APENDICITIS AGUDA
Anatomía
• Longitud: 6-12cm
• Calibre: 0.8mm
• En convergencia de las 3 tenias
musculares cólicas.
VARIANTES
• RETROCECAL: 65%
• PELVIANA: 31%
• SUBCECAL: 2%
• PREILEAL: 1%
• PARACOLICA-POSILEAL: 0.4%
IRRIGACION
INERVACION: sim: ganglios mesentéricos superiores , celiacos.
Drenaje: ganglios linfáticos celiacos
parasim: vago. Sensorial: 8v raíz torácica
Definición Inflamación del apéndice cecal o vermiforme
20-30 años
ETIOPATOGENIA
• Hiperplasia de folículos • Acumulo de secreción
linfoides submucosos mucosa
• Fecalitos • Distención
• Cuerpos extraños • Compromiso de drenaje
• Tumores apendiculares venoso, linfático, arterial y
proliferación bacteriana
CONGESTIVA INFLAMACION DE LA SUBMUCOSA
SUPURADA- TEJIDO POLIMORFONUCELAR MUERTO
FLEMONOSA
NECROTICA -
ISQUEMICA PRESIÓN COMPROMETE PARED
PERFORADA NECROSIS Y PERFORACION
COMPLICACIONES
Diagnóstico Clínico en el 80% y alteraciones analíticas.
> 38°c
> 10
> 75
Signos de irritación peritoneal:
- McBurney: dolor a compresión en la unión del tercio
externo con tercio medio de línea imaginaria trazada
de cresta iliaca anterosuperior derecha a cicatriz
umbilical.
- Blumberg: Dolor a la descompresión en la fosa ilíaca
derecha.
- Rovsing :Dolor en la fosa ilíaca derecha por retorno
de aire Contractura abdominal.
- Psoas. Dolor a la elevación de la pierna derecha, que
orienta hacia una apendicitis retrocecal.
- Obturador. Dolor a la rotación interna del muslo
derecho, que orienta hacia una apendicitis pélvica.
SIGNOS CLÍNICOS EN LA APENDICITIS AGUDA:
1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado
(en las apendicitis gangrenosas).
4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo
del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo de l punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión
y aducción (en las apendicitis retrocecales)
9– Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello.
11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada) 13 -
Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal
15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.
16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados .
17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.
18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al
retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda .
22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en
la apendicitis aguda).
23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el
miembro inferior derecho extendido.
24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con
la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa
lumbar derecha.
26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha
27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne
(esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).
28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se
presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.
34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime
el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.
35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial
de la fosa iliaca derecha.
36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en
la derecha
37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y
arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea
timpanito y el izquierdo mate.
38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.
40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.
PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
2- Jalaguier: punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del
pubis.
3- Lanz: punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores
4- Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5- Lothlissen: punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.
6- McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta
línea.
7- Monro: punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el
ombligo.
8- Morris: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea que va de este a la espina
iliaca anterosuperior derecha.
9- Sonnerburg: punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores, con
el músculo recto anterior derecho
PREOPERATORIO:
• Preparación de la piel
• Pasar sonda nasogástrica.
• Evacuar la vejiga por micción
espontánea o por cateterismo.
• Hidratar y reponer electrolitos.
• Administrar analgésicos y sedantes.
• Administrar antibióticos profilácticos.
Está proscrito:
•Administrar alimentos, analgésicos, sedantes y antibióticos, antes de hacer el diagnóstico.
•Administrar purgantes y enemas a constipados con dolor abdominal.
Período postoperatorio
• Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro
clínico
• Hidratación
• Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del
peristaltismo.
• Estimulantes del peristaltismo
• Deambulación lo antes posible.
Complicaciones evolutivas.
• Perforación: Dolor intenso y fiebre de más de 38°c( c. urgente).
• Absceso apendicular. Perforación es localizada por adherencias del epiplón forma
un absceso periapendicular localizado (drenaje).
• Peritonitis. Difunde por gravedad hacia el fondo de saco de Douglas produciendo
una peritonitis difusa.
T° PA LEUCOCITOS IRRITACION PERITONEAL
• Plastrón apendicular. El proceso inflamatorio no tratado produce un plastrón
(masa palpable). Debe instaurarse tratamiento conservador con antibiótico
intravenoso y drenaje de colecciones.
Complicaciones posquirúrgicas.
• Infección de la herida. Es la complicación más frecuente.
A los 4-7 días.
Dolor y signos locales, calor, supuración, eritema.
Tx: apertura de la herida y lavado, dejando que cierre por segunda
intención.
• Abscesos intraabdominales. (perforadas)
Fiebre alrededor del 6-10 día posoperatorio.
Diagnostico con TC.
El tratamiento consiste en drenaje radiológico percutáneo y
antibióticos por vía intravenosa.
• Íleo paralítico. Tras apendicitis perforadas.
