GASTRECTOMÍA TOTAL

GASTRECTOMÍA TOTAL
 Consiste en la extirpació n quirú rgica total del estó mago.
 Puede hacerse junto a la extirpació n de ó rganos adyacentes
como el bazo, vesícula o parte del pancreas
INDICACIONES
 Neoplasias malignas
 Tumores del fondo gá strico

 Síndrome de Zollinger-ellison
NEOPLASIA MALIGNA

• Carcinoma
• Sarcoma
• Linfoma
TUMOR DEL FONDO GÁSTRICO
 El cáncer gástrico es un adenocarcinoma originado en el
estómago.
SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON
MANIFESTACIONES

 Indigestió n o una sensació n ardiente

 Malestar o dolor abdominal

 Ná useas y vó mitos

 Diarrea o estreñ imiento

 Inflamació n del estó mago después de comidas

 Pérdida del apetito
 Debilidad y fatiga
 Sangrados inhabituales
 Cambios en el ritmo intestinal o urinario
 Heridas que tarden en cicatrizar
 Dificultad en tragar alimentos
 Perdida de peso
LISTA DE CHEQUEO
 INSTRUMENTAL
• Mango de bisturí #4 #7


Tijera de Metzenbaum

• Tijera de Mayo
 Pinzas Allis

Rochester curva, recta

• Disecció n con y sin
Garra

• Adson con y sin

garra
PINZA CÍSTICO

KELLY CURVA

SEPARADOR DE FARABEUF
DEAVER ANCHO MEDIANA Y PEQUEÑ O

VALVA MALEABLE (ANCHA, MEDIANA Y PEQUEÑ A)

SEPARADOR DE BALFOUR
DISECCIÓ N SIN GARRA LARGA

CÁ NULA DE YANKAUER
 Clamps
intestinales:

• Clamp de payr

• Clamp de doyen
Instrumental vascular

• Clamp de Satinski

• Porta agujas

• Disecciones
ELEMENTOS
PAQUETE DE ROPA
HOJA DE BISTURI #15 #20
ELECTROBISTURI
CAUCHO DE SUCCION
DREN DE PENROSE
APÓSITO
MICROPORE
TORUNDAS
SOLUCION SALINA
GUANTES
 PROTOCOLO
 Anestesia- General
 Posició n- Decú bito supino
 Arreglo de mesa- Derecho
SUTURAS
• Piel:
Polipropileno 3/0 3/8 24mm (prolene 3/0 SC-24 O
PS-1)

• Fascia , músculo y peritoneo:

Poliglactin 910 0 o 1 ½ 35mm o 36.4mm (vicryl 0

CT-1) o polipropilene 0 o 1 ½ 35mm (prolene o CT-
1)
• Ligaduras:
Seda 2/0, 3/0 sin aguja

• Transfixiones
• Seda 2/0 ½ 25mm (SH) o 3/0 ½ 22mm (sh-
1)
anastomosis del esófago e intestino con suturas tradicionales

 Poliglactin 910 3/0 ½ 22mm (sh-1) para el primer plano del

intestino.

 O solo polipropileno 3/0 ½ 25mm vascular doble aguja (sh)

 Seda 3/0 ½ 22mm (sh-1) para el refuerzo de la anastomosis

 TODO EL PROCEDIMIENTO CON SUTURA
MECÁNICA
Sutura mecá nica circular para la anastomosis del
esófago con yeyuno

Tyco (21 a 25mm) Johnson ( 21 a 25mm)

 Sutura mecánica Lineal cortante 55 0 75mm – para
seccionar el duodeno y yeyuno.

Para hacer la anastomosis yeyuno yeyunal con

lineal cortante de 55 0 75mm recarga azul para
tejido regular
TÉCNICA QUIRURGICA
 Incisió n mediana con mango 4 hoja 20 (piel y grasa)

 Se pasa separador de Farabeuf

 Se tracciona la fascia con allix y se incide con tijera
de metzembaum
 Se visualiza el epipló n y el estó mago

NOTA: Se examina si hay metá stasis en otros

ó rganos, si el paciente es inoperable(abdomen
congelado), se lava, se aspira, se cuentan
compresas y se sutura por planos.
 Para dar una muerte digna al paciente, el cirujano
decide segú n el compromiso del tumor a hacia los
ó rganos y su pronostico realizarle una colostomía
 A estos pacientes se les trata con quimioterapia y observan
como puede mejorar el tumor para operar después.

 Si esto no da resultado el paciente fallece en

Casa.

No todos salen de las salas de cirugía con colostomia lo define la

familia o el paciente
SI EL PACIENTE ES
OPERABLE.
 Se divulsionan los músculos rectos anteriores del
abdomen con kelly curva y disección sin garra.

 Se tracciona el peritoneo
 con kelly, kelly se secciona con tijera de
metzembaum y se llega a cavidad
 Se pasa el separador abdominal de Balfour

 Se puede hacer biopsias por congelación y

definir el procedimiento a seguir
Se observa la fijació n del tumor y su situació n.

si está fijo a la pared posterior gá strica se debe

seccionar el epipló n gastrocó lico .
 Los vasos arteriales y venosos que lo acompañ an se
ocluyen con kelly adson, kelly adson, se seccionan
con tijera de metzembau y se liga con seda 3/0
montada en Kelly adson
con esta maniobra se puede rotar el estomago.
 si el tumor se propaga al cardias ,es necesario
seccionar el ligamento coronario izquierdo del
hígado y levantar el ló bulo.
 Se incide el peritoneo que cubre el esó fago abdominal y la
membrana freno esofá gica con tijera y disecció n sin garra
larga y si se encuentran vasos ocluirlos, seccionarlos y
ligarlos.
 Con Kelly adson, tijera de metzembaum y ligadura de seda
2/0 precortadas se libera el estomago de la curvatura
mayor.
 incluyendo los vasos gastroduodenal y arteria
gastroepiploica separando el fondo gá strico hasta llegar al
esó fago.
 Se ligan los vasos
cortos del estomago
(kelly adson, tijera
metzembaun y
ligadura seda 2/0).
Junto con el epiplon
 A nivel de la unió n
gastroesofà gica se
ligan los nervios vagos
pues la gastrectomía
total incluye
vagotomía troncular
con kelly adson, tijera
y ligadura de seda 3/0
sin aguja
 Se define si se extirpa o no el bazo
(esplenectomía)
• Se realiza la maniobra de vautrin-kocher
(consiste en pasar 2 kelly adson para tomar el
ligamento gastrohepà tico seccionar con tijera y
ligar con seda 2/0 o 3/0 sin aguja).
 Se ubican los vasos piló ricos se clampean con
kelly adson se seccionan con tijera y se ligan con
seda 3/0 y se libera totalmente el duodeno con
tijera y disecció n sin garra
 1. SECCIÓN DEL
DUODENO SIN
SUTURA MECÁNICA
SE PONE UN CLAMPS
DE DOYEN RECTO
O EN BAYONETA
PROXIMAL EN LA
PRIMERA PORCIÓ N
DEL DUODENO Y
OTRO DISTAL EN
LA SEGUNDA
PORCION DEL
DUODENO Y
SECCIONA ENTRE
ELLOS CON
BISTURÍ 4 HOJA 20
• se sutura el muñón duodenal en 2 planos, con
Poliglactin 910 3/0 ½ 22mm (vicryl 3/0 sh-1) y
encima seda 3/0 ½ 22mm (seda 3/0 sh-1) o
puede solo suturarlo con polipropileno 3/0 ½
25mm (SH vascular)
El duodeno se fija con 2 o 3 puntos al páncreas con las
misma sutura para que quede fijo.
 El cirujano nos puede pedir dos gasas y una seda
sin aguja para envolver el muñon proximal y el
distal se sutura con poliglactin 910 3/0 ½ 22mm
SH-1, que se ira con la patologia.
 Se exploran los vasos gá stricos izquierdos, la arteria
coronaria estomatica y las venas, se clampean con kelly
adson se seccionan con tijera de metzembaum y se ligan
con seda 3/0 sin aguja, montada en kelly adson para liberar
la curvatura menor.
2. SECCIÓN DEL ESÓFAGO SIN
SUTURA MECÁNICA
 una vez liberado totalmente del estomago se lleva al
esofago y se colocan 2 clamps de satinsky en el esófago
distal Y proximal .

 se secciona con tijera de metzembaum larga o mango

de bisturí 7 hoja 15, se extrae la piesa quirurgica y se
pasa al circulante.
 el muñón duodenal se fija con 2 o 3 puntos al páncreas con
seda 3/0 1/2 22mm SH-1
UBICACIÓN Y SECCIÓN DEL
YEYUNO PARA ASCENDERLO Y
REALIZAR LA ANASTOMOSIS
 Se procede a ubicar el asa yeyunal para seccionarla
 Se diseca con kelly, kelly, tijera y ligadura de seda 3/0
sin aguja.

 se pone 1 clamps de doyen proximal

y otro distal en el yeyuno .
 se secciona en medio de los dos.

 el segmento de yeyuno proximal(b) se sutura con

Poliglactin 3/0 ½ 22mm (vicryl 3/0 sh-1) .

 encima se refuerza con seda 3/0 ½ 22 mm. (seda

3/0 sh-1).

 El segmento distal (c) es el que se asciende y se

anastomosa al esófago
 Con poliglactin 910 4/0 ½ 16mm (vicryl 4/0 RB-1).

 Pared posterior de esofago con pared posterior de

yeyuno y pared anterior de esofago con pared anterior de
yeyuno.

 Esta sutura se lubrica con xilocaina jalea y se pasa con

un porta agujas largo, fino y curvo, quedando un esofago
- yeyunostomia termino – terminal
ANASTOMOSIS YEYUNO
YEUNAL LATERO-LATERAL
 Luego el cirujano toma el otro extremo
PROXIMAL del yeyuno (b) que había
quedado seccionado y suturado.

 lo acerca al yeyuno mas abajo, y desde la

esofago-yeyunostomia hacia abajo se
cuentam masomenso de 50 a 70 cm, para ese
nivel hacer la yeyuno-yeyunostomia latero
lateral .

 Se seccionan las paredes de los dos yeyunos

se inciden con mango 7 hoja 15.
 SE HACE ANASTOMOSIS DE LA PARED POSTERIOR DEL
YEYUNO CON LA PARED POTERIOR DE YEYUNO Y LA
PARED ANTERIOR DEL YEYUNO CON LA PARED
ANTERIOR DEL YEYUNO CON POLIGLACTIN 910 3/0 ½
22MM SH-1.

QUEDANDO UNA ANASTOMOSIS YEYUNO-YEYUNAL

LATERO-LATERAL
se lava

aspira

cuenta compresas

Se sutura por planos

TODO CON SUTURA MECANICA
2. SECCIÓN DEL DUODENO CON
SUTURA MECÁNICA
 Una vez liberado todo el
duodeno, se pasa sutura
mecánica lineal cortante
de 75 mm y se hace el
disparo quedando
cerrado y suturado el
muñón duodenal
proximal y distal .
SE FIJA AL PÁ NCREAS .
SECCIÓN DEL ESOFAGO CON
SUTURA MECÁNICA
 después de haber liberado totalmente el
estomago como en la técnica antes descrita
el cirujano ubica el esófago y se pasa una
sutura contour (lineal cortante curva) y se
dispara otros prefieren la tecnica
convencional introduciendo el yunque
OTROS CIRUJANOS PREFIEREN OCLUIR EL
ESÓFAGO CON PINZA SATINSKY, SECCIONAR
CON TIJERA LARGA Y DEJAR LA BOCA DEL
ESÓFAGO ABIERTO PARA INTRODUCIR EL
YUNQUE DE LA GRAPADORA CIRCULAR
CORTANTE
 se entrega la patología
UBICACIÓN DEL ASA
YEYUNAL SUTURA
MECÁNICA
Se ubica el asa yeyunal se libera del meso con
kelly, kelly, tijera y ligadura de seda 3/0 sin
aguja
UNA VEZ LIBERADA EL ASA SE PASA SUTURA
LINEAL CORTANTE DE 75 MM Y SE DISPARA
QUEDANDO SEPARADOS 2 SEGMENTOS DEL
YEYUNO, AMBOS SUTURADOS POR CLIPS
UNO PROXIMAL Y UNO DISTAL
ANASTOMOSIS DEL ESOFAGO CON YEYUNO CON SUTURA MECÁNICA
 Se asciende el yeyuno
distal (c) y se
anastomosa termino
terminal con el esófago
con la sutura circular
cortante de 21 o 25mm.

• Esto se logra haciendo

una incisión con mango
7 hoja 15 en el cuerpo
del yeyuno distal que se
va a anastomosar para
ascender la sutura
mecánica
 Otra forma es cuando el cirujano
deja abierta la boca del esófago
después de seccionarla con la
tijera.

 Retira el clamp de satinsky que

está en esófago, saca el clamp y
se introduce por el esófago el
yunque , se hace una jareta de
polipropileno 3/0 ½ 25mm (SH
vascular) y se cierra la jareta.
Por el yeyuno distal se hace una incisión y se avanza
la grapadora hasta acercarlo al yunque que ya tiene
el esófago, el cirujano la ancla , la aproxima , retira
el seguro de la grapadora circular cortante de 21 o
25mm y dispara.

El cirujano extrae la grapadora y sutura el sitio por

donde incidió para introducirla con poliglactin 910 3/0
½ 22 mm SH-1
 Se observan las donas proximal y distal de la
grapadora circular.

 Se hace prueba de hermeticidad por esófago

con azul de metileno.
ANASTOMOSIS YEYUNO YEYUNAL
CON SUTURA MECÁNICA
 El yeyuno proximal (b) se anastomosa al mismo
yeyuno que se ascendió al esófago, mas abajo.
 se inciden los dos yeyunos en sus paredes
laterales mango 7 hoja 15 se introducen las
ramas de la grapadora lineal cortante de 55 o
75mm , se dispara y se hace la anastomosis
latero lateral.
 Se suturan los orificios de la entrada de la
grapadora con poliglactin 910 3/0 22mm SH-1
o con polipropileno 3/0 ½ 25mm vascular
 Quedando terminado
todo el procedimiento
esofagoyeyunostomia-
terminoterminal

 yeyunoyeyunostomia-
laterolateral
 Se lava

 Se aspira

 Se cuentan compresas

 Se sutura por planos