ABDOMEN AGUDO
DR. YUN SIRVENT GONZÁLEZ
DR. EN MEDICINA. ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL.
ESPOCH
HISTORIA/DEFINICIÓN
ANTIGÜEDAD (HIPÓCRATES)
PRIMERA MITAD DEL SIGLO XVIII
FINALES DEL SIGLO XIX JOHN B. DEAVER
“Cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita
tratamiento urgente, en ocasiones médico pero la mayoría de las veces
quirúrgico, en cuyo caso se denomina abdomen agudo quirúrgico.”
ZACHARY COPE – “DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL ABDOMEN AGUDO” (1921)
SIGLO XX
INTRODUCCIÓN ANTIBIÓTICOS (2DA. GUERRA MUNDIAL)
CONOCIMIENTO DE LA RESPUESTA METABÓLICA DEL
PACIENTE OPERADO (FINALES 40`s)
DOMINIO DEL BALANCE – HIDROELECTROLÍTICO (50`s)
MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR (FINALES
60`s)
USO DE ALIMENTACÓN PARENTERAL
SALVACIÓN Y SOBREVIVENCIA
AVANCES EN MEDIOS
DIAGNÓSTICOS
SANGRE
ORINA
ECOGRAFÍA
TAC
RMN
HAN CONTRIBUIDO NOTABLEMENTE AL DIAGNÓSTICO Y
AL MISMO TIEMPO HAN SERVIDO PARA DESCARTAR
MUCHAS ENFERMEDADES QUE SIMULAN UN ABDOMEN
AGUDO.
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
ABDOMEN AGUDO
Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal asociado a otros
síntomas y signos y puede constituir el abdomen agudo quirúrgico.
Puede simularse por otras enfermedades fuera de la cavidad y por
otros procesos agudos del abdomen que generalmente no requieren
tratamiento quirúrgico de urgencia.
La decisión que tomará el médico al examinar el paciente debe ser
rápida pero no precipitada y se formulará las siguientes preguntas.
A. ¿Es inmediata la necesidad de una operación?
B. ¿Debe el enfermo observarse por un período mayor?
C. ¿Es una afección de naturaleza médica?
ANAMNESIS
Estabilidad nerviosa del enfermo.
Debe percatarse si la descripción de los
síntomas fue exagerada o si no se dijo toda la
verdad.
Losdatos de la anamnesis debe abarcar tanto la
información lejana como la reciente antes de
establecerse el cuadro agudo.
ANAMNESIS
La actitud del enfermo en la cama con las piernas encogidas
tratando de disminuir la tensión abdominal, se puede apreciar
cuando existe abdomen agudo
ANAMNESIS
CARÁCTER DEL DOLOR
¿cuándo comenzó el dolor?
¿ha recibido algún traumatismo?
¿dónde comenzó el dolor?
¿es continuo o intermitente?
¿es fijo o se irradia?
¿varía con la posición?
¿aumenta con los movimientos?
¿se modifica al defecar o al orinar?
¿ha recibido tratamiento antes de asistir a la consulta?
La ausencia de dolor en el momento del examen no excluye la
posibilidad de que se trate de un abdomen agudo.
ANAMNESIS
VÓMITOS + DOLOR ABDOMINAL
Presente tanto en las oclusiones como en las peritonitis y en las
hemorragias.
En cólicos vesiculares o renales
En úlceras perforadas
En las pancreatitis agudas
En las apendicitis agudas
En las oclusiones intestinales mecánicas
En los niños recién nacidos con estenosis pilórica
ANAMNESIS
NÁUSEAS
- Por lo general preceden a los vómitos y junto con la
anorexia se les considera equivalente al vómito.
CONSTIPACIÓN Y DIARREA
- La ausencia de motilidad intestinal por más de 24 horas en un
paciente que no es constipado, debe siempre tomarse en
consideración si están presente otras manifestaciones clínicas.
- Cuando hay diarrea, vómitos y dolor asociado se debe presumir
una gastroenteritis en vez de un abdomen agudo quirúrgico.
ANAMNESIS
MUJERES
Menstruación
Embarazos
Abortos espontáneos o instrumentados
Empleo de dispositivos intrauterinos
Afecciones ginecológicas padecidas
Si refieren un aborto provocado previo y continuaron sangrando con
taquicardia y dolor en el abdomen inferior, se está en condiciones de
sospechar un síndrome hemorrágico por embarazo ectópico roto.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN GENERAL
La palidez de la cara puede traducir un síndrome hemorrágico
La sequedad de la lengua, un síndrome obstructivo
El color amarillo en los ojos un síndrome peritoneal por colecistitis
aguda.
En el tórax, la polipnea puede orientarnos hacia la toxemia de una
peritonitis o la hipovolemia de una hemorragia.
El pulso y la temperatura forman una parte importante del examen
de un paciente en quien se sospecha un abdomen agudo.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
EXPOSICIÓN COMPLETA
ACOMPAÑA O NO LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
TOSER O PUJAR
INCORPORACIÓN (TEST DE CHAPMAN)
CICATRICES QUIRÚRGICAS
REGIÓN UMBILICAL, E INGUINOCRURAL
ABDOMEN EXCAVADO
DISTENSIÓN SIMÉTRICA O ASIMÉTRICA
ONDAS PERISTÁTICAS VISIBLES
EXAMEN FÍSICO
PALPACIÓN
POSICIÓN
MANOS CALIENTES
COMENZAR POR LA ZONA MÁS ALEJADA A LA ZONA
DOLOROSA Y DE MANERA SUPERFICIAL
CONVERSAR
EN OBESOS, ANCIANOS, DEPAUPERADOS, TÓXICOS,…
DOLOR AL REBOTE
REGIÓN UMBILICAL E INGUINAL
EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN
La distensión por los gases en las oclusiones intestinales
La presencia de gas libre en las peritonitis perforativas, se
sospecha al borrar la matidez hepática
Cuando hay líquido acumulado en la cavidad se puede obtener
matidez percutiendo las zonas declives
Si hay sangre acumulada, habrá timpanismo en la superficie
anterior (por íleo paralítico) y matidez en los flancos (por la
sangre acumulada)
Percusión para provocar dolor (SIGNO DE HOLMAN)
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN
El foco de auscultación del abdomen radica a uno o dos cm por
debajo y a la derecha del ombligo donde los ruidos se perciben bien,
sobre todo entre las dos comidas y por la noche
Ningún enfermo se considerará que no tiene ruidos intestinales, si no
ha sido auscultado por más de cinco minutos en dos áreas del
abdomen además del foco de auscultación
La ausencia de ruidos se interpretará como un signo de íleo paralítico
Si previamente el paciente tenía los ruidos aumentados por una
oclusión mecánica, ahora se sospechará compromiso vascular,
gangrena o perforación
EXAMEN FÍSICO
TACTO RECTAL
Se pueden llegar a apreciar lesiones accesibles al dedo que
expliquen un síndrome obstructivo
El abombamiento y dolor en el fondo de saco de Douglas que
expliquen hemorragia o peritonitis
TACTO VAGINAL
Se puede llegar a verificar peritonitis, sangramientos o torsiones
de los órganos genitales internos
CLASIFICACIÓN
Las enfermedades que producen el abdomen agudo son numerosas
Los síntomas de este síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal,
náuseas, vómitos, taquicardia, polipnea, fiebre y reacción peritoneal, están
prácticamente presentes en las peritonitis, las oclusiones y las hemorragias
Las hemorragias suelen acompañarse de oclusión (íleo paralítico) y acaban
en peritonitis cuando las bacterias contaminan la sangre
Las oclusiones mecánicas al ocurrir el compromiso vascular, devienen en
peritonitis
Las peritonitis con íleo paralítico pueden transformarse en oclusiones
mecánicas verdaderas
CLASIFICACIÓN DE
PRINI
SÍNDROME PERITONEAL
o INFLAMATORIO VISCERAL
1. Apendicitis aguda
2. Colecistitis aguda
2. Diverticulitis del colon
3. Diverticulitis de Meckel
4. Inflamaciones de origen ginecológico
CLASIFICACIÓN DE
PRINI
SÍNDROME PERITONEAL
o PERFORATIVO
1. Úlcera gastroduodenal perforada
2. Perforaciones intestinales
Tumores de colon
Divertículos de colon
Apendicitis aguda
3. Enfermedad de Crohn complicada
CLASIFICACIÓN DE
PRINI
SÍNDROME OBSTRUCTIVO (OCLUSIVO) MECANICO
1. Bridas y adherencias
2. Hernias de la pared
3. Tumores del intestino
4. Vólvulos del intestino grueso
5. Invaginación intestinal
6. Íleo biliar
CLASIFICACIÓN DE
PRINI
o
SÍNDROME HEMORRÁGICO
ORIGEN GINECOLÓGICO
1. Embarazo ectópico roto
2. Ruptura de un quiste de foliculina
3. Ruptura de un quiste de luteína
o TRAUMÁTICO
1. Lesiones traumáticas del bazo, hígado, riñón, mesenterio
2. Ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal, de la arteria
hepática, de la arteria esplénica, de la arteria renal
CLASIFICACIÓN DE
PRINI
GRANDES DRAMAS ABDOMINALES
1. PANCREATITIS AGUDA
2. OCLUSIÓN VASCULAR MESENTÉRICA
3. VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE
SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO
ENFERMEDADES DEL TÓRAX
1. Neumonía
2. Infarto del pulmón
3. Neumotórax espontáneo
4. Infarto cardíaco
5. Pericarditis aguda
6. Pleuresía diafragmática
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE
SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO
ENFERMEDADES DEL RETROPERITONEO
1. Cálculo renoureteral
2. Hidronefrosis
3. Infecciones del tracto urinario
ENFERMEDADES MÚSCULO – ESQUELÉTICAS
1. Hematoma del músculo recto abdominal
2. Osteítis del pubis
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE
SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
1. Gastritis
2. Enteritis
ENFERMEDADES METABÓLICAS
1. Porfiria aguda
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
1. Hipertiroidismo
2. Acidosis diabética
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE
SINMULAN UN ABDOMEN AGUDO
ENFERMEDADES DEL COLÁGENO
1. Lupus eritematoso
2. Púrpura de Henoch-Schonlein
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
1. Sicklemia
ENFERMEDADES VIRALES
1. Herpes zoster
ENFERMEDADES MÉDICAS QUE
SIMULAN UN ABDOMEN AGUDO
INTOXICACIONES Y DROGAS
1. Intoxicación plúmbica
2. Anticoagulantes
OTRAS
1. Peritonitis primaria
2. Adenitis mesentérica
ABDOMEN AGUDO
MUCHAS
GRACIAS
