UNIVERSIDAD NACIONAL
«SAN LUIS GONZAGA»
DOCENTE:
Dr. ROJAS BERNAOLA CIRILO JESÚS
ICA – PERÚ
2021
UNIVERSIDAD NACIONAL «SAN LUIS GONZAGA»
ASIGNATURA: CIRUGÍA ORAL II
UNIDAD IV: tratamiento quirúrgico
conservador de los
dientes
Técnica quirúrgica: premolarización
indicaciones contraindicaciones,
complicaciones
Dr. ROJAS BERNAOLA CIRILO JESÚS
14va CLASE TEÓRICA
TECNICAS QUIRÚRGICAS CONSERVADORAS
1. Hemisección (Premolarización)
2. Odontectomia (Previa hemisección)
3. Amputación o radiculectomia
4. Transfijación
GONZÁLEZ MALDONADO
• «La estética es parte fundamental para el libre desarrollo de la
personalidad y el manejo adecuado de la autoestima, esta
debe ir acompañada de una adecuada funcionalidad de los
tejidos dentarios entre sí. Ello solo es posible si los elementos
que constituyen la cavidad oral se encuentran en un adecuado
estado. Por tal motivo, el principio fundamental de la
odontología es conservar la mayor cantidad de estructura
dentaria antes de realizar cualquier tratamiento invasivo, como
el caso de una exodoncia»
COMPETENCIAS
• Identifica características clínicas de dientes afectados por patologías,
trauma o iatrogenias, diagnóstica y plantea técnicas quirúrgicas empleadas
como recursos para conservar por más tiempo los dientes en boca.
• Sistematiza los pasos de la técnica a desarrollar y cumple con los requisitos
para el avance satisfactorio del procedimiento quirúrgico.
• Es sensible a la solicitud de los pacientes para conservar sus dientes y
propone diferentes planes de tratamiento de acuerdo a la evidencia clínica,
recurriendo para ello a evidencias científicas.
Definiciones
1. Hemisección dentaria.- División de un molar inferior en
sus mitades mesial y distal para un mejor manejo de la
furca, convirtiéndola en dos “premolares”
2. Odontosección.- Corte y eliminación de corona y raíz de
molares inferiores, convirtiéndolo en un “premolar”. Una
mitad se extirpa por no reunir requisitos clínicos para
conservarla.
3. Amputación Radicular (radiculectomía).- Corte de una de
las raíces en dientes birradiculares quedando la corona
completa.
«Las amputaciones hemisección, premolarización y
disecciones radiculares son procedimientos que se
utilizan con frecuencia. Además, la caries dental, las
lesiones por resorción y los errores operativos
también afectan el estado periodontal y la
restauración subsecuente»
Otras opiniones
• Bühler (1994) afirma que la separación radicular debe
considerarse antes de la extracción de un diente
multirradicular, ya que si la selección del caso es
adecuada, el éxito longitudinal es bueno.
• Carnevale (2000) sostienen que sustituir un diente con
lesión de furca por un implante oseointegrado, debe
ser considerado con extrema precaución y sólo si la
terapia del implante mejorará el pronóstico del
tratamiento global.
• Sin embargo, Kinsel (1998) considera que los implantes
son más exitosos que las separaciones radiculares.
Mantener o reemplazarlos
• O´Neal & Butler (2003) afirman que los dientes
periodontalmente afectados conviene extraerlos si
su permanencia compromete el futuro lecho del
implante.
• La controversia entre mantener dientes ó
reemplazarlos por implantes, en un sentido amplio,
sería una controversia entre la biología y la técnica.
Lo anterior no está todavía basado en la evidencia
científica sino más bien en la experiencia clínica
(Mericske-Stern & Carnevale, 2005)
• Al realizar la separación radicular es mejor efectuar el
tratamiento endodóntico previamente debido a que
resulta más complicado completar el tratamiento
endodóntico en la raíz que permanece; es más sencillo
colocar el dique de goma para controlar la filtración y
tratar el conducto si la corona está intacta. Además, se
reducen las molestias posoperatorias de la cirugía.
• Si la separación radicular es previa a la endodoncia, se
debe advertir al paciente que el tratamiento endodóntico
debe realizarse a los 14 días de realizada la cirugía.
HEMISECCION DENTARIA
Hemisección de molar birradicular: Raíz mesial y distal
Lesión de furca
Diagnóstico clínico – radiográfico
¿Qué hacer ante esta evidencia clínica?
Describir la evidencia clínica de la región anatómica
comprometida y pieza 4,5
La pieza tiene perdida casi total de corona y lesión en
la furca
- Se puede mantener ambas raíces?
- Se puede extraer una de las raíces?
Requisito:
• La pieza debe estar endodonciada y obturada y
posteriormente colocar una corona.
DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO, PLAN DE
TRATAMIENTO
• Dx. salud general y local
• Dx. de la región anatómica comprometida
• Pronóstico: Local y general
• Consentimiento informado
• Plan de Tratamiento:
Endodoncia, quirúrgico, medicamentoso, RO.
Técnica: Hemisección, Premolarización
Prevención:
- Evitar el implante o la
prótesis fija
DESPUÉS DE LA HEMISECCIÓN HAY 2 OPCIONES
1. Premolarización
2. Odontectomia
Demanda: Selección del material e instrumental
INDICACIONES PARA LA PREMOLARIZACIÓN
• Enfermedad periodontal o caries penetrante que
pueda involucrar la furca.
• Dificultad para mantener las furca libres de placa
bacteriana.
El manejo clínico implica hacer:
• La eliminación de la morfología retentiva de placa de
la furcación expuesta.
• El logro de un acceso para la remoción de la placa
bacteriana por parte del paciente.
• Y acceso para la terapia de mantenimiento por parte
del odontólogo.
Materiales e instrumental
• Antisépticos y suero para irrigar
• Curetas periodontales
• Discos de diamante y lijas
• Hidroxiapatita
• Vicryl 000 para sutura
Entre otras necesidades
Hemiseccion : Premolarización o
bicuspidización
Observe los signos clínicos y radiográficos
Hacer controles clínicos y radiográficos
Indicaciones para la higiene.
Odontectomía
Signos parecidos al caso de premolarizción
pero que afecte más a una de las raíces, o
lo que le indique su razonamiento clínico.
(puede ser reabsorción interna, reab.
apical)
- Dentro del instrumental debe incluir
fórceps pico de milano y botador recto
plano.
Hemisección: Secuencia
-
Lesión de furca
Tratamiento de endodoncia
Ver el antes y el después
•
Caso clínico: Molar pilar de puente,
con endodoncia, proceso periapical
y cuerpo extraño a nivel de furca.
•Descartar posible Fractura vertical
•Eliminar el perno
•Reabsorción interna de la raíz distal
•Reabsorción apical de la raíz distal
Caso a resolver en varias sesiones:
Primero retirar el perno
-Manejo de los conductos mesiales,
con preparación biomecánica
-Terminando con la extirpación de la
raíz distal.
•
Odontectomia de primer molar inferior y confección de un puente.
En este caso retiraron la raíz mesial por estar más afectada
La raíz mesial es la que generalmente se debe conservar.
Tx de conductos en la raíz mesial
Hemisección radicular y la extracción de
la raíz distal.
3 semanas después de la cirugía es
remitido a ortodoncia para cerrar el
espacio
La restauración final fue cementada
cuatro meses después de realizado el Tx
de hemisección radicular
Ha tenido un seguimiento de cuatro años
Los procedimientos de resección radicular
fueron descritos desde 1884 por Farrar.
Más tarde,
Black describió estos procedimientos,
Para 1950 la técnica de resección radicular ya
comenzaba a crear interés en la práctica
clínica
Conclusión: La hemisección radicular es
una alternativa a la extracción y terapia de
implantes.
El mantenimiento profesional, un esquema
oclusal correcto y un adecuado control de
higiene oral por parte del paciente son
fundamentales para el éxito a largo plazo de
cualquier tratamiento dental.
AMPUTACIÓN O RADICULECTOMÍA
Indicaciones
Cuando no es posible conservar la integridad anatómica
de un diente molar por dificultades insalvables en la
preparación y obturación de conductos por ejemplo las
siguientes evidencias clínicas:
- Dilaceraciones
- Obliteraciones
- Imposibilidad de desobturar conductos para un posible
retratamiento.
- Presencia de postes o instrumentos separados, sin
posibilidad de solución endodóncica.
Reabsorciones Fractura de Conductos
Perdida de
internas instrumentos obliterados
tejido
Técnica quirúrgica.
Se hace el manejo de tejidos blandos y tejidos duros;
El diseño de incisiones y obtención de colgajo, de
acuerdo a la ubicación de la lesión.(Incisión angular o
modificada de Newman)
El manejo de los tejidos duros implica fases de acceso
óseo y curetaje, e irrigaciones.
Se require el uso de hueso liofilizado y membranas
- Rellenar el espacio mesial o distal con hidroxiapatita o
unida al hueso retirado, a este se le tritura y se le coloca
en la cavidad dejada por la raíz y se estabiliza con una
membrana reabsorbible, se repone el colgajo y se
sutura para luego poner el apósito.
Indicaciones postoperatorias:
• Antibióticoterapia, antinflamatorios, colutorios
antisépticos
• Dieta blanda durante 21 días.
• Control radiográfico, inmediato, al mes, 3
meses (registrar en la historia clínica)
• Acabado con una restauración.( ???)
Defecto mesiovestibular
Relleno con hidroxiapatita
Membrana reabsorbible colocada sobre el
defecto mesial rellenado.
La regeneración tisular guiada
Logra el relleno del defecto óseo y la regeneración
funcional del aparato de soporte con un material aloplástico
como la hidroxiapatita y hueso autólogo de la porción ósea
de la ostectomía que se pueda recolectar para ser triturado
.
Esta mezcla se pone sobre el defecto y luego la membrana
reabsorbible
El uso de una membrana periodontal reabsorbible
cumple la función de barrera, evitando que tejidos como el
epitelio y el tejido conectivo gingival migren hacia la
superficie radicular y se produzca una repoblación de
fibroblastos del ligamento periodontal.
Biomaterial
•El tipo de hidroxiapatita coralina idónea para el relleno de
cavidades o defectos óseos de las extremidades es en la
forma porosa de gránulos grandes XL (tamaño de gránulos
entre 2 y 2,4 mm.)
Granulado XL de hidroxiapatita porosa coralina HAP-200.
TRANSFIJACIÓN
•La transfijación o colocación de implantes
endodóncicos o estabilizadores endoóseos, son
aditamentos complementarios a la cirugía para
casos de fracturas radiculares transversas
comprometidas por:
• Falta de atención oportuna y/o adecuada del
traumatismo
INDICACIONES
Evolución desfavorable: Necrosis pulpar del diente
fracturado, rarefacciones, desplazamientos.
• En dichas circunstancias se elimina quirúrgicamente
el fragmento radicular interno (1/3 apical) y el tejido de
granulación.
• La longitud radicular disminuida se compensa
mediante un implante metálico (cromocobalto-
modibdeno o titanio) que, pasando a lo largo del
conducto radicular se prolonga hasta el tejido óseo.
FRACTURA RADICULAR TRANSVERSA Y TRANSFIJACION
Eliminación
de la parte
fracturada
Colocado de
implante
endodóncico o
estabilizador
endoóseo
Contraindicaciones
• Condiciones sistémicas del paciente: no exponer situaciones
clínicas de mayor riesgo frente a condiciones de riesgo
moderado.
• Tener de 1/3 a más de raíz y el asentimiento del paciente.
• Seguir la evolución del caso
Algunos de los casos expuestos puede requerir ferulización
adecuada, la que se hará de acuerdo a la necesidad clínica.
Conclusión
• En la actualidad hay pocas oportunidades para
exodonciar dientes, se pueden conservar
parcialmente; la condición es que el caso este
bien diagnosticado y proponer los planes de
tratamiento, el paciente tiene la elección según
sea su salud y la voluntad de contribuir al éxito,
empezando por la higiene.
