RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE LA
BIOPSIA HEPÁTICA CON AGUJA DE
CORTE GUIADA POR ULTRASONIDO
Proyecto de Investigación Anual
DR. RODOLFO OROZCO
R2 CIRUGÍA ONCOLÓGICA
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
• El cáncer hepático es la segunda causa de muerte por cáncer en el
mundo, es la quinta enfermedad oncológica mas frecuente en general.
• Por lo tanto es de suma importancia contar con un método altamente
preciso para diagnosticar a estos pacientes y ofrecer tratamiento
oportuno.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
• Las biopsias percutáneas guiadas por USG se consideran actualmente
un medio eficaz para diagnosticar lesiones que se encuentran en casi
cualquier parte del cuerpo.
• Las biopsias hepáticas son relativamente seguras, con una tasa global
de complicaciones del 1% y una tasa de mortalidad del 0,1% o menos
cuando se realizan por vía percutánea.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
• En el instituto se utiliza la biopsia percutánea guiada por USG.
• Debido a la posibilidad de monitoreo en tiempo real, que ofrece una
mayor seguridad y precisión, especialmente cuando se realizan
biopsias de estructuras abdominales y pélvicas.
• A pesar de depender del operador, el USG tiene una serie de ventajas,
entre las que se incluyen el bajo costo y la ausencia de radiación
ionizante.
• El papel de la biopsia hepática en el diagnóstico de carcinoma hepatocelular
(CHC) ha sido desafiado con el tiempo por la capacidad de las técnicas de
imagen para caracterizar las lesiones hepáticas en pacientes con cirrosis
conocida.
• La biopsia hepática se realiza bajo la guía de TC o USG con diversos grados
de sensibilidad (66% -93% según el tamaño del tumor, la experiencia del
operador y el tamaño de la aguja) y 100% de especificidad y valor predictivo
positivo.
• Sin embargo, el conocimiento cada vez mayor de las características
fenotípicas y moleculares del CHC está conduciendo a un nuevo escenario
en el que la biopsia puede jugar un papel decisivo.
• El uso de la biopsia hepática para diagnosticar el carcinoma hepatocelular se
rige por el equilibrio de los riesgos del procedimiento (morbilidad,
mortalidad, muestreo inadecuado).
• La utilidad relativa de las técnicas no invasivas y los beneficios del
diagnóstico preciso, la información y el acceso pronósticos y terapéuticos
para análisis molecular.
• Se requiere una biopsia hepática cuando no se puede obtener información
clínicamente importante sobre el diagnóstico, pronóstico o manejo de un
paciente por medios más seguros o con fines de investigación.
• Se recomienda una aguja de calibre 16.
• La biopsia hepática es segura, pero existe una pequeña morbilidad y una
mortalidad muy pequeña, por lo que los pacientes deben recibir un
asesoramiento completo.
La muestra debe tener un tamaño suficiente para la interpretación
histopatológica. La comunicación con el histopatólogo, con acceso a
información clínica relevante, es fundamental para la generación de un
informe clínicamente útil.
• Evaluar la seguridad y eficacia de la biopsia hepática percutánea guiada por USG.
• Estudio descriptivo, transversal basado en 171 pacientes sometidos a biopsia hepática
percutánea guiada por USG, en el servicio de radiología diagnóstica del Instituto de
Cáncer de Ceará (ICC, Brasil) entre febrero de 2010 y marzo de 2015.
• La precisión general fue del 96,4%. La tasa global de complicaciones fue del 2,3%,
la edad superior a 50 años se asoció positivamente con la precisión.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la sensibilidad y especificidad de la
Biopsia Hepática con aguja de corte guiada por
USG para la detección de malignidad hepática que
se realizaron en el Instituto de Cancerología y
Hospital Dr. Bernardo del Valle S. en el año 2019
OBJETIVOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Caracterizar la población de pacientes a quienes se le realizó Biopsia Hepática Guiada
por USG en esta institución.
• Determinar la histopatología de los pacientes sometidos a biopsia hepática guiada por
USG.
• Identificar complicaciones asociadas a la biopsia guiada hepática guiada por USG.
MÉTODO
POBLACIÓN BAJO ESTUDIO
• Todos los pacientes a quienes se les realizo Biopsia Hepática Guiada por USG en el
Instituto de Cancerología y Hospital Dr. Bernardo del Valle S. durante el año 2019.
DISEÑO DEL ESTUDIO
• Estudio descriptivo retrospectivo
MÉTODO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes mayores de 18 años
• Paciente con detección de masa hepática por estudios de imagen.
• Paciente con reporte de histopatología en el expediente clínico.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes a quienes se les realizó Biopsia fuera de la institución.
RESULTADOS
sexo
24 12
F em en in o M a s cu lin o
RESULTADOS
EDAD
14
12
12
10
10
8
8
6
Promedio de Edad
4
59 años
3
2
2
1
0
20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80
HISTOPATOLOGIA No.
Adenocarcinoma Metastásico 8
Carcinoma No Clasificable 1
Cirrosis Macro y Micronodular 2
Colestasis y Esteatosis Hepatica 1
Esteatosis Leve 1
Esteatosis Macro y Microvesicular 5
Esteatosis Micro vesicular 1
Hemangioma Hepatico 1
Hepatoblastoma 1
Hepatocarcinoma Acinar 1
Hepatocarcinoma Bien Diferenciado 3
Hepatocarcinoma Moderadamente Diferenciado 1
Hepatocarcinoma Necrotico 1
Hepatocarcinoma Poco Diferenciado 1
Hepatocarcinoma Trabecular 5
Material Proteinaceo y Hematico 1
Neoplasia Pobremente Diferenciada 1
Tejido Fibroconectivo 1
RESULTADOS
Nivel de AFP
31
> 400 ng/mL < 400 ng/ml
BIOPSIA GUIADA HISTOPATOLOGIA IMAGEN SUGESTIVA
Positiva 21 (VP) 5 (FP)
Negativa 2 (FN) 8 (VN)
• Los casos que resultaron ser positivos para malignidad mediante la Biopsia, al igual
que tuvieran imagen sugestiva, fueron etiquetados como verdaderos positivos (VP)
• Los falsos positivos (FP) fueron los diagnosticados como negativo para malignidad
en la Biopsia pero con imagen sugestiva.
• Los verdaderos negativos (VN) fueron los negativos para malignidad en la Biopsia
y no tenían imagen sugestiva.
• Los falsos negativos (FN) tenían imagen no sugestiva pero fueron positivos para
malignidad en la biopsia.
RESULTADOS
• La sensibilidad de la Biopsia Hepática Guiada por USG para la detección de
malignidad es del 91%.
• La especificidad de la Biopsia Hepática Guiada por USG para la detección de
malignidad es del 64%.
• El valor predictivo positivo de la Biopsia Hepática Guiada por USG es del 81%.
• El valor predictivo negativo de la Biopsia Hepática Guiada por USG es del 80%.
• 0% de morbi mortalidad, no se reportaron complicaciones ni fallecidos.
CONCLUSIONES
• Se encontró que la Biopsia Hepática Guiada por USG es una prueba altamente
sensible, pero poco específica para la detección de malignidad en nuestro medio.
• La mayoría de pacientes afectados por malignidad hepática son del sexo femenino.
• El promedio de edad es de 59 años en los pacientes a quien se les realiza Biopsia
Hepática.
• El 64% de todas las Biopsias Hepáticas fueron reportadas con malignidad.
RECOMENDACIONES
• Promover el estudio patológico inmediato de cada Biopsia Guiada por USG realizada
por Radiología para confirmar la presencia de buen material para un diagnostico
adecuado.
• Estandarizar el uso del Sistema LIRADS para el informe de los reportes de
imagenología.
• Instaurar un adecuado protocolo para la realización de tomografía trifásica en la
institución.
• Promover el diagnóstico basado en imágenes y valor de la AFP, para disminuir el
numero de biopsias innecesarias.
GRACIAS
POR SU
ATENCION
