GUÍA TÉCNICA:

“GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA

EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
EN LA NIÑA Y EL NIÑO”

Resolución Ministerial N° 755-

2017/MINSA Setiembre
2017
FINALID
AD
Contribuir a la protección del estado de salud y el
desarrollo integral de la niña y el niño mediante medidas
de promoción, prevención, atención y control de las
enfermedades diarreicas, en el marco de la atención
integral de salud.
OBJETI
VO
Establecer los criterios técnicos para el diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en la
y el niño, priorizando los menores de 5 años,
niña
contribuyendo a la reducción de la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad.

AMBITO DE APLICACIÓN:
Establecimientos: Ministerio de Salud, DIRESAS; GERESAS. Referencia:
EsSalud, Sanidades de FFAA, FFPP y privados.
PROCESO A
ESTANDARIZAR
NOMBRE Y CÓDIGO
Tabla N ° 1: C ó d i g o d e diagnóstico d e E n f e r m e d a d Diarreica A g u d a

C Ó D I G O CIE X D I A G N Ó S T I C O
A 0 9 0 Diarrea acu osa y gastroenteritis d e presunto origen infeccioso: incluye
colitis, enteritis, enterocolitis, gastroenteritis y ga stro ente rocolit is

A 0 4 9 Infección intestinal bacteriana, n o especificada

A 0 9 9 Ga stroe nterit is y colitis d e o r i g e n n o e s p e c i f i c a d a

A 0 8 4 I n f e c c ió n intestinal viral, sin otra e s p ec if ica c ió n (enteritis, gastroenteritis

y gastroenteropatía)
A 0 0 9 Cólera, n o especificado

E 8 6 Deshidratación / depleción de volumen

R 5 7 1 C h o q u e hipovolémico

Fuente : A d a p t a d o d e la Org an iza ción M un di al d e la Salud. Clasificación estadística internacional d e e n f e r m e d a d e s y p r o b l e m a s

relacionados c o n la salud.1

D e identificarse el a g e n t e etiológico, usar la codificación correspondiente, v e r A n e x o N ° 1.

CONSIDERACIONES
GENERALES
Enfermedad diarreica aguda
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se caracteriza por la
disminución de la consistencia (líquidas o acuosas) y el aumento
de la frecuencia habitual de las deposiciones, generalmente más
de 3 en un periodo de 24 horas de duración, que puede ir
acompañada de vómito y/o fiebre. La duración del episodio debe
ser menor de 14 días.
Los lactantes menores de 6 meses alimentados con lactancia
materna exclusiva pueden tener deposiciones sueltas
habitualmente; sin embargo, si éstas se hacen más frecuentes que
lo usual considerar el diagnóstico de EDA.
Gastroenteritis
Infección del tracto digestivo, caracterizado por diarrea con o sin
vómito. Esta alteración es transitoria y de comienzo súbito. En esta
guía se considera que la enfermedad diarreica aguda y la
gastroenteritis implican un mismo proceso infeccioso.
Cólera
Es una infección intestinal aguda causada por la ingestión
de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio
cholerae. Tiene un periodo de incubación corto, entre
menos de un día y cinco días. La bacteria produce una
enterotoxina que causa una diarrea acuosa, abundante,
frecuente y que puede con rapidez
deshidratación conducir grave y a a si nose trata
rápidamente. la muerte
mayor partedelos pacientes sufren
La
también vómitos.
Otras infecciones intestinales
De acuerdo a la ubicación de la infección en el tracto
digestivo se presentan las siguientes definiciones de otras
infecciones intestinales que producen EDAs.

• Colitis: Inflamación del colon

• Enteritis: Inflamación del intestino delgado
• Gastroenterocolitis/ Enterocolitis: Inflamación del
intestino delgado y grueso.
Tipos de diarrea
La diarrea se clasifica en tres categorías:

• Diarrea aguda acuosa: Deposiciones de consistencia

disminuida
• Diarrea aguda disentérica: Diarrea que contiene
sangre y moco.
• Diarrea persistente: Diarrea de 14 o más días de
duración, considerándose crónica cuando las
deposiciones persisten por más de cuatro semanas.
Diarrea infecciosa y no infecciosa

La diarrea infecciosa es de etiología viral, bacteriana o

parasitaria.
Las diarreas no infecciosas son de etiología o causa
inflamatoria, alérgica, endocrina, medicamentosa o por
mala absorción.
Deshidratación
La deshidratación es el desequilibrio hidroelectrolítico
producto de la pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) que ocurre durante la enfermedad
diarreica aguda cuando estas pérdidas no se reemplazan
adecuadamente. El grado de deshidratación se establece en
función de los signos y síntomas que reflejan la cantidad de
líquido perdido, por lo que durante la evaluación se podrá
encontrar:
• Sin signos de deshidratación (menos de 5% de déficit del
peso corporal).
• Algún grado de deshidratación (del 5 al 10 % de déficit de
peso corporal).
• Deshidratación grave (más de 10% de déficit de
peso corporal).

Terapia de rehidratación
Administración de soluciones apropiadas por vía oral
o endovenosa para corregir la deshidratación por diarrea.
ETIOLOGI
A
• La principal etiología de la diarrea aguda infantil es de
origen viral. Las de origen bacteriana o parasitaria son
menos frecuentes en niñas y niños.

• Debido a que en la mayoría de casos la diarrea es

producida por una infección entérica, la diarrea aguda de
causa infecciosa y la "gastroenteritis aguda" son palabras
utilizadas como sinónimos.
 ETIOLOGI
A

Bacterias:
Virus: Shigella sp,
Norovirus, Campylobacter jejuni, Parásitos:
rotavirus, Salmonella no Typhi, Giardia lamblia,
adenovirus, E. coli Cryptosporidium,
astrovirus y otros enterotoxigénica, E. Isospora belli,
atípicos. coli enteroadherente, etc
etc.
FISIOPATOL
OGIA
ABSORCION DE SODIO

LUMEN VASCULAR
Na+
SGLT1 G K+ Na+

Na + G
Aa Glut2

H+ Na+

HCO3 - Cl -
Na+
H+
• Diariamente líquido fluye por el tubo digestivo, la mayor
parte es absorbida por el intestino, eliminándose una
pequeña cantidad en las heces.
• En condiciones normales, el proceso de absorción
predomina sobre el proceso de secreción.
• La diarrea ocurre cuando se altera este mecanismo y se
produce una disminución en la absorción de líquidos o un
aumento en la salida de líquidos hacia la luz intestinal.
• En el caso de la diarrea infecciosa, los agentes patógenos
colonizan el epitelio intestinal y se adhieren a las células.
• Las enterotoxinas usualmente alteran la función de las
proteínas transportadoras que ocasionando la pérdida de
fluidos y electrolitos a través de las heces.
• La invasión de la mucosa intestinal ocasiona un proceso
inflamatorio que causa daño en las células epiteliales
intestinales y en la submucosa produciendo exudación de
moco, proteínas y sangre hacia la luz del intestino.
• Disminución la consistencia de las heces
de
incremento y/o de evacuaciones.
en el número
• Consecuencia de la diarrea aguda infecciosa es la
deshidratación.
• La diarrea en niñas y niños puede a su vez producir mayor
riesgo de desnutrición. Esto último debido a que durante
el episodio de diarrea se produce con mayor frecuencia
pérdida de líquidos, electrolitos, nutrientes, disminución
de la absorción y una reducción en el consumo de
alimentos debido a la disminución del apetito e
inadecuada alimentación
ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS
“PROPUESTA DE ACTIVIDADES PARA LOS PLANES DE CONTINGENCIA DE LAS
DIRESAS, GERESAS y DIRIS FRENTE A LOS EFECTOS DE LAS LLUVIAS
INTENSAS, INUNDACIONES Y MOVIMIENTOS EN MASA, 2020-2021, EN
COORDINACIÓN CON EL PLAN DE CONTINGENCIA DEL MINSA FRENTE A LOS
EFECTOS DE LAS LLUVIAS INTENSAS.

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL RIEGO DE DESASTRES Y DEFENSA NACIONAL EN

SALUD

MINISTERIO DE SALUD
PROPUESTA DE ACTIVIDADES Y TAREAS
REGIONALES ARTICULADAS CON LAS
ACTIVIDADES Y TAREAS NACIONALES
OBJETIVO DE LA PARTICIPACION DEL PERSONAL PROFESIONAL DE
LA ETAPA DE VIDA NIÑO DE LA DIRECCION DE INTERVENCIONES
POR CURSO DE VIDA Y CUIDADO INTEGRAL.
DIRECCION GENERAL DE INTERVENCIONES ESTRATEGICAS EN
SALUD PUBLICA

Contribuir a la preservación de la salud y la reducción de los daños a

la salud en la población de niños del Perú, priorizando a las que
habitan en zonas en riesgo a inundaciones y movimientos en masa,
de la temporada de lluvias, 2020-2021.
 JUSTIFICACIÓN NORMATIVA DE LA PROPUESTA DE
LAS ACTIVIDADES Y TAREAS REGIONAL
 Resolución Ministerial N° 030 – 2020 – MINSA que aprueba el Documento Técnico "Modelo de
Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad (MCI)“

 Resolución Ministerial N° 755-2017-MINSA, del 1 de setiembre de 2017, que aprueba la Guía

Técnica: "Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica
Aguda en la Niña y el Niño".

 Resolución Ministerial N° 526 – 2016 - MINSA, que aprueba Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiológica de Diarreas por Rotavirus en niñas y niños menores de cinco años en Hospitales
Centinelas.

 Resolución Ministerial N° 506-2012-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria Nº

046-
MINSA/DGE-V.01

 Ley de Bases de la Descentralización, Ley Nº 27783, del 26 de junio de 2002

 RESULTADO ESPERADO COMO CONSECUENCIA DE IMPLEMENTAR
LA PROPUESTA DE LA ACTIVIDAD Y TAREA REGIONAL

Al implementar estas actividades se espera haber conseguido:

• Otorgar a la población, un servicio de calidad es el que logra la satisfacción de las

personas, porque alcanza sus expectativas en cuanto a trato, diagnóstico,
procedimientos y solución de un determinado problema.

• Fortalecimiento de conocimientos y competencias del personal de las DIRESAs,

GERESAs y DIRIS, con prioridad en el primer nivel de atención, .

• Adecuada preparación y respuesta del personal de las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud – IPRESS, durante las emergencias y desastres que se presentan
en la temporada de lluvias.
FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
 Factores de Riesgo
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
La diarrea es multifactorial, principalmente derivada de inadecuadas condiciones socio-sanitarias y de higiene, lo que
ocasiona la ingesta de alimentos o de agua contaminada. Los principales factores de riesgo están asociados a:

Medio ambiente y sociales:

 Familias que habitan en:
Zonas con carencia de agua potable o fuentes de agua segura.
Zonas con saneamiento ambiental deficiente.
Zonas con inadecuada eliminación de excretas y de residuos
sólidos.
Zonas endémicas de parasitosis.
Zonas con inseguridad alimentaria.
Zonas con presencia de industria extractora de petróleo por problemas de derrames, actividad minera y otro
tipo de desastres naturales.
Hacinamiento.
Presencia de animales y moscas en el hogar de la niña o el niño.
Zonas endémicas de zoonosis.
 Familias con nivel socioeconómico bajo.
 Bajo grado de instrucción de los cuidadores, especialmente de la
madre o cuidadora principal
 Madres adolescentes
 Factores de Riesgo
Estilos de vida e higiene:
 Consumo de agua y alimentos contaminados.
 Práctica inadecuada del lavado de manos.
 Manipulación inadecuada de alimentos.
 Inadecuada higiene personal, familiar, comunitaria y hogar.
 Practicas inadecuadas de eliminación de excretas y manejo de residuos sólidos.
 Lactancia materna no exclusiva en menores de 6 meses.
 Inicio de alimentación complementaria en niñas o niños menores de 6 meses.
 Vacunación incompleta o ausente.
 Uso de biberones y fórmulas infantiles.
 Introducción temprana de leche de origen animal y/o vegetal.
 Contacto cercano con un paciente con diarrea.
 Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea.
 Factores de Riesgo

Factores relacionados a la persona:

 Niñas y niños menores de 2 años.
 Niñas y niños con desnutrición o anemia en cualquier grado.
 Niñas y niños con algún tipo de inmunodeficiencia primaria o adquirida.

Factores hereditarios:
 Alergias
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Enfermedad celíaca
 Síndrome de intestino corto
CONSIDERACIONES
ESPECÍFICAS
Signos y síntomas asociados a la diarrea
Signos clínicos de deshidratación
 Diagnóstico
• Clínico
- Anamnesis y examen físico completo y minucioso.
- Observar y explorar en la niña o el niño los signos y
síntomas para realizar la evaluación y determinación
inmediata del estado de deshidratación.

• Evaluación del estado de hidratación

- En función de los signos y síntomas que reflejan la
cantidad de líquido perdido.
Evaluación de la deshidratación
 Exámenes Auxiliares

• De Patología clínica
• De Imágenes
• De exámenes especializados complementarios
MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
 Medidas generales y preventivas
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria a los alimentos hasta los dos años de
edad.
• Lavado de manos con agua y jabón: antes de preparar los
alimentos, después de ir al baño y después de cambiar
pañales.
• Hervir o clorar el agua antes de consumirla y almacenar
de manera segura el agua doméstica.
• Saneamiento a nivel familiar y comunitario: eliminación
adecuada de excretas y basuras.
 Medidas generales y preventivas

• Manipulación adecuada de alimentos: lavar las verduras

y frutas con agua segura, mantenerlos en recipientes
limpios y tapados, adecuadamente almacenados para
evitar su deterioro.
• Cumplir con el esquema de vacunas, incluyendo para
rotavirus y sarampión.
 Terapéutica
• Prevención y tratamiento de la deshidratación.
• Prevenir el daño nutricional mediante la alimentación de
la niña o el niño durante y después de la diarrea.
• Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición
de episodios futuros.
 Prevención o Tratamiento de la deshidratación

El Plan de tratamiento estará en función a la evaluación del

grado de deshidratación (ver tabla N° 3) y se clasifica en:

• Plan A: Para prevenir la deshidratación.

• Plan B: Para tratar la deshidratación.
• Plan C: Para tratar la deshidratación grave con o
sin shock.
 Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral (TRO)

• En el 90 a 95% de los pacientes con diarrea, la TRO puede

utilizarse como única medida con resultados exitosos.
• Se puede usar en pacientes con vómito y en
cualquier grado de deshidratación sin estado de shock.
• Es un procedimiento seguro, sencillo y de bajo costo.
• Puede reducir entre el 40-50% las tasas de
letalidad intrahospitalaria por enfermedad diarreica.
 Ventajas de Terapia de Rehidratación Oral (TRO)

• Puede reducir entre un 50-60% las tasas de

admisión hospitalaria por enfermedad diarreica.
• Permite continuar la alimentación de la niña o el niño.
• Su uso es válido en diarrea de cualquier etiología.
• Es aplicable en cualquier grupo de edad. Corrige
satisfactoriamente los desequilibrios de sodio, potasio y
ácido - básicos.
 Niña o
niño con
EDA
Plan A

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de

Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo
elaborador de la presente Guía.
Niña o niño
con EDA
Plan B
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (2017),
Grupo elaborador de la presente Guía.
 Niña o niño
con EDA
Plan C

Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones

Estratégicas en Salud Pública (2017), Grupo elaborador de la presente
Guía.
 Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública
Dirección de Intervenciones por Curso de Vida y Cuidado Integral

Gracias