Médico Cirujano Anatomo Patólogo Diplomado en
Procuración y Trasplantes
Dr. Rodolfo Alejandro Ramírez Lozada
Coordinador de Donación y Trasplantes
Hospital General de Tampico “Dr. Carlos Canseco”
y Hospital Regional Naval de Tampico
Introducción
El servicio de Anatomía Patológica realiza diagnósticos
en base a los hallazgos Histológicos y Citológicos de
tejidos ó líquidos corporales obtenidos por distintos
métodos quirúrgicos de las diversas especialidades.
Para iniciar el proceso deben seguirse los siguientes
pasos:
1.-Obtención de 4.-Elaboración
la muestra de solicitud
2.-Envasado de 5.-Firma por
la muestra Médico Adscrito
3.-Rotulación de 6.-Envío a
la muestra estudio
1-Obtención de la muestra
Tipos de muestra
Las muestras se clasifican en dos grupos, Para estudio
definitivo y Trans-operatorio
Estudio Definitivo: Tejidos ó líquidos para
procedimiento estándar, debe ser envasados con
fijadores para conservarlos.
Estudio Trans-operatorio: Estos estudios se realizan
durante la cirugía, se emite diagnóstico preliminar para
normar conducta quirúrgica, deben sesionarse con
solicitud previa a cirugía, el material se envía al
servicio de Anatomía Patológica sin fijador, el resultado
se complementa con diagnóstico definitivo posterior.
2-Envasado de la muestra
Características del recipiente
Los recipientes de mayor uso son plásticos,
transparentes con tapa rosca, existen recipientes de
cristal templado y recipientes de traslado herméticos con
nomenclatura y color internacional de RPBI (Recipiente
Amarillo)
El Recipiente debe ser de tamaño el cual permita que la
pieza ocupe no más del 30% del mismo, a fin de no sufrir
deformidad y permitir que se añada solución de fijación
en proporción de 3 a 1 con tejido.
2-Recomendaciones para manejo de
muestra
No debe seccionarse previamente la pieza pues esta sufrirá
deformidad y altera bordes quirúrgicos.
No debe fraccionarse material de estudio, esto causa de
sesgo diagnóstico.
No deben retirar elementos de la pieza necesarios para
estudio.
2-Envasado de la muestra
Medios de Fijación
Existen diversos medios de fijación de Tejidos, con la
innovación de técnicas de estudios especiales se han
desarrollado otros medios de fijación, conservación y
transporte en base a la necesidad de estudios especiales
y específicos para diversas patologías.
Medios de Fijación
El más utilizado es el Formol, Formaldehído ó Formalina,
es un reactivo obtenido por oxidación catalítica del
alcohol metílico obteniendo solución de Formaldehído al
37% (Solución base), y para ser utilizada en los tejidos
se diluye para obtener un pH entre 7.2 y 7.4 y conservar
adecuadamente las estructuras intracelulares, el pH se
obtiene diluyendo de 4 al 10% la Solución Base, ejemplo:
900 ml. De Agua Bidestilada más 100 ml. De
Formaldehído Puro al 37% (Solución base) el pH de la
solución puede ser medido con tiras reactivas para pH
de orina
Medios de Fijación
Formaldehído:
Densidad: 815,30 Kg/m3
IUPAC: Methanal
Punto de Ebullición: - 19°C
Punto de Fusión: - 92°C
Mol: 30,031 g/mol
Catalizador: Cobre
Solvente: Agua
Medios de Fijación
Las patologías neoplásicas, requiere de estudios
especiales posteriores, que determinan estirpe biológica,
alteraciones genéticas y dan valor predictivo a la
respuesta de tratamientos específicos, ejemplo:
Inmunohistoquímica, determinación de Fish, Citometría
de flujo, Reacción en Cadena de Polimerasa,
expresión ó sobre expresión genética.
Medios de Fijación
Se utiliza Formol Amortiguado, obtenido con dilución del
Formaldehído puro (37%) en Agua Bidestilada en
proporción al 10% agregando estabilizadores celulares:
Fosfato de Sodio Monobásico y Fosfato de Sodio
Dibásico
Otros medios de fijación menos comunes son:
Solución de Bowin para Médula Ósea y Ganglios, solo
se utiliza por 4 horas y posterior debe fijarse con
Formol Amortiguado al 10%
Gel de Glutaraldehído para Reacción en Cadena de
Polimerasa ó Mapeo Genético
Medios de Fijación
La inadecuada dilución del Formol puede generar dos
reacciones:
› Concentración mayor de formaldehído que produce
Ácido Fórmico el cual al contacto con el aire genera
gas y provoca quemaduras corneales, vías aéreas o
espasmo bronquial a la inhalación, así como “Quemar
la muestra dejándola inservible”.
› Dilución con mayor cantidad de agua bidestilada
provoca que el formaldehído reaccione con oxígeno
del medio ambiente provocando evaporación de
elementos del Formol y no ser útil para fijar el tejido.
Errores en la Fijación
Errores comunes en la fijación:
› Colocar en Solución Fisiológica, esta solución
contiene concentraciones de Sodio, activa canales de
membrana celular facilitando la salida elementos
intracelulares y agua y permitiendo la entrada de
oxígeno rápidamente a la célula lo cual acelera su
descomposición.
› Colocar en Alcohol: Deshidrata rápidamente la célula
perdiendo elementos intracelulares rápidamente por
muerte de los mismos.
Errores en la Fijación
Colocar en Agua Clorada: Activa los canales de la
membrana celular por los iones cloro, hidrógeno y
oxígeno y acelera la descomposición celular e
hinchamiento intracelular.
Por lo que antes de tomar muestras de tejidos debe
prepararse el medio de fijación a fin de evitar los
anteriores casos
Medios de Fijación
El tiempo promedio de conservación de una pieza
quirúrgica para estudio previo a su completa
degradación, descomposición y saponificación de las
estructuras es de 4 a 8 horas variando en base a sus
componentes histológicos, ejemplo: Tiempo
recomendable para realización de Autopsia Médica es
de 8 a 12 horas posterior a defunción con preservación
de cuerpo a 5°C promedio.
Rotulación de la muestra
Debidamente rotulado con:
› Nombre completo de paciente
› Edad
› Género
› Número de expediente
› Diagnóstico de envío
› Nombre de Médico Tratante
› Servicio Tratante
› Número de Cama
Elaboración de la Solicitud y Datos del
Médico Tratante
Solicitud de Estudio Histopatológico ó Citológico
requisitada con los datos anteriores más:
› Sello de Médico Adscrito Tratante con Cédula
Profesional y de Especialidad
› Firma autógrafa del mismo.
Envío a Estudio
Algunos tejidos previa valoración del médico tratante
pueden disponerse como Residuo Peligroso Biológico
Infeccioso (RPBI) sin ser estudiados, a continuación
algunos ejemplos:
› Placentas de eventos no complicados
› Productos de amputación traumática
› Productos de amputación necrótica
› Productos de resección estética
En caso de productos de la concepción (Fetos) de más
13 semanas de gestación se disponen como entrega
de cuerpo a familiares, solo se estudian aquellos que
se solicita Autopsia Médica justificada.
Métodos actualizados para
procesamiento
Desde el 2002, España y Alemania utilizan fijadores
con menos efectos tóxicos y mutagénicos mediante
reacciones químicas dando origen a el ETHANDIAL
un Dialdehído no fórmico que sustituye al
Formaldehído, sin embargo no es comercial en
México.
Guía para procedimientos:
REFERENCIA:
› NOM-087-ECOL-SSA1-2002
› NOM-004-SSA3-2012
› NOM-037-SSA3-2016
› LEY GENERAL DE SALUD ART. 314 FRACCIÓN VIII
Y IX Y ART. 350 bis3
