TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
MICOBACTERIAS
COMPLEJO MICOBACTERIUM TBC
M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanum
M. Microti
TUBERCULOSIS. EPIDEMIOLOGIA
O.M.S.: Casos nuevos: 8-l0 millones por año
Fallecen: 2 millones anuales
Infectados: l.750 millones
COLOMBIA: l0.000 a 12.000 casos por año
Incidencia 28.2 x l00.000 hb. 1995
Tasas de curación: > 95%, DX >90% bacilosc.+cul.
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO: Dx precoz y
masivo, garantizar iniciación y culminación tto.
manejo del sintomático respiratorio
TBC.Epidemiología
OMS 2001 - 210 países
. 3.813.109: casos notificados
. 42% TBC pulmonar nuevos bacilíferos
. India > número (1.085.075)
. China (482.221)
. América: 6%: Perú 143x 100.000 hb
Ahití y Bolivia 124xcienmil
> Brasil
TBC.Epidemiología
TBC en Colombia (2002)
- Tendencia a aumentar desde 1997
- 2/3 entidades territoriales > 26x100.000
- 6 dptos. Muy alto riesgo:>50x 100.000
- De 11.376 casos 7.787 pulmonares
bacilíferos nuevos
- > sexo masculino y de 25-34 años
- > incidencia: > 65 años
TB-Epidemiologia
Segunda causa de mortalidad mundial
después del VIH
Causa principal de muerte en VIH
Lentamente disminuye N- anual
Mortalidad disminuyó 45% entre 1990 y
2012(DOTS y Alto a la TB2015)
TUBERCULOSIS. POBLACIONES
BACILARES
EXTRACELULARES CREC. RAPIDO
Gran tamaño, pH neutro, alto PO2, cavernas
abiertas, ocasionan RESISTENCIA
EXTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamaño, pH neutro, en necrosis caseosa
INTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamaño, pHácido, en macrófagos, oca
sionan recaídas
BACILOS LATENTES:Lesiones no activas, mínima
capacidad reproductiva, TBC reactiv. Endógena.
Tuberculosis. Patogénesis
INGRESO DE BACILO (INHALACION 95%) DISEMINACION LINFATICA Y HEMATOGENA:
GANGLIOS O.L.R HUESOS ETC.
RECONOCIMIENTO POR MACROFAGO ALVEOLAR
IL-1
REACCION INLFAMATORIA LOCAL
(LINFOCITOS T 1-S)
LINFOQUINAS (FAM, FIM, IL2)
ACTIVACION DE MACROFAGOS (CAPACIDAD DE
DESTUCCION) 95% DESTRUCCION BACILAR,
DISMINUCION REPLICACION FIBROSIS O
CALCIFICACION, FOCOS RESIDUALES 5%
ENFERMEDAD.
FORMACION DE CELULAS GIGANTES – EPITELOIDES
TUBERCULO - NECROCIS CASEOSA
TB. Historia natural
CONTACTO CON BACILO
PRIMOINFECCION ( 3 – 6 S)
CURACION 95% TB PRIMARIA PROGRESIVA 5%
LATENCIA 95% TB POS-PRIMARIA
ENFERMEDAD REINFECCION
CURACION (TTO.-ESP)
CRONIFICACION(MUERTE-CURACION)
TUBERCULOSIS. TUBERCULINA
INMUNOCOMPETENTE
> o igual a l0 mm: +
< 5 mm : -
5 a 9 mm : Dudosa
> o igual a 5 mm: positiva en SIDA, niños y
ancianos contactos recientes, RX tórax sugestiva
de enf. Curada sin tto.
TUBERCULOSIS.CLINICA
PRIMOINFECCION
La mayoría asintomáticos, febrícula, tos, aumento
organos linforeticulares, eritema nodoso, nódulo
de Gohn, complejo de Gohn.
T. PRIMARIA PROGRESIVA
Pérdida de peso, linfadenopatía, hepato y/o
esplenomegalia, poliserositis, meningitis, sind.
febril prolongado, RX : neumonía, adenopatias,
comp. Lóbulos inf., cavitaciones infrecuentes,
atelectasia lóbulo medio, TBC endobronquial.
TUBERCULOSIS. CLINICA
TBC DE REACTIVACION ENDOGENA
Más crónica, 80% pulmonar, tos esputo purulento,
fiebre, diaforesis, pérdida de peso, hemoptisis,
disnea, estertores, comp. Lóbulos superiores,
segmentos posteriores, y lóbulos inf. Segmentos
superiores, lesiones fibrocavitarias, fibrosis.
TBC EXTRAPULMONAR
Miliar, pleural, pericárdica, peritoneal, hueso,
meníngea, urinaria, genital, insuf. Suprarenal.
TUBERCULOSIS PULMONAR. DX
BACILOSCOPIAS SERIADAS
CULTIVO
LAVADO BRONCOALVELOLAR
IDENTIFICACION Y TIPIFICACION
BIOPSIAS
SEROLOGIA
PCR
ADA
TBC .Tratamiento
Primera Fase (2 meses, 48 dosis)
Tabl combinada (RHZE) 150+75+400+275
30-37K………….2/día 6 días
38-54K………….3/día por semana
55-70K………….4/día
71 o más………..5/día
TBC. Tratamiento
Segunda Fase: 4 meses (54 dosis)
3 veces por Semana
H (100) R+H(300+150)
30-37K………………………2 tabl.
38-54…….2………………….2 tabl.
55-70…….3………………….2 tabl.
71 0 más….5…………………2 tabl.
TUBERCULOSIS. TTO. QX
TBC RESISTENTE Y LESIONES
LOCALIZADAS
HEMOPTISIS
BRONQUIECTASIAS
FISTUBA BRONCOPLEURAL
NEUMOTORAX
DECORTICACION
TUBERCULOSIS. DROGAS
ISONIAZIDA: 5 mg/K- l5 mg/K.poblaciones
extracelulares, neuritis periférica, hepatitis, sicosis
RIFAMPICINA: l0 mg/K, todas las poblaciones,
hepatitis, púrpura, colestasis
ESTREPTOMICINA: l5mg/K, poblaciones ext. de
crec. Rápido, reajuste dosis
PIRAZINAMIDA: 25 mg/K. Poblaciones
intracelulares, hiperuricemia.
ETHAMBUTOL: 20 mg/K. 40 mg/K. Neuritis op.
TUBERCULOSIS. QUIMIOPREVENCION
PPD > o igual a 5 mm
Infección VIH o sospechoso
Niños no vacunados contactos recientes
Inmunocomprometidos(T biolog o dif. esteroides)
PPD > o igual a l0mm
Diabetes Silicosis
Corticoides Malabsorción
Citotóxicos IRC
Gastrectomía Leucemias, linfomas
INH 300 mg al día por 1 año(6 a 9 meses)
TUBERCULOSIS. VACUNACION
BCG : PROTEGE CONTRA FORMAS
GRAVES
tuberculina < 10 mm
PACIENTES MENORES DE l5 AÑOS
