tiene tres objetivos
fundamentales:

1.- El tratamiento local de alteraciones de la piel.

2.- Mantenimiento de las condiciones fisiológicas o

estéticas .

3.-La protección de agentes externos como, sobre

todo, las radiaciones solares
 Aéreas Anatómicas
• 1- MEMBRANAS MUCOSAS.
• 2- ESCROTO
• 3- PARPADOS
• 4- CARA
• 5- SUPERFICIE DE FLEXION DE
EXTREMIDADES.
• 6-SUPERFICIE DE EXTENCION DE
EXTREMIDADES.
• 7-DORSO DE MANOS Y PIES.
• 8- PIEL DE PALMAS Y PLANTAS.
• 9- UÑAS.
 Terapia Dermatológica
 Todo preparado dermatológico tópico
esta constituido por:

• Sustancia Activa: Acción farmacológica

directa sobre la piel

• Vehículo, base ó excipiente

 Terapéutica
Dermatológica
Elementos basicos para la formulacion de
vehiculos.
polvo

agua grasa

Agente Tensoactivo:

Aniónicos Catiónicos No iónicos Anfoteros

En el caso de jabones dejan de ser elementos coadyuvantes y pasan a ser

elementos básicos.
 Vehículo, base ó excipiente
• Líquidos
• Polvos
• Aceites
• Grasas
• Combinaciones
 Vehículo, base ó excipiente
• Líquidos
• Agua (Hervida o de la llave del chorro)
• Alcohol etílico
• Propilenglicol

• Aceites y grasa
 Vegetal: Olivo, Algodón, maíz, girasol…
 Animal: Lanolina
 Mineral: Vaselina, parafina, Aceite mineral.
 Terapia Dermatológica
 Baños y compresas húmedas

 Cloruro de Sodio: Dermat. secas (Ictiosis)

 Almidón, harina de soya, avena: emolientes

 Sulfato de cobre, Permanganato de potasio

 y nitrato de plata en procesos infecciosos.

 Terapia Dermatológica
 Baños y compresas húmedas

• Enfrían la piel inflamada y pruriginosa, secan la

exudación y las erupciones vesiculares y desbridan
cuidadosamente costras y escamas

• Baños: Dermatosis extensas, pruriginosas, eczematosas

e impetiginizadas

• Efecto sedante, antipruriginoso, emoliente y anti-

inflamatorio

• Compresas: Aplicación de una solución acuosa a la piel,

por medio de lienzos que han sido saturados con la
mezcla.
 Terapia Dermatológica
 TINTURA

• Es un extracto alcohólico o hidro alcohólico de

diversas sustancias

• Indicación: Secar una superficie pequeña de la

piel.

• Ej. Solución dermatológica de Yodo al 1%,

Violeta de Genciana, Sol. de podofilina al 20%
 Terapia Dermatológica
 Lociones y Emulsiones.
• Las lociones son soluciones o suspensiones de
polvos en agua, alcohol o mezclas de ellos.

• Emulsiones: Son lociones a las que se les ha

agregado aceite

• Indicación: Dermatosis agudas o sobajadas

• Pueden contener sustancias activas: Ac.

salicílico, azufre, resorcina.
 Terapia Dermatológica
• Polvos: Sólidos finamente divididos, solubles
o insolubles en agua, los mas usados son el
Oxido de Zinc, talco, almidón…

• Usos:
 Secantes por su capacidad de absorber la
humedad.
 Para disminuir la fricción
 Profilaxis de irritación e intertrigo
 Terapia Dermatológica
 CREMAS
• Son mezclas de agua en aceite y de aceite en
agua
• Contienen emulsionantes para conservar
estabilidad

• Al aplicarse sobre la piel se evanecen

 Evaporación del agua …. Acción calmente y

refrescante
 El aceite persiste como una cubierta

protectora
 Terapia Dermatológica
 POMADA o UNGUENTO y PASTA
• Son más sólidas que las cremas y llevan
grasas

• Al agregarse polvos a una pomada se convierte

en una pasta: Pasta de Lassar
• Propiedades terapéuticas: Refrescante,
secantes, queratolíticas, protectoras y
lubricantes
 Terapia Dermatológica
 POMADA , UNGUENTO y PASTA
• No en sitios pilosos…… Foliculitis
• No en dermatosis eczematosas e infectadas
• En pies… por la noche, excepto en pacientes
encamados
 Terapia Dermatológica
 Dermatosis agudas
• Baños, compresas húmedas o lienzos, lociones
o tinturas

 Dermatosis sub-agudas
• Cremas, Lociones o emulsiones

 Dermatosis crónicas
• Ungüento o Pomada (oclusivas), cremas
 Terapia Dermatológica
 Ingredientes Activos - Ejercen un efecto
farmacológico directo sobre la piel
• Antibioticos: Gentamicina, cloranfenicol, eritromicina,
clindamicina, vioformo. Evitar: Neomicina, sulfonamidas,
penicilina, estreptomicina, furacin por ser sensibilizantes
• Queratolíticos: Acido salicílico, resorcina, acido retinoico
• Antipruriginosos: Calamina, mentol, fenol
• Reductores: Alquitran de hulla. Crisarobina
• Antisépticos: Sulfato de cobre, nitrato de plata, KMnO4
• Antifúngicos: Ac benzoico, Imidazolicos
• Parasitocidas: Bálzamo del peru, crotamiton, permetrina,
azufre, Xilol
• Caústicos: Podofilina, ácido tricloroacético
 Agentes antimicrobianos

• BACITRACINA
• POLIMIXINA B
• NEOMICINA
• MUPIRICINA
• TETRACICLINA
• CLINDAMICINA
• ERITROMICINA
• ACIDO FUSIDICO.
 Antimicóticos Tópicos

• TIOCONAZOL
• CLOTRIMAZOL
• KETACONAZOL
• BIFONAZOL
• CICLOPIROXILAMINA
• TERBINAFINA
• NAFTIFINA
• NISTATINA.
 Antivirales

• ACICLOVIR
• RIVABIRINA
• TROMANTADINA.
• VALACICLOVIR.
• FAMACICLOVIR.
 Agentes protectores

• PABA
• CINAMATOS
• SALICILATOS
• BENZOFENONAS
• DIOXIDO DE TITANIO
• OXIDO DE ZINC.
 Agentes que retardan la proliferación
celular

• PODOFILINA
• 5- FLUORACILO
• FORMALDEHIDO
 Agentes Queratoliticos

• ACIDO SALICILICO > DEL

5%
• ACIDOS RETINOICOS
• ACIDO CITRICO
• ACIDO LACTICO
• ACIDO GLICOLICO
 Agentes Reductores

• UREAS
• SULFURO DE
SELENIO
• PIRITIONATO DE
ZINC
• ACIDO SALICILICO.
 Agentes antiparasitarios

• HEXACLORURO DE
GAMMA BENCENO
• BENZOATO DE BENCILO
• CROTAMITON
• PERMETRINAS.
 Antihistamínicos

1910 Dale y Laidlaw , evalúan efectos en

musculatura lisa

1920 Lewis ,describe la triple respuesta.

1966 Ash descubre receptor H1

1972 Black descubre receptor H2

Antihistamínicos
Histamina

Efectos Inmunoalérgicos (I)

Vasos: Permeabilidad Capilar

Vasodilatación

Adhesión leucocitaria
 Esquema de la producción de Histamina
por los Mastocitos

El antígeno multivalente
Vesícula forma enlaces cruzados
Mastocito secretora de entre moléculas de IgE
histamina adyacentes

Receptor especifico para Liberación de histamina por exocitosis

IgE

Unión de la IgE al Antígeno

receptor
Histamina
Efectos Inmunoalérgicos
(II)

• de citokinas

• de función Th1 y de Th2

• Estimulación de células B

• Autorregulación por H2 y H3
 (III) – Triple Respuesta

1ª Fase: Enrojecimiento Central

2ª Fase: Enrojecimiento Periférico y Calor

3ª Fase: Pápula Central

Histamina

Efectos – Respiratorios y Gastrointestinales

• Respiratorios

– VAS: Secreción, edema y estornudo.

– VAI: Broncoconstricción y edema.

• Gastrointestinales:

– secreción H+
– salivación
 Antihistamínicos

•Los antihistamínicos actúan por inhibición

competitiva y selectiva de los receptores H1 o
H2

•La terapia anti-histamínica debe buscar

bloquear los receptores de histamina por 24
horas!!!, con el mejor índice terapéutico posible
(menor dosis-mejor efecto-menor AE’s).
Acciones

• Centrales:
– Produce sedación e incoordinación.
– Antiemética, anticinetósica y antivertiginosa.

• Periféricos:
– Reduce el prurito, enrojecimiento, edema, calor y
dolor.
– Reduce la secreción mucosa.
– Efectos Antimuscarínicos.
– Hipotensión.
 Clasificacion

Primera generación Segunda generación

• Difenhidramina (Arg.) • Loratadina (Arg.)

• Dimenhidranato • Desloratadina (Arg.)
• Clemastina • Fexofenadina (Arg.)
• Mepiramina (Arg.) • Cetirizina (Arg.)
• Doxilamina • Levocetirizina (Arg.)
• Hidroxizina • Mizolastina
• Meciclina • Rupatadina
• Prometacina • Ebastina
• Tiprolidina • Acelastina
• Ketotifeno (Arg.) • Astemizol
• Clorfeniramina (Arg) • Terfenadina
Indicaciones

•Rinitis Alérgica
• Urticaria
• Angioedema
• Dermatitis Atópica
• Dermatitis por Contacto
• Otras reacciones alérgicas
• Asma + RA
• Anafilaxis
• Cinetosis
• Vómitos
• Vértigo
• Insomnio esporádico
 Efectos colaterales
•SNC sedación, hiperexitabilidad, convulsiones, alt.
estado cognoscitivo, aumento apetito, tremor,
nerviosismo, euforia, fatiga, lasitud, insomnio, coma

•Gastrointest. boca seca, constipación.

•Urinario disuria, disfunción eréctil.

•Cardíaco arritmias (taquicardia), hipotensión, dolor de

pecho, palpitaciones.

•Respiratorio tos, resequedad de mucosas.

•Hematológico anemia hemolítica, leucopenia, agranulocitosis.

•Otros visión borrosa, diplopía, retardo crecimiento niños

 Precauciones
Debe evitar administrarse en pacientes
que sufren de:

Síndrome Sicca

Epilepsia

Hipertrofia prostática

Glaucoma

Porfiarías
Efectos Adversos 2ª Generación

• SNC: Sedación

• Cardíacos: PQT Polimorfas

• Otros: nauseas, vómitos, diarrea,

 Interacciones

Antibióticos: Macrólidos
(terfenadina, astemizol, posible Loratadina)

Antifungicos: Azoles (ketoconazol>itraconazol>fluconazol??)

(terfenadina, astemizol, posible Loratadina)

Anti-HIV: (terfenadina, astemizol, posible Loratadina)

Antidepresores: (terfenadina, astemizol, posible

Loratadina)

Alimentos: Toronja ,jugo de uva

terfenadina, astemizol, posible Loratadina
Corticoides tópicos
 Corticoides Topicos
 1952 Sulsberg y Witten sintetizo
hidrocortisona o cortisol.

 El anillo básico es ciclopentano perhidrofenatreno

 Por proceso de hologenizacion con la introducción
de un átomo de cloro o flúor en posición C6 y
C9.
 Se produce la metilización con la introducción de
grupo cetona e hidroxilos en C 16 y C17
Formula química de la Hidrocortisona
 Mecanismo de acción de los corticoides
tópicos

 Antiinflamatoria.Bloque la acion del acido araquidonico

impidiendo Ptg, tromboxano, leucotrienos respuesta Inf
 Vasoconstriccion. Aq nivel de pequeños vasos.
 Efecto antiproliferativo. Disminuyen la actividad
fibroblastica de la dermis
 Inmunomodulador. Bloquean el ciclo celular, cel de
Langerhans, linfocitos T
 Potencia de los Corticoides

Baja
Alta
– Fluocinolona acetónido 0,0025%
– Beclometasona dipropionato
– Hidrocortisona 0,5-1%
0,025%
– Hidrocortisona acetato 1%
– Betametasona valerato 0,1%
– Metilprednisolona acetato 0,25%
– Budesónido 0,025%
– Difl orasone diacetato 0,05%
Mediana
– Hidrocortisona butirato 0,1%
– Prednicarbato 0,25%
– Metilprednisolona aceponato
– Alclometasonadipropionato0,05%
0,1%
– Betametasona valerato 0,025%
– Mometasona furoato 0,1%
– Clobetasona butirato 0,05%
– Triamcinolona acetónido 0,1%
– Desoximetasona 0,05%
Muy alta
– Fluocinolona acetónido 0,01%
– Clobetasol propionato 0,05%
– Fluocortina butilo 0,75%
– Halcinónido 0,1%
– Hidrocortisona aceponato 0,1%
 Efectos colaterales de los
corticoides topicos
 Atrofia.
 Teleangiectasia.
 Estrías.
 Dermatitis Perioral.
 Erupciones acneiforme.
 Granuloma del glúteo en infantes.
 Foliculitis.
 Hipopigmentación..
 Hirsutismo.
Efectos secundarios más comunes de los
corticoides sistémicos

1. Síndrome de supresión glucocorticoideo

2. Osteoporosis
3. Diabetes corticoidea
4. Cushing yatrógeno
5. Retraso del crecimiento
6. Cataratas y glaucoma
7. Hipertensión arterial
8. Insufi ciencia cardíaca
9. Miopatía
GRACIAS