"Año
del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia"
COLEGIATURA
ORDINARIA
Mg.Meliza Marin Cabello
INTEGRANTES DEL GRUPO 3:
• CHAVEZ CHAVEZ , JESSICA
• CONDORI CARI, DANNY
• FAJARDO AUQUI, LESLIE BEATRIZ
• FIGUEROA ZAPATA, NOEMI
• FLORES SACRAVILCA, MARILYN
• GARCIA CABELLO, MARIANELA EMILIA
MANEJO SINDROMICO-
ITS
MANEJO SINDROMICO-
ITS
CASO CLINICO -1
CÉSAR, tiene 28 años de edad, está casado con MARÍA desde hace 6
años, trabaja como obrero de construcción civil. Hace 3 días, como en
otras ocasiones , el fin de semana acudió a una “pollada” con unos
amigos después de su trabajo, consumió licor hasta embriagarse y luego
tuvo relaciones sexuales sin usar condón con una mujer que conoció en
el local. Dos semanas después CÉSAR nota la presencia de un pequeño
nódulo en el pene pero como no le causa dolor ni mayor molestia, no lo
comenta con MARÍA, su esposa. Se aplica una crema que le indicaron en
una farmacia cercana y continúa manteniendo relaciones sexuales con
MARÍA. Como la lesión aumenta de tamaño y se ulcera, por
recomendación de un compañero de la obra donde trabaja decide acudir
a un policlínico particular en busca de ayuda. Es atendido por un médico
quien luego de examinarlo le informa que se trata de una enfermedad
venérea, le pregunta si es la primera vez que tiene un problema como
este, CÉSAR, responde que hace cinco años tuvo “ardor para orinar”
también después de una “juerga” pero que se aplicó una “ampolla” que le
recomendó un compañero de trabajo y mejoró rápidamente.
REVISION DE CASOS CLINICOS-
ITS
Después de ese episodio nunca tuvo más problemas hasta la fecha porque siempre
se ha cuidado de tener relaciones sexuales “…sólo con mujeres de su casa…”, sin
embargo, agrega: “…mi esposa siempre se está quejando de descensos y de dolor
cada vez que tenemos relaciones sexuales, desde el último aborto que tuvo hace 4
años no ha podido embarazarse nuevamente… ha sido atendida en varias
oportunidades en el Centro de Salud que está cerca de su domicilio…”. El médico
luego de explicarle la necesidad de que su esposa también sea evaluada y tratada le
indica el tratamiento correspondiente.
CÉSAR regresó a su casa y cumplió parcialmente con el tratamiento, pero por
vergüenza y para evitar problemas con MARÍA, si le confesaba su infidelidad, no le
informó el problema que había tenido y tampoco la llevó para una evaluación. Meses
después, MARÍA informa a CÉSAR que está embarazada nuevamente, le manifiesta
su alegría por el acontecimiento………….
y le dice a CÉSAR que para no perder nuevamente a su bebé como la primera vez
por no controlarse, iniciará pronto su control prenatal.
Ya en su segundo mes de gestación acude al centro de salud para su primer control
prenatal, es evaluada por la Obstetra quien como parte de su control le indica que
se debe realizar un despistaje para sífilis y la prueba de VIH.
Unas semanas después presenta dolor abdominal intenso y sangrado vaginal por lo
que es llevada por emergencia del centro de salud, donde se confirma un nuevo
aborto, siendo atendida y hospitalizada.
Durante su hospitalización, MARÍA es informada que tanto su prueba de ELISA para
VIH como el RPR para sífilis que le realizaron semanas antes, como parte de su
control prenatal, han resultado reactivas y que es necesario confirmar los
diagnósticos. MARÍA rompe en llanto y queda sumida en una profunda depresión.
MANEJO SINDROMICO-ITS
Pregunta 01: Mencione 3 razones por las cuales las ITS se consideran un
problema de Salud Público
• En el neonato
Por contagio de la madre gestante durante el embarazo o
durante el momento del parto.
En las mujeres
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), embarazo ectópico,
infertilidad, complicaciones durante el embarazo, cáncer de
cuello uterino, infertilidad, muerte intrauterina y peso bajo
al nacer (debido a parto prematuro o a retardo del
crecimiento intrauterino).
• En los hombres
Puede producirse infertilidad.
Pregunta 02: ¿Qué complicaciones tendría MARÍA
como consecuencia de las ITS que adquirió CÉSAR?
• Aborto
• Dispareunia
• Descensos
• Cambios En La Menstruación
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)
• Embarazo Ectópico
• Infertilidad
• Cáncer De Cuello Uterino
• Muerte Intrauterina
• Parto Prematuro
• Retardo Del Crecimiento Intrauterino
CASO CLINICO Nº 2 :
DINA tiene 32 años y ya lleva siete años casada con Sandro. Ella es ama de
casa y se hace cargo de sus dos hijos pequeños. Sandro es chofer de
transporte pesado, y constantemente realiza viajes al interior del país,
ausentándose por varios días. Ella se cuida con “ampollas” y en sus relaciones
nunca usan preservativo. Desde el mes pasado, DINA ha notado que le han
salido “unas verrugas” alrededor de la vagina, que no le pican ni le duelen, pero
que han ido creciendo; y que últimamente ha sentido un poco de dolor al tener
relaciones con Sandro.
DINA se siente algo asustada, porque cuando le consultó su caso a una vecina,
ésta le dijo que probablemente le dará cáncer y que con seguridad su esposo ha
estado con otras mujeres.
Pregunta 01: ¿Qué sospecha la vecina de Dina con
respecto a las verrugas de Dina?
Que es el Virus del Papiloma Humano.
Pregunta 02: ¿Qué complicaciones tendría Dina como consecuencia
de su sospecha en caso sea VPH?
Lesiones orales y respiratorias superiores, Cáncer de cuello uterino.
Estas cepas también podrían cánceres de los genitales, ano, boca y
tracto respiratorio superior.
CASO CLÍNICO Nº 3
“ANTONELLA” es un varón homosexual, tiene 26 años, y frecuentemente se
prostituye para obtener dinero que le permita vivir con cierta comodidad dentro
del penal de Lurigancho.
Diariamente tiene relaciones sexuales con cuatro a cinco personas, en
promedio, practicando el sexo oral, anal y esporádicamente es activo.
Casi nunca usa preservativos. Hoy acude a la clínica del penal refiriendo la
aparición desde hace tres días de una herida de 1 cm de diámetro a nivel del
prepucio, con escasa secreción purulenta en su superficie.
Además al examen físico se percibe una tumoración algo blanda dolorosa a
nivel inguinal izquierdo y una úlcera en prepucio.
Pregunta 01: ¿Qué síndrome(s) podría estar
afectando a Antonella?
Síndrome de Bubón Inguinal.
Pregunta 02: ¿Cuáles son las etiologías?
Chlamydia trachomatis (serotipos L1 a L3), Haemophilus ducreyi.
Pregunta 03: ¿Qué tratamiento le indicaría a Antonella?
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 14 días + Azitromicina 1 g
VO dosis única .
Pregunta 04: ¿Qué otras recomendaciones le daría?
• Realizar un control clínico a las 2 semanas de inicio del tratamiento.
• No relaciones sexuales al menos 60 días.
• Usar condón en las relaciones sexuales.
• Orientarse mas de las ITS.
• Usar método alternativo Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día por 21
días + Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única.
OTROS CASOS CLÍNICOS
Caso Clínico Nº 1: PABLO ya tiene 18 años; y por su
cumpleaños, hace dos semanas, fue con sus amigos a
una discoteca. Luego de beber licor y fumar un poco de
marihuana, conoció a una chica con quien esa noche tuvo
relaciones sexuales en un hostal. PABLO utilizó el único
preservativo que tenía, y se lo puso antes de su
eyaculación. Ahora PABLO no recuerda el nombre de la
chica ni el lugar donde vive. Desde antes de ayer le han
brotado unas vesículas en el prepucio y el glande, las
cuales le producen ardor. Muy preocupado, acude al
Centro de Salud.
Pregunta 01: ¿Qué ITS podría estar afectando a la
persona mencionada en el caso?
Síndrome de Úlcera Genital.
Pregunta 02: ¿ Qué exámenes auxiliares le solicitaría
para confirmar su sospecha?
• RPR/VDRL
• FTA-Abs
Pregunta 03: ¿ Qué tratamiento indicaría?
Pregunta 04: ¿ Cuál sería la actitud que tomaría con los
contactos del pacientes?
• Tranquilizarlos y mantener la calma
• Se considera como contacto a toda persona sexual con
exposición al caso índice dentro los 90 días previos al
inicio de los síntomas.
• El Contacto el mismo tratamiento, tenga o no
sintomatología.
• Brindarle información y las 4 C.
• Tratamiento proporcionado durante la primera consulta.
Pregunta 05: ¿ Le daría alguna otra indicación a esta persona?
Que mantenga la calma y siga su vida
• Brindarle consejería sobre las ITS.
• Evitar relaciones sexuales durante su tratamiento.
• Método de Barrera
• No conducta de riesgo sexual
• Seguimiento de Control de su úlcera
Caso Clínico Nº 2: CARLA es una joven de 32 años, está
casada con Juan (chofer de combi) quien es su única
pareja sexual, tiene un hijo de 2 años cuyo embarazo fue
controlado en el centro de salud de su jurisdicción, sin
complicaciones y parto eutócico. Hace un mes presenta
cólicos abdominales motivo por el cual deciden operarla,
para lo cual le hacen pruebas pre-quirúrgicas resultando
la prueba de VDRL positiva por lo que no la pueden
operar. Ella no tiene ninguna molestia y nunca tuvo
problemas ginecológicos. Acude a centro de salud donde
le realizan una prueba de FTA-Abs.
Pregunta 01: ¿Qué ITS podría estar afectando a la
persona mencionada en el caso?
La Sífilis
Pregunta 02: ¿ Qué exámenes auxiliares le solicitaría
para confirmar su sospecha?
• Prueba de laboratorio VDRL
• Prueba de reagina plasmática rápida (RPR)
• Prueba inmunocromatográfica rápida.
Pregunta 03: ¿ Qué tratamiento indicaría?
Pregunta 04: ¿ Cuál sería la actitud que tomaría con los
contactos del pacientes?
• El Contacto el mismo tratamiento, tenga o no
sintomatología.
• Brindarle información y las 4 C.
• Tratamiento proporcionado durante la primera consulta.
Pregunta 05: ¿ Le daría alguna otra indicación a
esta persona?
Que mantenga la calma y siga su vida.
• Brindarle consejería sobre las ITS.
• Evitar relaciones sexuales durante su tratamiento.
• Método de Barrera
• No conducta de riesgo sexual
• Seguimiento de Control de su Sífilis.
Caso Clínico Nº 3: Pedro se encuentra recluido en penal
de Lurigancho desde hace 5 años, acude al tópico porque
presenta “picazón” en glande. Es evaluado por Carlos,
médico nuevo del establecimiento, quien al revisar la
historia clínica se percata que Pedro había sido
diagnosticado de sífilis hace 3 años y tratado en múltiples
oportunidades (6 veces) con penicilina benzatínica a dosis
adecuadas, ultimo tratamiento hace 3 meses. Motivo por
el cual le solicita VDRL con resultado reactivo.
Pregunta 01: ¿Qué ITS podría estar afectando a la
persona mencionada en el caso?
La Sífilis Latente tardía
Pregunta 02: ¿ Qué exámenes auxiliares le solicitaría
para confirmar su sospecha?
• Prueba de laboratorio VDRL
• Prueba de reagina plasmática rápida (RPR)
Pregunta 03: ¿ Qué tratamiento indicaría?
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Penicilina G Benzatínica 2 400 000 UI vía IM dosis única.
• TRATAMIENTO DE ALTERNATIVO
Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día por 14 días.
• ALERGIA A LA PENICILINA
Doxiciclina 100 mg vía oral 1/12 hrs. por 14 días
Pregunta 04: ¿ Cuál sería la actitud que tomaría con los
contactos del pacientes?
• Se considera como contacto a toda persona sexual con
exposición al caso índice dentro los 90 días previos al
inicio de los síntomas.
• El Contacto el mismo tratamiento, tenga o no
sintomatología.
• Brindarle información y las 4 C.
• Tratamiento proporcionado durante la primera consulta.
Pregunta 05: ¿ Le daría alguna otra indicación a esta persona?
• Brindarle consejería sobre las ITS.
• Evitar relaciones sexuales durante su tratamiento.
• Método de Barrera
• No conducta de riesgo sexual
• Seguimiento de Control ya que es un paciente recurrente de
Sífilis.
• Buen examen para detectar el agente causal de su recurrente
Caso Clínico Nº 4 Juan tiene 33 años y es contador, ha
tenido múltiples parejas sexuales, hace una semana le
hicieron el diagnostico de VIH debido a que había bajado
10 kg de peso en 2 meses, por diarrea crónica. Es
evaluado en un centro hospitalario donde le realizan
exámenes de laboratorio iniciales, resultando reactiva la
prueba de VDRL 12 diluciones. El refiere presentar dolor
de cabeza esporádicamente.
Pregunta 01: ¿Qué ITS podría estar afectando a la
persona mencionada en el caso?
La Sífilis secundaria
Pregunta 02: ¿ Qué exámenes auxiliares le solicitaría
para confirmar su sospecha?
• RPR
• PCR
• FTA.Abs
• ELISA
Pregunta 03: ¿ Qué tratamiento indicaría?
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Penicilina G Benzatínica 2 400 000 UI vía IM semanal por
3 semanas.
• TRATAMIENTO DE ALTERNATIVO
Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día por 28 días.
• ALERGIA A LA PENICILINA
Doxiciclina 100 mg vía oral 1/12 hrs. por 14 días
Pregunta 04: ¿ Cuál sería la actitud que tomaría con los
contactos del pacientes?
• Tranquilizarlo
• El Contacto el mismo tratamiento, tenga o no
sintomatología.
• Brindarle información y las 4 C.
• Tratamiento proporcionado durante la primera consulta.
Pregunta 05: ¿ Le daría alguna otra indicación a esta persona?
• Brindarle consejería sobre las ITS,VIH/SIDA.
• Evitar relaciones sexuales durante su tratamiento.
• Método de Barrera
• No conducta de riesgo sexual
• Seguimiento de Control en tratamiento de VIH y Sífilis.
