PSICOSIS: ASPECTOS

CONCEPTUALES Y
EPIDEMIOLOGICOS

Dr. Enrique Bojórquez Giraldo

Profesor Principal - Facultad de Medicina Humana – UNMSM
Jefe de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación - HVLH
 La palabra psicosis se utilizó por primera vez por Ernst
von Feuchtersleben, en 1845; como una alternativa a la
locura y la manía y la deriva del griego “psychosis”, y
que se compone de ''psique'', "alma” y el sufijo ''osis'',
"condición anormal ".
 La psicosis se convirtió así en el equivalente moderno
de la vieja noción de “locura”, y comenzó el debate
sobre si hay uno sola (unitaria) o diversas formas de
psicosis.
 La división de las psicosis mayores, en enfermedad
maníaco-depresiva (ahora llamada trastorno bipolar) y
demencia precoz (que ahora se llama esquizofrenia) fue
hecho por Emil Kraepelin.
 Kraepelin, utiliza el termino "maníaco-depresivo”,
para describir todo el espectro de los trastornos del
humor, en un sentido mucho más amplio del que se
utiliza en la actualidad. Los episodios psicóticos
aparecían asociados con alteraciones en el estado de
ánimo. En cambio, en la Demencia Precoz, lo psicótico
era lo característico y no estaba relacionado con
alteraciones del ánimo, y luego de cada episodio el
deterioro era mayor.
 Durante los años 60 y 70, la psicosis fue de particular
interés para la anti psiquiatría, que argumentaba que
esta era simplemente otra forma de construir la
realidad y no es necesariamente un signo de
enfermedad.
 SINDROME PSICOTICO BASICO
1. El síntoma fundamental, lo característico, es la pérdida de
contacto con la realidad.
2. Como consecuencia de lo anterior la conducta resulta extraña,
insólita, rara e incomprensibles; y representan indicios de que
la actividad mental esta intensamente perturbada.
3. Los síntomas que presentan implican una desviación
cualitativa de la conducta normal, por lo que se puede
observar síntomas tales como: delirios, alucinaciones,
pensamiento autístico, etc.
4. Hay compromiso global de la personalidad, por lo que su
comportamiento con frecuencia se aprecia socialmente
desorganizado. Por ello a la observación aparentan estar
perturbados.
5. Hay compromiso grave de las funciones psíquicas
complejas (pensamiento, voluntad y afectividad); y
paradójicamente las funciones simples pueden no estar
comprometidas.
6. Dado el compromiso del juicio de realidad carecen de
conciencia de enfermedad, por lo que en general no
hay demanda de atención, por lo que no acuden a
consulta a propia iniciativa; sino son llevados con
engaños o contra su voluntad.
7. La severidad del desorden, por lo general, interfiere
seriamente la capacidad adaptativa del paciente.
 PSICOSIS: CLASIFICACION
 ESQUIZOFRENIA 
 DEPRESION MAYOR CON SINTOMAS PSICOTICOS
 ENFERMEDAD BIPOLAR CON SINTOMAS PSICOTICOS
 TRAST. DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES
 TRAST. ESQUIZOAFECTIVO
 TRAST. PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
 PSICOSIS ASOCIADAS A DEMENCIAS, DELIRIUM Y OTRAS
ENFERMEDADES MEDICAS
 PSICOSIS ASOCIADAS AL USO DE DROGAS, MEDICAMENTOS Y
OTRAS SUSTANCIAS TOXICAS
 PSICOSIS INFANTILES
 OTRAS PSICOSIS

   
 EPIDEMIOLOGIA
A.- ESQUIZOFRENIA
 Es un síndrome poco común (Prevalencia de vida del
1%), aunque extraordinariamente heterogéneo, que en
más del 50 % de los pacientes, da lugar a una
enfermedad con progresiva reducción de la
plasticidad cerebral, que resulta en deterioro
permanente, en un nivel de moderado a severo.
 La tasa de prevalencia de vida no ha variado
mayormente en el tiempo y se ha mantenido homogéneo
en las diferentes zonas geográficas.
 La edad de inicio se da mayormente en la adolescencia
y la adultes temprana. Su inicio es habitualmente
insidioso (2/3 de los casos).
 SEGUIMIENTO A 5 AÑOS

Un solo episodio 13%

Recaídas y remisiones con síntomas residuales 10%
Episodios severos, con mínimo deterioro 30%
Recaídas con incremento del deterioro
y síntomas negativos 47%

Deterioro funcional y discapacidad

Hegarty JD, et al. Am J Psychiatric. 1994;151(10):1409-1416

 ESQUIZOFRENIA
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 Mortalidad esperada más alta que en la población
general:
Aproximadamente 1.6 a 3 veces mayor.
 Expectativa de vida 20 % menor que la población
general:
Edad promedio de muerte: 61 vs, 76 años
 El riesgo de suicidio es 10 veces mayor que en la
población general (alrededor del 10 %).
 ESQUIZOFRENIA:
CAUSAS NATURALES DE MUERTE
Tasas de mortalidad más altas que en la población
general de :
 Diabetes 2.7 x
 Enfermedad cardiovascular 2.3 x
 Enfermadades respiratorias 3.2 x
 Enfermedades infecciosas 3.4 X

Osby U. Et al, Schizophr. Res. 2000; 45:21-28.

 EPIDEMIOLOGIA
B.- TRASTORNO BIPOLAR
 El Trastorno Bipolar tiene una prevalencia de vida
estimada de 1% a 2.5%.
 La enfermedad se inicia entre los 15 a 24 años de edad,
pero el diagnostico correcto puede tomar de 5 a 10
años.
 Tasas altas de mortalidad, morbilidad y discapacidad.
 Tiene un curso crónico y recurrente.

Shastry 2005; Pini 2005; Hirschfeld 2003; Goodwin and Jamison 1990;
Evans 2000; Murray 1997; Woods 2000
SINTOMAS PSICOTICOS EN PRIMER
EPISODIO DE TRASTORNO BIPOLAR
Chart Title

N= 179

39%
61%

sin sintomas psicoticos

con sintomas psicoticos

Lolich M, Vasquez G, Leiderman C. Vertex, 2010

CONGRUENCIA DE SINTOMAS
PSICOTICOS EN MANIA AGUDA
N= 1090

MANIA PSICOTICA INCONGRUENTE 16.50%

MANIA PSICOTICA CONGRUENTE 33.40%

MANIA NO PSICOTICA 50.10%

Azorin, JM et al JAN, 2006

 TRASTORNO BIPOLAR
Morbilidad, Mortalidad y Discapacidad

 Reducción de 9 años en su expectativa de vida

 Se incrementa el riesgo suicida (10 a 15%)
 Pérdida de 14 años de trabajo productivo.
En la población que recibe tratamiento:
 Expectativa de vida se incrementa en 6.5 años.

 Disminuye el riego de suicidio.

 Trabajo productivo se incrementa en 10 años.

Althuser, 1997 (cifras del Banco Mundial)

 TASAS DE MORTALIDAD EN PACIENTES
BIPOLARES TRATADOS Y NO TRATADOS
35
***
30 No tratados Tratados

25
Tasa de mortalidad

20

15

10

5
*** *** *** ***
0
Cancer Cardio Accidente Suicidio Otras Total
vascular

220 pacientes bipolares seguidos durante más de 22 años

***p<0.001
Angst et al 2002
 CAUSAS DE DISCAPACIDAD EN EL
DISCAPACIDAD
MUNDO (1990)

4th Trastorno Unipolar

6th Trastorno Bipolar

9th Esquizofrenia

Wyatt and Henter 1995; Murray and Lopez 1997; Woods 2000; Murray
1996; Dion 1988
 AVANCES HACIA EL CIE-XI
La OMS está revisando la CIE-10, aprobada en 1990. El
Grupo de Trabajo en la clasificación de los trastornos
psicóticos (GTDP), de los cuales Wolfgang Gaebel es
presidente, se ha encargado de revisar las pruebas y la
elaboración de propuestas. El ICD-11 está programado para
ser presentado en el 2015.
Las recomendaciones más importantes son las siguientes:
 La sección F2 “Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y
trastornos delirantes" pasará a denominarse “Espectro de
la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
primarios”. El uso del término "primario" pretende
distinguir estos trastornos, de los trastornos psicóticos no
primarios.
 Los síntomas psicóticos que ocurren en los trastornos
del ánimo serán clasificados dentro de esa categoría.
 En consecuencia, los trastornos psicóticos no
primarios, como los asociados a las enfermedades
médicas y al uso o privación de sustancias, serán
colocados en sus secciones correspondientes.
 La estructura general que se propone para la CIE-11 en
esta sección es la siguiente:
 Esquizofrenia
 Trastorno Esquizoafectivo
 Trastornos Psicóticos Agudos y transitorios
 Trastorno Esquizotipico
 Trastorno Delusional
 Otros Trastornos Psicóticos Primarios
 Trastornos Psicóticos Primarios no Especificados
 Cada trastorno, continuará siendo categorizado sobre
la base de su perfil psicopatológico y duración.
 Para la esquizofrenia, se recomienda:
 Que los subtipos paranoide, hebefrénico,
catatónica, etc- deben omitirse, debido a su
inestabilidad longitudinal e invalides pronóstico.
 Aunque, enfatizando la importancia de los síntomas
de primer rango, un diagnóstico de esquizofrenia
requerirá la presencia de al menos 2 de 8
síntomas, incluyendo al menos un síntoma clave.
 Los síntomas clave incluyen delirios, inserción del
pensamiento / substracción del pensamiento,
alucinaciones y desorganización del pensamiento.
 Los síntomas deben durar por lo menos 1 mes, al
igual que en la CIE-10.
 Trastorno Esquizoafectivo: el diagnóstico debe hacerse
sólo cuando los requisitos de esquizofrenia y de
trastorno del ánimo de grado moderado o grave se
cumplen simultáneamente o con unos pocos días de
diferencia. La duración total sería de por lo menos 4
semanas, incluyendo síntomas del estado de ánimo y
esquizofrénicos.
 Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios:
Que el diagnóstico se enfoque en su aparición súbita,
breve duración y alta variabilidad / fluctuación de
los síntomas psicóticos y afectivos (subtipo F23.0
trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de
esquizofrenia guía clínica para TPAT).
La duración es de 3 meses, pues la duración modal de
remisión en estas psicosis es de 2-4 meses.
 Que por la falta de apoyo empírico a la importancia
pronostica y terapéutica de los subtipos de TPAT, el
subtipo delirante F23.3 se incorpore a la categoría de
Trastorno Delirante; y las categorías F 23.1
(trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia) y el F23,2 (trastorno psicótico agudo
de tipo esquizofrénico) si duran menos de 4
semanas se incluyan en Trastornos Psicóticos No
Especificados Primarios; y si duran mas de 4
semanas en esquizofrenia.
 El TPAT en la CIE-11 es diferente al Trastorno
Psicótico Breve del DSM-5, que utiliza como criterios
4 de los 5 síntomas clínicos de la esquizofrenia, no
tiene carácter polimórfico y fluctuante, y permite un
máximo de 1 mes de duración de los síntomas
 Trastorno Esquizofreniforme: no se recomienda su
inclusión en la CIE-11.
 El GTDP recomienda que las categorías F22 Trastorno
Delirante Persistente, F24 Trastorno Delirante Inducido
y F23.3 Otro Trastorno Psicótico Agudo
Predominantemente Delirante se incluyan en una nueva
categoría diagnóstica llamada Trastorno Delirante, con el
fin de simplificar el sistema de clasificación.
 Trastorno Esquizotípico: se mantendrá sin cambios en la
CIE-11, en el bloque del "espectro“ de la esquizofrenia”.
 En cuanto al Síndrome de Psicosis Atenuada, el GTDP
recomienda que no se incluya en el capítulo F de la CIE-
11, pero está considerando recomendar sea incorporado
en el capítulo Z "Factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los servicios de salud” o el capítulo
R " Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio
anormales”.
 Adicionalmente, el GTDP, está considerando una serie de
códigos de calificación relacionadas con los síntomas, el
curso, la función cognitiva y el deterioro funcional que
se utilizaran, principalmente, para la esquizofrenia y el
trastorno esquizoafectivo; y que incluyen:
Calificadores de los síntomas: incluyen la presencia de
síntomas positivos, negativos, depresivos, maníacos, y
psicomotores. Este ultimo incluiría catatonia, y se está
coordinando con el Grupo de Trabajo de trastornos del
estado de ánimo y la ansiedad, para usar un calificativo
psicomotor común en los trastornos psicóticos y del
ánimo. Existe cierta controversia sobre si la catatonia se
debe considerar como categoría separada, pero el GTDP
no lo esta recomendando para ICD-11.
Calificadores del curso: para permitir una
diferenciación entre casos de primer episodio y
múltiples, entre episodio agudo y remisión completa /
parcial, y entre el comienzo agudo e insidioso del
primer episodio psicótico, debido a las diferentes
implicaciones pronosticas.
Calificador cognitivo: está siendo considerado para
proporcionar atención diagnóstica y terapéutica para los
problemas cognitivos, pues influyen en el pronostico
funcional.
Calificador para deterioro funcional: El GTDP está
debatiendo si el deterioro funcional debe ser un
componente obligatorio del diagnostico de
esquizofrenia. Al igual que en la CIE-10, por lo general,
se prefiere una codificación separada de la función, a
menos que sea necesario distinguir el trastorno de la
normalidad. En cambio el DSM-5 mantienen deterioro
funcional como criterio obligatorio en esquizofrenia.
 DSM – 5
ORGANIZACIÓN DEL CAPÍTULO
 El Grupo de Trabajo del capítulo de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos ha revisado estos trastornos y
propone una organización que refleje un gradiente de
psicopatología, de menor a mayor gravedad.
 La lista de trastornos que se proponen para la categoría
“Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos” es la siguiente:
T. esquizotípico de la personalidad
T. Delirante
T. Psicótico Breve
T. Psicótico asociado con otra Condición Médica
T. Psicótico Inducido por Sustancias
 T. Catatónico Asociado con otra Condición Médica
T. Esquizofreniforme
T. Esquizoafectivo
Esquizofrenia
T. Psicótico No Clasificado en otro lugar
T. Catatónico No Clasificado en otro lugar
Para la Sección III: Síndrome de Psicosis Atenuada

 El de menor gravedad sería el Trastorno esquizotípico de

la personalidad, en la cual las anormalidades en las
creencias, el pensamiento y la percepción estarían por
debajo del umbral para el diagnóstico de otro trastorno
psicótico.
 Dos condiciones son definidas como anormalidades
limitadas en el dominio de las psicosis:
Trastorno delirante: se caracteriza por al menos 1
mes de delirios, pero no otros síntomas psicóticos.
Catatonia: es propuesta tanto como trastorno
independiente (Trastorno Catatónico Asociado con
otra condición médica), y como especificador a ser
utilizado en una amplia gama de trastornos, incluyendo
esquizofrenia, otros trastornos psicóticos y trastornos
del estado de ánimo.
 Cuatro trastornos son o muy breves o su diagnóstico
sigue a una condición primaria que da lugar a los
síntomas psicóticos:
Trastorno psicótico breve: es un trastorno que dura
más de 1 día y máximo 1 mes.
Trastorno psicótico Inducido por sustancias: los
síntomas psicóticos se consideran una consecuencia
fisiológica directa de una droga, un medicamento, o a
exposición a toxinas y cese después de la retirada del
agente.
Trastorno Psicótico Atribuible a otra Enfermedad
Médica: los síntomas psicóticos se consideran una
consecuencia fisiológica directa de otra afección
médica.
Trastorno Catatónico Atribuible a otra Condición
Médica: los síntomas catatónicos se consideran una
consecuencia fisiológica directa de otra afección
médica.
 Tres trastornos psicóticos duran por lo menos 1 mes,
implican múltiples dominios de la psicopatología, y no
son secundarias a otras enfermedades:
Trastorno Esquizofreniforme: presentación
sintomática equivalente a la esquizofrenia excepto
por su duración (1-6 meses) y la ausencia del
requisito de disminución en el funcionamiento.
Trastorno Esquizoafectivo: un episodio de estado de
ánimo y síntomas de la fase activa de la
esquizofrenia se presentan juntos y son precedidas o
seguidas, por lo menos durante 2 semanas, de delirios
o alucinaciones sin síntomas de estado de ánimo.
Esquizofrenia: trastorno que dura por lo menos 6
meses e incluye al menos 1 mes de síntomas de la fase
activa.
 Por último, el grupo de los trastornos psicóticos no
clasificados en otros lugares, que incluye presentaciones
psicóticas que no cumplen los criterios para ninguno de los
trastornos psicóticos específicos definidos en esta sección;
o sintomatología psicótica sobre la que existe información
insuficiente o contradictoria.
 Un síndrome adicional, conocido como Síndrome de
Psicosis Atenuada está también disponible en la Sección
3. Este síndrome se refiere a la presencia de síntomas
psicóticos en formas atenuadas que se producen con la
prueba de realidad relativamente intacta, pero con
suficiente gravedad y / o frecuencia para justificar atención
clínica.
 EVALUACIÓN DIMENSIONAL DE LOS
SÍNTOMAS Y FENÓMENOS RELACIONADOS
CON LA CLÍNICA DE LAS PSICOSIS
 Se ha reconocido desde hace tiempo la heterogeneidad de
los síntomas que pueden mostrar las personas con psicosis;
y también, que la gravedad de los síntomas puede variar
entre los individuos.
 Hay evidencias de que la gravedad de tales síntomas
puede predecir aspectos importantes de la enfermedad,
tales como el grado de déficits cognitivos y / o
neurobiológicos (Barch et al 2003; Barch et al 2004;
Delawalla et al 2006; Kerns y Berenbaum 2002; Perlstein et
al 2003; Strauss et al 1993).
 Además, la investigación ha destacado que los límites
entre entidades nosológicas no es tan categórica como
se sugiere (Owen et al. 2007).
 Por lo tanto, se propone incluir evaluaciones
dimensionales de todos los síntomas del Criterio A para
la esquizofrenia.
 Cada uno de los síntomas serán calificados por su
gravedad actual (en el último mes) en una escala de 5
puntos que va de 0 (ausente) a 4 (grave). La severidad
se define por el nivel, número y duración de los signos
y síntomas psicóticos.
 Una puntuación de 2 o mas se considera un indicativo
mas fiable de trastorno psicótico.
 ALUCINACIONES
0 No Presente
1 Dudosa (gravedad o duración no suficiente para ser
considerado psicosis)
2 Presente, pero leve (las voces influyen poco sobre la
conducta, y el paciente siente poca molestado por ello)
3 Presente y moderado (las voces influyen mas sobre la
conducta, y el paciente siente mas molestia por ello)
4 Presente y grave (las voces influyen seriamente sobre la
conducta, y el paciente siente muy angustiado por ello)
 DELIRIOS O DELUSIONES
0 No Presente
1 Dudosa (gravedad y/o duración no suficiente para ser
considerado psicosis)
2 Presente, pero leve (delirios no son extrañas, influyen
poco sobre la conducta, y preocupan poco al paciente)
3 Presente y moderado (influyen mas sobre la conducta y
el paciente mas preocupado por las creencias)
4 Presente y grave (influyen seriamente sobre la conducta
y el paciente esta muy angustiado por las creencias)
 DESORGANIZACION
0 No Presente
1 Dudosa (gravedad o duración no suficiente para ser
considerado desorganización)

2 Presente, pero leve (algunas dificultades siguiendo el

discurso y / o comportamiento extraño ocasional)

3 Presente y moderado (el habla a menudo es difícil de

seguir y / o hay frecuentes comportamientos extraños).

4 Presente y grave (el habla es casi imposible de seguir

y / o hay comportamiento extraño casi siempre)
 COMPORTAMIENTO PSICOMOTOR
ANORMAL
0 No Presente
1 Dudosa (gravedad o duración no suficiente para ser
considerado comportamiento psicomotor anormal)
2 Presente, pero leve (ocasional comportamiento motor
anormal)
3 Presente y moderada (frecuente comportamiento
motor anormal)
4 Presente y grave (comportamiento motor anormal casi
constante)
 SÍNTOMAS NEGATIVOS
 Se distinguen 2 dominios diferentes de los síntomas
negativos: expresión emocional restringida y abulia.
 Análisis factoriales exploratorios y confirmatorios de
escalas, como el SANS a nivel de ítem, la EDS, apoyan
la separación de factores de síntomas negativos en Afecto
plano / Expresión disminuida y Abulia / Asociabilidad/
Anhedonia.
 Este modelo de 2 factores, también, se ha identificado en
grupos heterogéneos de pacientes con algún trastorno
psicótico, y con síndrome deficitario. También en
pacientes con y sin medicación; con un primer episodio
y en crónicos; y parecen darse en todas las culturas.
RESTRICCION DE LA EXPRESION EMOCIONAL
0 No presente
1 Dudosa disminución de la expresividad facial, la
prosodia, o los gestos
2 Presente, pero leve disminución de la expresividad
facial, la prosodia, o los gestos
3 Presente y moderada disminución de la expresividad
facial, la prosodia, o los gestos
4 Presente y severa disminución de la expresividad
facial, la prosodia, o los gestos
 ABULIA
0 No presente
1 Dudosa disminución de la conducta por iniciativa propia
2 Presente, pero leve disminución de la conducta por
iniciativa propia
3 Presente y moderada disminución de la conducta por
iniciativa propia
4 Presente y severa disminución de la conducta por
iniciativa propia
 PUNTAJE DEL PANSS TOTAL EN
INDIVIDUOS SANOS Y PSICOTICOS

Ser humano perfecto 30

Persona normal 35 – 40

Psicosis aguda que necesita admisión 95 – 110

De alta del hospital (6semanas) 80 – 85
Esquizofrénico ambulatorio estable 65 – 70

Lograr la remisión puede bajar el PANSS 50 - 55

 FUNCIÓN COGNITIVA
 Además de las evaluaciones dimensionales de los
síntomas de psicosis, también, se propone incluir una
evaluación dimensional de deterioro cognitivo.
 Hay amplia evidencia de que en la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos hay deficiencias en una serie de
dominios cognitivos ( Reichenberg et al. 2008), y que el
nivel de deterioro cognitivo predice la capacidad
funcional (Cervellione et al 2007; Green et al 2004;
Heinrichs et al 2008b; McClure et al 2007).
 A pesar de su importancia no se ha planteado incluir los
déficits cognitivos como criterio para esquizofrenia u
otro trastorno psicótico. Esto es porque la cognición no
es útil como herramienta de diagnóstico diferencial.
 DEFICIT COGNITIVO
0 No presente
1 Dudoso (función cognitiva no claramente fuera del rango
esperado para la edad o SES dentro de 1 DS de la media)
2 Presente, pero leve (cierta reducción en la función
cognitiva debajo de lo esperado para la edad y el SES 1y 2
DS de la media)
3 Presente y moderada (clara disminución de la función
cognitiva debajo de lo esperado para la edad y el SES 2 y 3
DS de la media)
4 Presente y severa (grave reducción de la función
cognitiva debajo de lo esperado para la edad y el SES > 3
DS de la media)
 LA DEPRESIÓN Y LA MANÍA
 También se propone incluir evaluaciones dimensionales
de depresión y manía en todos los trastornos psicóticos.
 Existe buena evidencia de que la gravedad de los
síntomas del estado de ánimo presente en la esquizofrenia
indica información importante sobre el pronóstico
(Bowie et al 2006), y la necesidad de tratar estos
síntomas (Addington et al 1998).
 Por lo tanto, la evaluación dimensional de depresión y
manía de todos los trastornos psicóticos servirá a los
clínicos a buscarlas y tratarlas apropiadamente.
 DEPRESION
0 No presente
1 Dudoso (algunos síntomas de ánimo deprimido, pero
insuficiente, en duración y/o gravedad para cumplir los
criterios de diagnósticos)
2 Presente, pero leve (cumple con los criterios de
depresión mayor en duración y gravedad, con el número
mínimo de los síntomas)
3 Presente y moderado (cumple con los criterios de
depresión mayor en duración y gravedad con algo más que
el número mínimo de los síntomas)
4 Presente y grave (cumple con los criterios de depresión
mayor en duración y gravedad con muchas más que el
número mínimo de síntomas)
 MANIA
0 No presenta
1 Dudoso (algunos síntomas de estado de ánimo elevado o
irritable, pero insuficiencia en duración o gravedad para
cumplir los criterios de diagnóstico)
2 Presente, pero leve (cumple con los criterios para Manía
en duración y gravedad con el número mínimo de los
síntomas)
3 Presente y moderada (cumple los criterios de Manía en
duración y gravedad con algo más que el número mínimo
de los síntomas)
4 Presente y grave (cumple con los criterios para la Manía
en duración y gravedad con mucho más que el número
mínimo de los síntomas)