SEMIOLOGIA

UROLOGICA
DRA. NANCY GOMEZ TARUI
Historia Clínica: Anamnesis y Examen Físico

La historia clínica:es el documento legal en el que se

registra toda la información referente al estado clínico del
paciente, obtenida por el interrogatorio, el examen físico y
los exámenes complementarios que se haya juzgado
pertinente realizar, así como las medidas terapéuticas
indicadas y la evolución ulterior del enfermo.
 ANAMNESIS

La historia clínica comienza por el interrogatorio o

anamnesis, que le permite al médico no solo
conocer los síntomas que sufre el paciente en el
presente y que dan motivo a la consulta sino
también los antecedentes personales y familiares
que puedan ser de utilidad
 ANAMNESIS

.- Datos personales. Toda historia clínica comienza con

los datos personales del paciente. Es importante consignar
el domicilio y teléfono ante la necesidad de efectuar un
seguimiento de largo plazo. - Motivo de la consulta. Se
debe consignar la razón, síntoma o signo que llevó al
paciente a concurrir al médico o que ha motivado su
internación (Cólico Renal, Hematúria, Retencion aguda de
orina, Infección Urinária, etc.).
Antecedentes Personales

Son importantes porque proporciona indicios para el

diagnóstico de la enfermedad, ya que existe infecciónes
bacterianas o virósicas del aparato Urinário de los órganos
genitales, fiebre urleana pospuberal por su frecuente
complicación testicular, cuadro de enfermedad de transmisión
sexual etc., Además se anotarón operaciones quírurgicas
( hernioplastías inguinales masculinas, cirurgías ginecológicas,
operaciónes colónicas, traumatismo por accidente, tabaquismo,
TBC (altera la función renal), alteraciones neurológicas
- Antecedentes Heredofamiliares.

 Es necesário averiguar si existen casos que puedan

asociarse con la enfermedad del paciente de origen
genetica o familiar. Ejemplo: Poliquistosis Renal
del Adulto,Esclerosis Tuberosa, enfermedades
metabolica que producen lítiasis (oxalúria, gota y
hipercalcemia, Cistinúria), diabetes que puede
ocasionar deterioro de la función urinária y sexual
- Enfermedad actual

 Se debe registrar la secuencia cronológica de los síntomas y signos

anotando la fecha en que comenzó la dolencia en relacion con su
duracion, la gravedad, la cronicidad y el grado de discapacidad. A
continuacion se presentan varios motivos de consultas tipicos:
 - Dolor
 - Hematuria
 - Alteraciones de la micción
 - Masas anormales
 - Pérdida involuntaria de orina
 - Síndrome febril
 1.-DOLOR
 Hay dos tipo de dolor que tienen su origen en los organos
genitourinarios: el local y el referido; el segundo es el
mas comun. El dolor local se siente en el órgano
involucrado o en su proximidad. Por ello, el dolor es a
causa de un riñón afectado(T10a 12,L1) se siente en el
ángulo costovertebral y el flanco en la región de la 12
costilla y por debajo de ella. El dolor por un testículo
inflamado se siente en la gonada. El dolor referido se
origina en un órgano afectado, pero se siente a cierta
distancia de ese órgano.
- Dolor renal

. El dolor renal típico se percibe como una sensación

dolorosa sorda y constante en el ángulo costovertebral
homolateral por fuera del músculo sacroespinal y por
debajo de la duodécima costilla. El dolor suele ser causado
por la distencion aguda de la capsula renal, en general por
inflamacion o por obstruccion puede irradiarse a través del
flanco hacia delante hasta la parte superior del abdomen y
el ombligo, y puede estar referido a los testículos o los
labios genitales
- Dolor ureteral
 El dolor ureteral suele ser agudo y secundario a una obstruccion. Es
el resultado de la distensión aguda del uréter, el hiperperistaltismo y
el espasmo del músculo liso ureteral cuando intenta superar la
obstrucción, en general producida por un cálculo o un coágulo. Si la
obstruccion se localiza en el uretér superior, el dolor irradía al
testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del
riñon (T11- T-12). Si la obstruccion se localiza en la porcion media
del ureter del lado derecho, el dolor se refiere al punto de
McBurney y por ello puede simular apendicitis; en el lado izquierdo
puede parecerse a diverticulitis o a otras enfermedades del colon
descedente o sigmoides (T12 - L1). Si la obstruccion es del tercio
inferior del ureter se presentan sintomas de irritacion vesical como
polaquiuria y urgencia miccional
-Dolor vesical

 Eldolor vesical es ocasionado generalmente por la

sobredistensión de la vejiga debido a la retención
urinaria aguda o por inflamación
 La causa más habitual de dolor vesical es la
infección; el dolor casi nunca se siente sobre la
vejiga, sino que se refiere a la uretra distal y está
relacionado con el acto de la micción.
Dolor prostático

Es debido a inflamación con edema y

distención de la capsula prostática. El dolor
prostático se asocia con síntomas irritativos,
como polaquiuria, y disuria, y en los casos
graves puede llevar a la retención urinaria
aguda. El paciente puede sentir un malestar
en el area perineal o rectal (S2aS4).
Dolor peniano

 El dolor en un pene flácido por lo general es secundario a

la inflamación de la vejiga o de la uretra. Otras veces el
dolor es producido por una parafimosis, trastorno por el
cual el prepucio queda atrapado por detrás del glande, y
esto ocasiona obstrucción venosa y ingurgitación dolorosa
del glande. El dolor en el pene erecto suele deberse a
enfermedad de peyronie o priapismo.
- Dolor testicular

.Puede ser primario o referido. El primario tiene su

origen en el interior del escroto y es secundario,
generalmente, a epididimitis aguda o a la torcion del
testiculo o de apendices testiculares. El referido es
poducto de la inflamacion de la pared escrotal, como
en el caso de una foliculo piloso infectado, tambien
puede ser secundario a gangrena de Fournier. El dolor
escrotal cronico suele relacionarse con hidrocele y
varicocele
- Dolor del epidídimo

La infección agudo del epidídimo es la única

enfermedad dolorosa de ese órgano y es muy
común.
 2.-Hematuria
 Es la presencia de sangre en la orina, macroscópica o microscópica,
originada en el aparato urinario desde el glomérulo hasta el esfínter
urinario externo estriado de la uretra, la pérdida de sangre que se
produce del citado esfínter constituye una hemorragia uretral que
recibe el nombre de uretroragia (hemouretroragia).
 La hematuria es uno de los principales motivos de consulta
urológica de urgencia, es un signo que obliga a evaluación urológica
completa del paciente.
Clasificación de hematuria según su
intensidad
 La macroscópica: definida por la coloración rojiza de la orina, la
presencia de coágulos, glóbulos rojos en el sedimento urinario. Se
considera que un mililitro de sangre por litro de orina es suficiente
para detectarla macroscópicamente.
 La microscópica: Mayor 5-10 hematíes por campo, detectable solo
al examen microscópico.
Macroscópico Microscópico
 Diagnóstico de existencia
Ante la sospecha de hematuria, es necesario confirmarla con
el examen microscópico del sedimento urinario. La presencia
de coágulos corrobora que se trata de pérdida de sangre. El
diagnóstico de certeza de hematuria no indica nunca el sitio de
origen. En caso de no confirmarse la hematuria, es necesario
plantearse distintos diagnósticos diferenciales.
Diagnóstico diferencial desde el punto
de vista macroscópico:

 Hemouretrorragia
 Ginecorragia.
 Seudohematuria
Diagnóstico diferencial desde el punto
de vista microscópico:
 Hemoglobinuria
 Mioglobinuria
 Porfirinuria
 Coluria
 Melanuria
Diagnóstico de origen y orientación.
Prueba de los tres vasos de GUYON
 En qué momento de la micción aparece la hematuria. ¿Al
comienzo, al final o durante toda micción?
 Para establecer esta variación se recurre a la prueba de los tres vasos (de
Guyon), en que la parte inicial, la parte media y la parte final de la micción
se recogen en recipientes separados:
 1. El tinte hemático predominante en el primer vaso sugiere que la
hematuria se origina en la uretra posterior o el cuello vesical.
 2. El tinte hemático predominante en el tercer vaso sugiere origen vesical.
 3. La tinción de los tres vasos sugiere probable origen en el aparato urinario
alto.
 Prueba de los tres vasos:

A)Hematuria inicial. Origen en la

uretra posterior o el cuello
vesical. A

B)Hematuria terminal. Origen

vesical.
B
C)Hematuria total. Origen en el
aparato urinario alto.

C
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

 Podemos esquematizar como probable causa de hematuria

a:
• Nefropatías médicas.
• Tumores.
• Cálculos.
• Infecciones.
• Procesos congestivos.
• Traumatismos.
• Causa indeterminada.
Nefropatías médicas
 Las hematurias provocadas por enfermedades médicas del riñón suelen ser menos
abundantes que las causadas por enfermedades urológicas. La hematuria de la enfermedad
nefrológica a menudo se caracteriza por la presencia concomitante de cilindros hemáticos.
 Asimismo, la detección de una proteinuria significativa suele ser indicadora de afección
renal glomerular o intersticial. (mayor a 150 mg/24horas.
 Ejm.
 Glomerulonefritis difusa aguda.
 Enfermedad de Berger (glomerulonefritis caracterizada por depósitos de IgA).
 Pielonefritis agudas, subagudas o crónicas.
 Daño por hipertensión arterial
Diagnóstico:

 Hematuria asociación con dolor: Por lo general no es dolorosa a

menos que se asocie con inflamación u obstrucción.
 Presencia de coágulos: La presencia de coágulos suele indicar un
grado más importante de hematuria. En el caso de hematurias
macroscópicas importantes, sobre todo las causadas por afecciones
vesicoprostáticas, La formación intravesical de grandes masas de
sangre coagulada puede taponar el cuello vesical y la uretra e
impedir la evacuación de orina
Tratamiento
 Hematuria no se trata con régimen ni con reposo ni con hemostáticos; exige atención
inmediata. Su tratamiento varía según la causa originaria:
 Determinar la etiología
 Determinar el órgano que la produce
 No administrar coagulantes, salvo excepciones.
 En hematurias muy importantes. Recomponer el equilibrio hemodinámico y evitar el shock
hipovolémico.
 Si la intensidad de la hematuria genera fenómenos obstructivos. (Ejm. bloqueo vesical por
coágulos evacuar los coágulos vesicales y si el origen es un tumor vesical, resección
endoscópica hasta llegar al músculo).
Tratamiento
 Cistitis por radiación se coagularán las zonas sangrantes selectivamente.
 Lavados vesicales. Con sonda Foley de triple vía con lavado permanente con
solución fisiológica evitará nuevos bloqueos vesicales.
 En los traumatismos renales severos con estallido renal o lesión vascular y tras
corroborar la indemnidad del sistema contralateral, se impone la nefrectomía de
urgencia.
 Ante la imposibilidad de control del cuadro originado en extensos tumores
vesicales se impone efectuar cistectomía.
 3.-Alteraciones de la miccion
 a) Polaquiuria: es el aumento de la frecuencia miccional, con volúmenes reducidos en cada micción,
puesto que el volumen total diario es normal. Se considera entonces asi cuando las micciones se producen
a intervalos menores a dos horas en el dia y a cuatro horas durante el sueño. En general remite una escasa
capacidad funcional vesical.
 b) Poliuria: Es el incremento de la cantidad total de orina emitida en 24 horas, relacionado con una
mayor produccion renal. suele ser orina de baja densidad (menor a 1010)
 c) Nicturia: Es la necesidad de despertarse en la noche para vaciar la vejiga. Se considera patológico
cuando se produce más de una micción.
 d) Nocturia: Es la emisión de mayor cantidad de orina durante el reposo que durante las horas en las que
el paciente está levantado (En general, es un sintoma de patologia cardiaca, vascular periferica o
endocrinologica, con reabsorcion de edemas durante el reposo).
 e) Disuria : Es la dificultad para emitir la orina, ya sea para iniciar la micción
o durante todo el acto miccional. El chorro miccional es débil.
 f) Dolor miccional: puede aparecer para iniciar la micción o con mayor
frecuencia se exacerba al final de la misma. Puede ser referida por algunos
pacientes como si estuvieran orinando vidrio.
 g) Tenesmo miccional: Es la sensacion de querer seguir orinando luego de
concluida la micción
 h) Urgencia miccional o micción imperiosa : Es la sensación de tener que
orinar apenas aparece el deseo miccional, para evitar la incontinencia de orina.
 i ) Enuresis: Se refiere a la incontinencia urinaria que se produce durante el
sueño. Es normal en los niños hasta los seis años de edad.
 j) Piuria y Nuematuria: Es la presencia de pues o aire respectivamente, en la
orina.
 4. Incontinencia de orina

 La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina por la

uretra y puede subdividirse en cuatro categorías:
 a) Incontinencia continua: Por lo general se debe a una fistula
del tracto urinario que evita el esfínter uretral. El tipo más frecuente
de fistula que conduce a incontinencia urinaria es la fistula
vesicovaginal generalmente secundaria a cirugía ginecológica,
irradiación o traumatismo obstétrico. Con menor frecuencia, se
forman fistulas ureterovaginales por causas similares.
 b) Incontinencia de esfuerzo: Es el escape súbito de orina asociado con la tos, el
estornudo, el ejercicio u otras actividades que aumentan la presión intra-abdominal. Durante
estas actividades la presión abdominal se eleva en forma transitoria por encima de la
resistencia uretral, lo cual ocasiona la salida súbita de una cantidad comúnmente pequeña de
orina. Es difícil tratar con fármacos y los casos graves se suele tratar con cirugía.
 c) Incontinencia con urgencia miccional: Es el escape brusco de orina precedido
por el deseo imperioso de orinar. Este síntoma se observa en general en pacientes con cistitis,
vejiga neurogenica y obstrucción avanzada del tracto de la salida vesical acompañada de
perdida secundaria de la distensibilidad vesical.
 d) Incontinencia por Rebosamiento: La incontinencia por rebosamiento, a menudo
denominada incontinencia paradójica, es secundaria a la retención urinaria prolongada y a
volúmenes de orina residual elevados. En estos pacientes la vejiga esta distendida en forma
crónica
 5. Síndrome de masa anormal.
 Masa en el riñón o su adyacencia inmediata: Anomalía congénita, quistosis, hidronefrosis congénita o
adquirida, tumores o infecciones del parénquima renal, perinefritis, tumores retroperitoneales
pararrenales, etc.
 a) Tumoración hipogástrica: globo vesical (hipersensible y con deseo miccional desesperante en
la retención aguda completa, indoloro y con pérdida de orina “por rebosamiento” en distendidos
crónicos, en ciertas neurovejigas, etc.). la correcta semiología y algunos recursos complementarios
orientan para identificar el problema.
 b) Masa anormal intraescrotal: discenir si es propia de la gónada (tumor p. ej.) o del epidí dimio
(quístes, infecciones), del cordón distal (varicocele, quiste, etc.) o si la anormalidad corresponde a las
túnicas escrotales (hidrocele transiluminable, hematocele, elefantiasis por grave obstrucción linfática,
edema blanduzco del anasarca). No se olvidará la posibilidad de una hernia inguinoescrotal, reductible o
no.
 6. Disfunción sexual
 a) Perdida de la libido: Es cuando se pierde el deseo sexual
debido a una deficiencia de andrógenos de causa hipofisaria,
testicular o depresión.
 b) Impotencia: La impotencia es la incapacidad de lograr y
mantener una erección suficiente para el coito.
 c) Ausencia de eyaculación: Puede deberse a varias causas
como la cirugía del cuello vesical y de la próstata, deficiencia
androgenica, alteracion de la inervación simpática y secundaria al
uso de ciertos farmacos.
 7. Sindrome febril
 Naturalmente, evoca algún cuadro bacteriano y lo
veremos al estudiar las infecciones del aparato urinario.
Conviene recordar sin embargo que ciertos tumores
renales (los hepáticos y los tiroideos también) provocan
distintos tipos de fiebre.
 EXAMEN FÍSICO

 EXPLORACION DE LOS RIÑONES:

 A)Inspección
 B)PALPACION
 1. Maniobra de Guyon simple
 2. Peloteo renal de Guyon.
 3. Maniobra de Israel
 Puñopercusión.
Semiología de los uréteres.

 La investigación de los puntos dolorosos ureterales

no ofrece signos precisos. Sin embargo los
mencionaremos en esta sección. Este órgano no es
accesible a la palpación, pero los lugares afectados
se localizan en los puntos donde se manifiestan .
Semiología de la vejiga.
 Comienza con la inspección del hipogástrico inmediatamente después de hacer
miccionar al paciente; la región debe estar deprimida si el individuo está acostado sobre
su espalda, siempre y cuando no haya una obesidad que dificulte la correcta
apreciación. En la retención aguda o crónica si contiene 500ml o más de orina la vejiga
puede hacerse visible en su contorno que puede alcanzar hasta la altura del ombligo, es lo
que se llama globo vesical (Abombamiento simétrico suprapúbico) y es fácilmente
palpable y percutible.
 Inspección. Se efectúa mejor con el paciente en decúbito dorsal. Una vejiga repleta o
sobredistendida es visible en la inspección general del abdomen en esta posición.
Palpación y percusión. La vejiga normal no es palpable ni percutible hasta que 150
ml de orina o más (esto no se aplica al niño, en quien, por ser la vejiga un órgano más
intraabdominal que pelviano, pueden palparse vejigas con menor contenido de orina)
Semiologia de la próstata
 El examen clinico mas importante de este organo, situado profundamente
detras del pubis, se practica con tacto combinado bimanual similar al que se
comento para la vejiga, en cuyo piso esta la glandula prostatica, precisamente
 Se debe de establecer las condiciones que presenta la glandula, forma, tamaño,
limites laterales, si se distingue o no un surco medio entre los dos lobulos
normales, cual es la consistencia de su estructura en general y de sus diversos
sectores, si hay irregularidades, si hay fijeza patologica o se la puede
movilizar bien dentro de los limites habituales, si hay dolor al palparla, si se
halla aumentada la temperatura local, etc.
 Semiologia del testiculo
 Esel único órgano de la economía que se pueden palpar
sus bordes,caras y sus polos; ni siquiera la mama tiene el
privilegio que tiene el testiculo