PROTOCOLO DE DECANULACIÓN DE
TRAQUEOSTOMIA.
Coordinación Rehabilitación
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Criterios
Los criterios que deben cumplir los candidatos a decanulación son:
- Resolución de la condición que llevo a la falla ventilatoria
- Nivel de estado de conciencia (Interacción adecuada y alerta)
- Tos efectiva y buen aclaramiento bronquial
- Adecuado manejo de secreciones (Delgadas, escasas no adherentes)
- Requerimientos de oxigeno bajos (FIO2 Menor o igual a 30%) con adecuado patrón respiratorio (Frecuencia
respiratoria adecuada, saturación de oxígeno, signos de dificultad respiratoria)
- Tolerancia de Cuff des insuflado.
- Tolerancia a prueba de obstrucción de cánula
- Adecuada deglución o mejora en el proceso de deglución durante la estancia en la unidad (confirmada por
fonoaudiología).
Una vez el grupo de trabajo identifique los pacientes potenciales para
decanulación se realizará una lista de chequeo antes de proceder a la
prueba oclusiva, autorizada por al menos dos integrantes del Grupo
decanulación de traqueostomía.
( Medico, Fisioterapeuta respiratorio y Fonoaudiología/o)
*** Lista de chequeo para oclusión se encuentra en gestión
documental**
Registro de Estado Basal
Registro de estado basal del paciente
previo a la prueba con tres ítems:
saturación de oxígeno. FIO2 y frecuencia
respiratoria
(Debe reunirse signos positivos).
FASE PREOCLUSIÓN.
Cartel de seguridad
Fuente de oxigeno
Se dejará Aviso a del evento para Succión del
asegurada para el
todo el Grupo sensibilización del paciente antes de
paciente (paso a
interdisciplinar del personal, con la oclusión de la
cánula nasal o
inicio del evento. fecha y hora del cánula.
mascara facial).
inicio de prueba
FASE PREOCLUSIÓN.
Método de aviso (familiar,
El GDT debe asegurar que
timbre de llamado, Monitoria de saturación de todo el personal conozca que
personal con revisión oxígeno y signos vitales este paciente está en prueba
periódica) asegurado en durante los primeros 30 de oclusión, previniendo
caso de deterioro o minutos de la prueba. complicaciones.
cambios en estado general
durante la prueba
FASE OCLUSIÓN.
Se deberá realizar una oclusión de 30 minutos iniciales
con retos cada 2 minutos y descanso de 1 minuto entre
repetición (en total 10 repeticiones) con vigilancia
estricta y monitoria de signos vitales durante este
tiempo para decir que es positiva (no signos de dificultad
respiratoria, no desaturación, necesidad de succión,
aumento en la FIO2 o signos de inestabilidad
hemodinámica) y proseguir a una prueba convencional
o escalonada
Una vez cumplidos los 30 minutos de vigilancia y monitoria de oclusión INICIAL se
continuará la prueba de oclusión convencional por 72 horas consecutivas.
Esto se realizará de la siguiente manera: 10 minutos de oclusión, 10 de descanso.
Luego 20 minutos de oclusión y 20 minutos de descanso, luego 30 minutos de
oclusión y 30 minutos de descanso.
Prueba
Convencional
Posterior a ello se ocluirá una hora y descanso de una hora durante todo el día por
las 24 horas.
Sera registrando por enfermería signos vitales cada 4 horas durante este periodo de
tiempo. El personal de fisioterapia/terapia respiratoria debe realizar vigilancia
clínica de signos de deterioro respiratorio e informar al equipo de salud de turno en
caso de presentarlas.
Una vez cumplidos los 30 minutos de vigilancia y monitoria de
oclusión INICIAL se continuará la prueba de oclusión escalonada de
la siguiente manera.
Posterior a ello se ocluirá una hora y descanso de una hora durante
todo el día por 12 horas
Prueba Escalonada.
Oclusión por 12 horas consecutivas. Esto se realizará de la siguiente
manera: 10 minutos de oclusión, 10 de descanso. Luego 20 minutos
de oclusión y 20 minutos de descanso, luego 30 minutos de oclusión
y 30 minutos de descanso.
Luego retomar al día siguiente prueba de oclusión por 72 horas
consecutivas como una prueba convencional, registrando por
enfermería signos vitales cada 4 horas durante este periodo de
tiempo.
El personal de fisioterapia/terapia respiratoria debe realizar
vigilancia clínica de signos de deterioro respiratorio e informar al
equipo de salud de turno en caso de presentarlas.
CRITERIOS FONOAUDIOLOGICOS.
1. Causa que llevó a la traqueotomía esta resuelta.
2 Integridad neurológica estable.
.
3. Hemodinámicamente estable.
Integridad y funcionalidad de las vías respiratorias superiores e
4. y órganos fono articuladores.
5. Paciente en que se ha descartado la existencia de estenosis.
Manejo y propio control de secreciones bucofaríngeas.
6.
Reflejo deglutorio, nauseoso y tusígenos íntegros.
7
Aceptación de vía oral, sin ninguna alteración en las fases
8 deglutorias..
9 Fistula traqueo esofágica, aspiración y penetración descartada
10 Proceso Fonatorio sin alteraciones.
Tener en cuenta..
En cualquier método de decanulación es necesario:
• Monitorizar durante 24 horas signos vitales del paciente.
• Esperar 2 horas posterior a la decanulación para que el usuario realice proceso de habla.
• Explicar al paciente que el proceso de fonación no será optima, debido al escape aéreo a través
del estoma. Esto desaparecerá una vez que haya cerrado por completo.
• Monitorizar proceso deglutorio, se recomienda que durante 24 horas el usuario se alimente bajo
consistencia semiblanda (puré), debido a posibles edematizaciones e irritaciones laríngeas.
¡CONTINUAREMOS EN
FORTALECIMIENTO!
