AGA: CASO 1: Paciente mujer de 10 años,
con historia de diabetes mellitus no
RECORDAR QUE EN EL AGA: controlada, es llevado a emergencias
1. pH = 7,35 – 7, 45 donde se evidencia respiración rápida
2. HCO3 = 22 – 26 mEq/L y profunda. El examen de gases
3. PaCO2 = 35 – 45 mmHg arteriales indica PaCO2 = 37mmHg,
4. BE = -5 a +5 HCO3 = 20 mEq/L, pH = 7.2, BE = -7.
1. ¿Qué tipo de trastorno ácido
básico es?
2. ¿Es un trastorno compensado?
3. ¿Hay otro trastorno secundario
asociado?
pH HCO3
Según la fórmula de Winter, el CO2
del paciente debería estar entre 36
Acidosis (exceso + y 40 mmHg. Según el análisis de
Metabólica
de H+) gases arteriales, el CO2 del
paciente esta en 37, por lo tanto el
pulmón esta hiperventilando
¿Cómo saber si la acidosis metabólica es por aumento
adecuadamente, por lo tanto no
de H+ o es por pérdida de HCO3-?
hay un trastorno asociado.
Recuerde que si el AGA informara
Acidosis metabólica Acidosis metabólica CO2 menor de 36, estamos frente
por incremento de por pérdidas de a una alcalosis respiratoria 2ria
H+ HCO3- asociada. Si el CO2 fuera mayor de
40, seria una acidosis respiratoria
2ria asociada.
Si en el plasma se Si en el plasma se
incrementa la mantiene normal la
cantidad de anión cantidad de anión
Gap Gap
CASO 2: Paciente varón de 8 años, es llevado a CASO 3: Mujer de 13 años es trasladada
emergencias por presentar dolor abdominal de CASO 4: Paciente en UCI, soporosa y CASO 5: Escolar de 7 años que acude
inconsciente al servicio de emergencia del
moderada intensidad. Al examen físico: FR = 33, conectada a ventilador mecánico. al centro de salud de su comunidad,
INSN, respondiendo parcialmente solo a
lengua seca. El AGA indica pH = 7,37 , PaCO2 = 20 Gasometría arterial: pH = 7.52, PaCO2 = 26 por vómitos y diarreas
estímulos dolorosos. Su respiración es poco
mmHg, HCO3 = 15 mEq/L, Déficit de Bases = - 9. mmHg, HCO3 = 15 mEq/L. ¿Cuál es el mucosanguinolentas. Recibe
profunda con frecuencia disminuida. Madre
¿Qué tipo de trastorno ácido básico es? trastorno ácido base que presenta la solución endovenosa desconocida,
refiere haber encontrado debajo de su cama,
¿Es un trastorno compensado? paciente? presentando posteriormente
varias cajas vacías de pastillas que consume
alteración del estado de conciencia,
¿Hay otro trastorno secundario asociado? “para los nervios”. Gasometría arterial: pH = 3 HCO 3 por lo que es trasladado de
7.20, PaCO2 = 80 mmHg, HCO3 = 34 mEq/L. 1 pH = emergencia al INSN. Gasometría
¿Cuál es el trastorno ácido base que presenta 2 CO2 arterial indica: pH = 7.55, PaCO2 = 48
la paciente?
mmHg, HCO3 = 35 mEq/L, BE = + 10.
¿Cuál es el trastorno ácido base que
3 HCO3 1 pH = ALCALOSIS presenta el paciente?
1 pH
2 CO2 pH = ALCALOSIS
El ph está NORMAL, pero el bicarbonato
2 CO2 = RESPIRATORIA 1
está disminuido. En estos casos, debemos 1 pH = ACIDOSIS 3 HCO3 = Homeostasis
de observar el déficit de bases (valores 2 HCO3 = METABOLICA
normales de – 5 a +5), mientras mas
negativo sea, mayor será la acidosis. Por lo
2 CO2 = RESPIRATORIA 3 CO2 = Homeostasis
tanto se trata de una acidosis metabólica,
pero con ph normal, es decir esta 3 HCO3 = Homeostasis ¿Qué tanto debería disminuir el
¿Qué tanto debería elevarse el CO2?
COMPENSADA. Bicarbonato?
¿Qué tanto debería elevarse el
HCO3 = 24 – 0.2 (40 – pCO2 ) pCO2 = HCO3 (0.9) + 9
Según la fórmula de Winter, el CO2 Bicarbonato?
del paciente debería estar entre 28,5 HCO3 = 24 - 0.2 (40 – pCO2) pCO2 = 35 (0.9) + 9
y 32,5 mmHg. Según el análisis de
gases arteriales, el CO2 del paciente
HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2 – 40) HCO3 = 24 - 0.2 (40 - 26) pCO2 = 40.5 +/-2
esta en 20, por lo tanto el pulmón HCO3 = 21 +/-2
esta hiperventilando demasiado. Si el
HCO3 = 24 + 0.1 (pCO2 – 40) EL CO2 debería estar en 40.5 +/-2, sin
embargo el AGA indica 48, por lo tanto no está
CO2 es menor de 28,5, estamos frente HCO3 = 24 + 0.1 (80 – 40) El HCO3 debería estar en 21 +/-2, sin “barriendo” adecuadamente el CO2. Coexiste
por lo tanto una ACIDOSIS RESPIRATORIA 2ria.
a una alcalosis respiratoria asociada. HCO3 = 28 +/-2 embargo el AGA indica 15, por lo tanto
Si el CO2 fuera mayor de 32,5 seria coexiste una ACDOSIS METABOLICA 2ria. RESPUESTA
una acidosis respiratoria asociada. El HCO3 debería estar en 28 +/-2, sin embargo ALCALOSIS METABOLICA
RESPUESTA:
el AGA indica 34, por lo tanto coexiste una ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA +
DESCOMPENSADA + ACIDOSIS
ACIDOSIS METABOLICA SECUNDARIA RESPIRATORIA SECUNDARIA
ALCALOSIS METABOLICA secundaria.
Varón de 6 años procedente de SJM, con antecedente de fiebre y diarreas acuosas desde hace 5 días, llega al
servicio de emergencia del INSN en mal estado, ojos hundidos, tendencia al sueño, mucosa oral seca, pulsos
disminuidos, llenado capilar prolongando y frialdad distal. Gasometría arterial indica: pH = 7.12, PaCO2 = 27
mmHg, HCO3 = 13 mEq/L, BE = - 10. Bioquímica: Na = 131, K= 3, Cl= 108, Urea = 45, Creatinina 2,
Albúmina = 2.2 ¿Cuál es el trastorno ácido base que presenta el paciente?
Solución:
- EL CO2 debería estar en 27.5 +/-2. El AGA indica 27, por lo tanto hay un
RECORDAR:
1 pH = ACIDOSIS adecuado “barrido” del CO2
1. pH = 7,35 – 7, 45
2. HCO3 = 22 – 26 mEq/L
2 HCO3 = METABOLICA - En toda Acidosis Metabólica, debemos calcular el Anión Gap.
3. PaCO2 = 35 – 45 mmHg A Gap = (Na) – (HCO3 + Cl)
4. BE = -5 a +5
3 CO2 = Homeostasis A Gap = 131 – (13+108)
A Gap = 10 (VALOR APARENTEMENTE ADECUADO, SIN EMBARGO, HAY QUE
RECORDAR QUE EN CASOS DE HIPOALBUMINEMIA, DEBEMOS DE CORREGIR EL AGAP
CON LA ECUACION DE FIGGE)
¿Qué tanto debería disminuir el CO2? AGAP CORREGIDO = AGAP + 2.5 (4 – ALBUMINA)
2 HCO3
1 pH = AGAP CORREGIDO = 10 + 2.5(4 – 2.2)
3 CO2 pCO2 = HCO3 (1.5) + 8 AGAP CORREGIDO = 14.5 (VALOR ELEVADO)
pCO2 = 13 (1.5) + 8
pCO2 = 27.5 +/-2 RESPUESTA
ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA CON ANION GAP ELEVADO
