OXITOCINA
OXITOCINA
• GENERALIDADES:
POLIPÉPTIDO SINTETIZADO EN LAS REGIONES
SUPRAÓPTICA Y PARAVENTRICULAR DEL
HIPOTÁLAMO Y ALMACENADO EN LA
HIPÓFISIS POSTERIOR, DE DONDE ES
SECRETADO EN FORMA PULSÁTIL CUANDO SE
INICIA EL TRABAJO DE PARTO.
CONSTA DE 9 AMINOÁCIDOS Y SUS
RECEPTORES FISIOLÓGICOS SE ENCUENTRAN
PRIMARIAMENTE EN EL MIOMETRIO Y EN LA
MAMA.
PRESENTACIÓN
Presentación: ampolla de 1 ml con 3 / 5 /
10 unidades. Almacenarse en cadena de frío
entre
4º y 8º C, o de acuerdo a las
recomendaciones del fabricante.
FACTORES LIBERADORES DE OXITOCINA
DISTENSIÓN UTERINA: REFLEJO DE FERGUSON.
ESTIMULACIÓN MECÁNICA DEL ÚTERO Y VAGINA.
ESTIMULACIÓN MECÁNICA DE LOS PEZONES.
ESTÍMULOS EMOCIONALES.
ESTÍMULOS OSMÓTICOS Y QUÍMICOS.
ESTÍMULOS ELÉCTRICOS A HIPOTÁLAMO POR CORTEZA.
PROPIEDADES
MUSCULATURA UTERINA: FACILITA LA TRANSMISIÓN NERVIOSA.
GLÁNDULA MAMARIA: CONTRIBUYE EN LA GALACTOPOYESIS.
EFECTO VASOCONSTRICTOR: DISMINUYE EL FLUJO SANGUÍNEO.
DISMINUYE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR, EXCRECIÓN RENAL DE AGUA Y
ELECTROLITOS.
RECEPTORES DE OXITOCINA: SE EXPRESAN PRINCIPALMENTE EN LA DECIDUA,
MIOMETRO Y TEJIDO MAMARIO.
EXCRECIÓN: HÍGADO Y RIÑÓN Y METABOLIZADA POR LA OXITOCINASA.
EJERCE 2 EFECTOS EN EL UTERO
• 1- REGULA LAS PROPIEDADES CONTRACTILES DE LAS CELULAS
MIOMETRIALES.
• 2- PRODUCE LA LIBERACION DE PROSTAGLANDINA EN LAS CELULAS DEL
LA DECIDUA.
MECANISMO DE ACCIÓN
¤ OXITOCINA + PROTEÍNA G
↓
¤ ACTIVACIÓN DEL INOSITOL
TRIFOSFATO ¤ LA OXITÓCICA TAMBIÉN
↓ ESTIMULA LA PRODUCCIÓN Y
¤ APERTURA DE CANALES CA+2 LIBERACIÓN DE AAQ Y PGF2Α POR
VOLTAJE DEPENDIENTES LA DECIDUA Y AMNIOS.
(INTRA Y EXTRACELULAR)
↓
↓
¤ AUMENTA CA+2 CONTRACCIÓN UTERINA
INTRACELULAR
↓
CONTRACCIÓN UTERINA
ACCIÓN OXITÓCICA:
• LA OXITOCINA INCREMENTA EL RITMO Y LA INTENSIDAD DE LAS
CONTRACCIONES QUE SUELEN ADOPTAR UN PATRÓN FISIOLÓGICO DE
PROPAGACIÓN DESDE EL FONDO HASTA EL CUELLO.
• POR TANTO, ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE POTENCIALES ESPIGA EN LAS
CÉLULAS MIOMETRIALES, AUMENTANDO LA FRECUENCIA Y INTENSIDAD DE
LAS CONTRACCIONES.
FARMACOCINÉTICA
LA HORMONA SE DISTRIBUYE POR TODO EL FLUIDO EXTRACELULAR Y SÓLO
CANTIDADES MÍNIMAS ALCANZAN AL FETO.
LA OXITOCINA NO SE FIJA EN LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
VIDA MEDIA SE HA SEÑALADO ENTRE 5 Y 12 MINUTOS.
ABSORCIÓN: ADECUADA POR VÍA PARENTERAL. POCO EFECTIVO POR VÍA NASAL.
METABOLIZADA POR LA QUIMO TRIPSINA EN EL TRACTO DIGESTIVO.
CATABOLIZA : RIÑÓN E HÍGADO
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR LOS EFECTOS SE OBSERVAN A LOS 3-5
MINUTOS.
MÁXIMO EFECTO: 30 – 60’ DE INFUSIÓN CONTINUA.
RAM OXITOCINA:
• EL USO IRREFLEXIVO PUEDE PRODUCIR HIPERTONÍA
UTERINA.
• COMPLICACIONES FETALES POR ALTERACIÓN DEL RIEGO
FETAL Y ROTURA UTERINA.
• INTOXICACIÓN HÍDRICA CON CONVULSIONES.
• HIPONATREMIA.
• HIPOTENSIÓN ARTERIAL.
USO EN EL PARTO
• RESPUESTA DEL MIOMETRIO A LA OXITOCINA
• SE INICIA A LAS 20 SEM, SIENDO NOTORIO SU INCREMENTO A LAS 30 SEM Y MÁXIMO EN EL
TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO A TÉRMINO ESTO POR AUMENTO DE LOS RECEPTORES DE
OXITOCINA Y NO POR UN AUMENTO DE LA SECRECIÓN DE OXITOCINA.
• NO TIENE VALIDEZ DEMOSTRADA PARA INDUCIR MADURACIÓN CERVICAL
• DEBE USARSE CON CÉRVIX FAVORABLE: SCORE DE BISHOP DE 6 Ó MÁS
• NO DEBE ADMINISTRARSE 6 HORAS ANTES DE LA APLICACIÓN DE PROSTAGLANDINAS.
DODECÁLOGO DE LA OXITOCINA
1. ADMINISTRACIÓN EN INFUSIÓN CONTINUA.
2. INICIAR CON DOSIS MÍNIMAS.
3. INCREMENTO EN FORMA PROGRESIVA.
4. DOSIS MÍNIMAS PARA RESPUESTA MÁXIMAS
5. DEBE HABLARSE EN MUI/MIN.
6. NO DEBE TOMARSE EN CUENTA EL DOLOR REFERIDO
7. PERÍODO DE INCREMENTO CADA 15-60 MINUTOS
8. TOMAR EN CUENTA FACTORES QUE ALTERAN LA CONTRACTILIDAD
9. RESPUESTA SERÁ: INTENSIDAD: 24% Y FRECUENCIA: 6%, AMBAS 70%.
10. SUMACIÓN DE EFECTOS SOBRE LA CONTRACTILIDAD UTERINA ESPONTÁNEA
11. POSICIÓN: DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
12. LA RESPUESTA DEL ÚTERO A LA OXITOCINA VARÍA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL Y DE
ACUERDO A UNA SENSIBILIDAD INDIVIDUAL.
INFUSION
• 2,5 UI DE OXITOCINA SE DILUYEN EN 500 ML DE SOL.
GLUCOSADA ISOTÓNICA AL 5%.
• 5 UI DE OXITOCINA SE DILUYEN EN 1000 ML DE SOLUCIÓN
GLUCOSADA ISOTONICA AL 5%.
• INICIAR LA INFUSION A 2.5 MU/ MINUTO.
EJERCICIO # 1
• 5 UL DE OXITOCINA PASAR EN 1000CC DEXTROSA AL 5% O SSN 0.9%
( PASARLO 10 GOTAS EN 2.5MLU/MIN) COMO SACARLO ?
1UL: 1000 MLU
5UL X 1000MLU: 5000 MLU
1000CC____________ 5000MLU
1CC ?
5000MLU X 1CC / 1000CC
5MLU
• TENEMOS 5MLU
• 1CC = 20 GOTAS
• 20 GOTAS = 5 MLU
• 1 GOTA = 0.25MLU
INICIAR CON INFUSIÓN DE 2.5MLU/MIN
5MLU______20 GOTAS
2.5 X
20 GOTAS X 2.5MLU / 5MLU
10 GOTAS
PASAR EN 2.5MLU/MIN
1000 ML → 5 UI DE OXITOCINA
1000 ML---------5000 MU DE OXITOCINA
X---------1 MU DE OXITOCINA
X ⁼ 1000/ 5000
X ⁼ 0.2 ML
• 0.2 ML→ 1 MU DE OXITOCINA
PARA INICIAR CON 2.5 MU/ MIN:
• 0.2ML X 2.5MU ⁼ 0.5ML
• 1 ML ⁼ 20 GTS
SI QUIERO PASAR 0.5 ML/MIN:
• 0.5ML X 20 GTS ⁼ 10 GOTAS
DEBO PASAR 10 GOTAS/MIN
EJERCICIO # 2
• 2.5 UL DE OXITOCINA PASAR EN 500CC DEXTROSA AL 5% O SSN 0.9%
1. ¿EN CUANTAS GOTAS PASAR 2.5 UL A MLU?
1UL: 1000 MLU
2.5 UL X 500 CC : 1250 MLU
500CC__________ 2500MLU
1CC X
1250MLU X 1CC / 500 CC
2.5 MLU
• TENEMOS 2.5
1CC = 20 GOTAS
20 GOTAS = 5 MLU
1 GOTA = 0.25MLU
• INICIAR CON INFUSIÓN DE 2.5MLU/MIN
2.5MLU______20 GOTAS
2.5 X
20 GOTAS X 2.5MLU / 2.5MLU
20 GOTAS
PASAR EN 2.5MLU/MIN
INDUCCIÓN
COMENZAR CON 1 – 2 MUN / MINUTO Y AUMENTAR CADA 30 MINUTOS.
USAR LA DOSIS MÍNIMA POSIBLE: 1 MUN / MINUTO C/ 30 MINUTOS.
LAS CONTRACCIONES ADECUADAS PUEDEN ALCANZARSE CON 10 MUN / MINUTO.
DOSIS MÁXIMA: 20 MUN / MIN – NO EXCEDER DE 32 MUN / MINUTO.
USAR DE PREFERENCIA BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA ( DONDE ESTÉ DISPONIBLE)
SI SE AUMENTA LA DOSIS ANTES DE LOS 30 MINUTOS HAY MAYOR RIESGO DE
HIPERCONTRACTILIDAD UTERINA.
ALTAS DOSIS: TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO.
VIGILE SIEMPRE
FRACASO DE LA INDUCCIÓN:
DOS O MÁS SESIONES CONSECUTIVAS
DE INFUSIÓN DE OXITOCINA CON
BUENA CONTRACTILIDAD UTERINA Y SIN
MODIFICACIONES CERVICALES.
PELIGROS DEL USO DE LA OXITOCINA
• INTOXICACIÓN HÍDRICA.
• HIPERESTIMULACIÓN UTERINA.
• RUPTURA DE ÚTERO.
• DPP.
• LACERACIÓN CERVICAL.
• PARTO PRECIPITADO.
• CESÁREA POR SFA.
• CESÁREA POR FRACASO DE LA INDUCCIÓN.
• HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL (¿DEFORMACIÓN DEL GR?)
• ATONÍA UTERINA.
COMPLICACIONES
• HIPERDINAMIA.
• PARTO PROLONGADO O DETENIDO.
• SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
• INERCIA DEL ALUMBRAMIENTO.
