HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
DOCENTE: DRA. GLORIA ANGLES MACHICAO
INTEGRANTES:
LIC. DIAZ MUÑANTE, GIANNYS.
LIC. CHACALIAZA LA ROSA, JHAN.
LIC. ESPINO RIOS, LAURA.
LIC. GOMEZ LOVATTO, EDSON.
ICA – PERU
2018
INTRODUCCIÓN
Desde tiempos remotos se conoce la hemorragia
digestiva alta (HDA) como un síndrome
potencialmente mortal que aparece como
complicación de múltiples enfermedades digestivas
y sistémicas, constituye un reto diagnóstico y
terapéutico para el médico que lo enfrenta,
demanda del mismo una conducta expectante y
agresiva y representa una de las causas más
frecuentes de morbimortalidad en los servicios de
cirugía general.
Se presenta con mayor frecuencia en los pacientes
después de la sexta década de vida, por lo que se
relaciona con otras afecciones frecuentes en esa
DEFINICIÓN
La hemorragia digestiva alta de
define como Todo sangrado que
se origina por lesiones ubicadas
entre el esófago y el duodeno o
aquella exteriorizada en ese
sector del tubo digestivo.
Pero generada por lesiones en
otros órganos como el hígado y
las vías biliares o la aorta (Fístula
aorto duodenal)
DEFINICIÓN
Es la perdida de sangre por el
tubo digestivo atendiendo a su
evolución. Esta perdida puede ser
aguda o crónica según el volumen
de sangre perdido,tiene origen
en los segmentos del tracto
gastro intestinal en algún punto
entre el esfinter esofagico
superior y el angulo de treiitz.
EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las patologías mas frecuentes de
la gastroenterologia con una incidencia entre el 50–
150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterológica mas frecuente con
una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 %
para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33 %
corresponde a pacientes hospitalizados por otras
patologías, especialmente en unidades criticas
ETIOLOGÍA
Úlcera Péptica: 50-75 % de casos. La hemorragia por úlcera
duodenal es 4 veces más frecuente que la úlcera gástrica,
pero ambas tienen la misma tendencia a la hemorragia.
Várices Esofágicas: Es la causa más común de
hemorragias en pacientes con cirrosis u obstrucción extra-
hepática de la vena Porta; Características: Brusca y masiva.
Es poco frecuente la pérdida de sangre crónica.
Neoplasias: No son causas regulares; la hemorragia que se
asocia al cáncer gástrico es ocasionada por erosión de los
vasos subyacentes por el tumor
Desgarro de la Mucosa
Esofágica: Síndrome de Mallory-
Weiss es la Laceración de
mucosa se produce en la zona
de unión esofagástrica;
entonces habrán arcadas y
vómitos no hemáticos. Seguidos
de hematemesis.
Aneurismas Aórticos
Arterioescleróticos: Puede
romperse al intestino delgado.
Uremia: Asociada a
hemorragia oculta crónica por
afectación difusa crónica de la
mucosa del estómago e
intestino delgado.
FORMAS DE EXTERIORIZACIÓN
Hematemesis: Vómito de contenido hemático.
Puede adoptar una coloración negruzca o rojo
brillante en función de que haya sido alterado o
no por la secreción gástrica.
melena: Eliminación de heces negras,
alquitranadas, brillantes, pegajosas, fétidas y de
consistencia pastosa.
HEMATOQUECIA: Heces
sanguinolentas. Sugiere HDB o
HDA con tránsito rápido, en
este caso hay que tener
especial cuidado porque puede
indicar pérdida importante de
sangre de más de 1 litro en
menos de 1 hora.
RECTORRAGIA: Emisión de
sangre roja por el recto, sola o
mezclada con la deposición.
Causas
Úlcera Péptica: Dolor Epigástrico o en el cuadrante
superior derecho.
Úlcera Esofágica: Odinofagia, reflujo gastroesofágico,
disfagia
Mallory-Weiss : Emesis, arcadas, o Tos antes de la
hematemesis.
Hemorragia Variceal o Gastropatía Portal hipertensiva:
Ictericia, debilidad, fatiga, anorexia, distensión abdominal.
Malignidad: Disfagia, saciedad precoz, pérdida no
voluntaria de peso, caquexia.
Signos y síntomas
Hematemesis (sangre roja o posos).
Melenas.
Hipotensión.
Taquicardia.
Náuseas y Vómitos.
Dolor abdominal.
Sudoración.
Agitación, nerviosismo.
Palidez anemia.
COMPLICACIONES
Shock Hipovolémico:
Hipotensión severa.
Taquicardia.
Sudoración.
Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
Oliguria.
Neumonía por aspiración:
Fiebre.
Disnea.
TRATAMIENTO
1. REANIMACION:
Colocar de inmediato dos accesos venosos periféricos de
gran calibre (14-16). En pacientes hemodinamicamente
inestables evaluar la necesidad de colocar una vía central.
Iniciar la reposición rápida de volumen con solución
fisiológica y/o ringer lactato hasta lograr la estabilidad
hemodinámica y normalización de la TA.
Evaluar la necesidad de infundir coloides así como
hemoderivados. Solicitar infusión de glóbulos rojos en
aquellos pacientes con Hb menor a 7 mg/dl o Hto menor a
30 % si presenta antecedentes coronarios.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El uso de inhibidores de la bomba de protones con el
objetivo de aumentar el ph gástrico (optimizando la
agragación plaquetaria e inhibiendo la fibrinólisis)
La terapéutica con omeprazol ev en bolo de 80 mg
seguido de infusión continua de 8 mg /h por lo menos
durante 72 horas en pacientes con estigmas de alto riesgo
en el estudio 3 endoscópico ha demostrado reducir el
resangrado, la necesidad de cirugía de urgencia y la
mortalidad
METODOS ENDOSCÓPICOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
La realización del estudio endoscópico
es de vital importancia tanto
diagnostica como terapéutica.
La realización (en pacientes
hemodinámica mentes estables)
dentro de las primeras 24 hs. de la
admisión hospitalaria ha demostrado
reducir el periodo de internación, la
probabilidad de resangrado y la
necesidad de intervenciones
quirúrgicas en pacientes de alto riesgo
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración del estado de conciencia
Valoración del estado hemodinámico
Toma de constantes: Tensión arterial (TA),
Frecuencia cardiaca (FC).
Estado de perfusión periférica: Síncope, coloración
de piel y mucosas, temperatura (Tª), relleno capilar,
sequedad de boca.
Reposición de volemia:
Canalización de dos vías periféricas como
mínimo.
Administración de electrolitos
recolección de muestras para
compatibilidad y hemograma completo.
Transfuncion sanguínea y hemoderivados
Colocación de sonda nasogástrica:
Efectuar lavados gástricos: permite vaciar el
estómago y se verá el contenido gástrico (no
colocar aspiración continúa).
Balance hídrico estricto
Mantener posicionamiento adecuado
Brindar comodidad y confort
Diagnósticos de Enfermería
Riesgo de déficit del volumen de liquidos r/c
las perdidas excesivas por las vias normales.
Dolor agudo r/c Agente lesivo físico.
Riesgo de infección r/c procedimientos
invasivos.
Deterioro de la mucosa oral r/c dieta estricta
mas de 24 horas.
Gracias
