ATENCIÓN DEL PARTO -
ALUMBRAMIENTO
ESTUDIANTE: EDWIN OTAMI UYEKI CAMACHO
DOCENTE: DR. RENATO PACCINI
GRUPO 11
AT E N C I Ó N D E L PA RTO
Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, para la atención de las mujeres gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del
trabajo de parto, expulsión del feto vivo o muerto, con 20 o más semanas de gestación, alumbramiento y puerperio inmediato
• Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la
PARTO NORMAL (OMS)
finalización del nacimiento.
• El niño nace en forma espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41semanas completas de edad
gestacional
• Luego, tanto la madre como el niño están en buenas condiciones
Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es espontáneo……Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia mujer y su familia quienes
controlan sus condiciones y evolución durante las primeras etapas…Para esto, la embarazada debe ser informada con la mayor claridad y
precisión sobre los signos y síntomas del comienzo del trabajo de parto, para que acuda al lugar de internación en el momento oportuno
AT E N C I Ó N D E L PA RTO
La atención médica del parto es efectuada, en condiciones óptimas, por un completo equipo médico conformado por: ginecólogo obstetra,
matrona, anestesiólogo, neonatólogo y personal de apoyo (auxiliar de pabellón, auxiliar y matrona de neonatología y auxiliar de anestesia).
• La sala de parto debe permitir las mismas condiciones de seguridad y asepsia que las existentes en caso de cirugía mayor y
contar con todo el material quirúrgico necesario, incluyendo elementos especiales para casos de emergencia como es el
Sala de Parto fórceps.
• Cuando la sala de parto tiene aire acondicionado, es preferible apagarlo antes del parto para evitar la hipotermia del recién
nacido. Se debe contar con un equipo de reanimación, lámpara de calor radiante y atención pediátrica.
• Para la atención del parto vaginal, se recomienda poner a la madre en posición de litotomía, inclinando la camilla en 45
Posición Materna grados para facilitar el pujo. El parto en posición vertical (en cuclillas, de pie o semisentada) parece más fisiológico,
facilitando el pujo y siendo ayudado por la gravedad.
Monitorización • Los signos vitales se controlan cada 30 minutos y en el postparto inmediato, antes del traslado de la paciente a recuperación.
Materna y Fetal Durante la atención del parto, los LCF se vigilan con Pinard o doppler después de cada pujo. La vigilancia de los LCF es
efectuada por la matrona que asiste al obstetra en la atención del parto.
A D M IS I Ó N D E L A G E S TA N T E E N T R A B A J O D E PA RTO
• Deben acudir temprano en el trabajo de parto. Ingreso temprano a
la sala de trabajo de parto si durante los cuidados preparto se
identificó riesgo.
• Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos
del carné materno.
• A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará,
en su caso, el expediente clínico, la historia clínica, así como el
partograma
Identificación del Trabajo de Parto
• Dx diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero se hace con
base en las contracciones
Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto…se debe observar a la mujer
durante un período mas prolongado
• Se cuantifican y registran anomalías presión
• Determinarse: Estado general de la madre y feto Registro de signos arterial, temperatura, pulso y FR maternas
• Documentarse: Frecuencia, duración e intensidad
vitales y revisión del
• Se registra el expediente obstétrico para
de las contracciones; Tiempo establecido cuando expediente obstétrico
identificar complicaciones
se volvieron molestas por primera vez
• Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto
• Se establece el estado de las membranas fetales y
• 1. Si la presentación no esta fija en la pelvis,
si ha habido alguna hemorragia vaginal Detección de aumenta mucho la posibilidad de prolapso y
• Se interroga si ha escurrido líquido por la
Membranas Rotas compresión del cordón umbilical.
vagina…(cantidad y cuando empezó a detectarse)
• 2. Es posible que el trabajo de parto empiece
poco después si el embarazo esta cerca del
termino o ya lo alcanzo
• 3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas
después de la rotura de membranas hay mayor
probabilidad de infección intrauterina
• 1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concluyente de rotura de membranas
Detección de *Se observa liquido amniótico que se acumula en el fondo de saco posterior
Membranas Rotas
*Salida de líquido claro a través del conducto cervical
• 2) Determinación del pH del liquido vaginal
pH de las secreciones vaginales=4.5-5.5 / pH del liquido amniótico=7.0-7.5
pH >6.5 compatible con rotura de membranas. Pueden producirse falsos positivos por sangre, semen o vaginosis
bacteriana coexistentes, mientras que las pruebas falsas negativas pueden ocurrir con poco líquido
• 3) Ramificación o cristalización en helecho del liquido vaginal sugiere la presencia de liquido amniótico
• El liq amniótico se cristaliza formando un patrón en helecho, por las concentraciones de cloruro de Na,
proteínas y carbohidratos
Borramiento cervical Dilatación del cuello uterino
• Se determina calculando el diámetro promedio
• Desaparición del canal endocervical (el cérvix
de la abertura del cuello uterino por
reduce su longitud y desaparece) y los fondos
deslizamiento del dedo explorador desde el
de saco vaginales por acción de las
borde de la abertura en un lado hasta el opuesto.
contracciones uterinas.
Se calcula el diámetro en cm
• Si la longitud del cuello uterino disminuye a la
• El cuello tiene dilatación completa cuando el
mitad tiene 50% de borramiento.
diámetro es de 10cm
La verificación y registro
del progreso de la dilatación
cervical a través de
exploraciones vaginales
racionales se realizara de
acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio
médico
Posición del cuello uterino Altura de la presentación
• Se describe la altura de la presentación en el
• La ubicación del orificio cervical con respecto a
conducto del parto en relación con las espinas
la cabeza fetal se designa como posterior,
ciáticas
intermedia o anterior. La posición determina
que la Consistencia Del cuello uterino sea
suave, firme o entre suave y firme
Laboratorio
• - Hg y Hto
• - EGO….HTA prot
• -Px sin atención prenatal deben considerarse en
riesgo de sífilis, hepatitis B y VIH
P R I M E R P E R I OD O D E L T R A B A J O D E PA RTO
• Se puede llegar mejor a una conclusión acerca de lo normal del embarazo. Se podrá establecer un Plan de vigilancia del trabajo de parto en base a las
necesidades del feto y de la madre
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto Contracciones uterinas Signos vitales maternos
• Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción • Valorarse de manera cuantitativa y
cualitativa de manera manual
• Cada 30 min -1er Periodo 1 Cada 15 min -2do
• Con la palma de la mano apoyada
• Con embarazo de riesgo… ligeramente sobre el útero. • La temperatura, el pulso y
la presión arterial se
• Cada 15 min -1er Periodo 1 Cada 5 min – 2do • Intensidad de la contracción se sopesa
evalúan al menos cada 4
por el grado de firmeza que alcanza el
horas. Si las membranas se
útero
Se deben contar periodos de 15 seg y rompieron muchas horas
multiplicar por 4. • Si durante una contracción no se puede antes del inicio del parto o
a: 35 latidos: 35 x 4 = 140 hundir la pared del útero con los dedos, si hay una elevación de la
b: 28 latidos, de frecuencia se trata de una contracción firme temperatura límite, ésta se
descendente: 28 x 4 = 112
verifica cada hora.
c: 28 latidos, de frecuencia ascendente: • Se anota el tiempo transcurrido hasta
28 x 4 = 112 que la contracción desaparece. Se repite
d:, 35 latidos: 35 x 4= 140.
para valorar la frecuencia, duración e
La frecuencia seria de
aproximadamente 126 lat/min. intensidad de las contracciones uterinas
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• Se puede llegar mejor a una conclusión acerca de lo normal del embarazo. Se podrá establecer un Plan de vigilancia del trabajo de parto en base a las
necesidades del feto y de la madre
Función de la vejiga
Alimentos por vía oral Soluciones Intravenosas Posición materna
urinaria
• Se acostumbra establecer un sistema • La distensión de la vejiga puede
• Evitar la ingesta de alimentos • No es necesario dejar a las mujeres
de inyección de sol IV de manera dificultar el descenso de la parte
durante la fase activa del TDP y encamadas en etapa temprana del
sistemática, rara vez responde a una fetal anterior y provocar hipotonía
el parto trabajo de parto normal e infección de vejiga.
necesidad real de la embarazada
• El tiempo del vaciamiento normal, hasta el momento en que se • En cama debe permitirse a la mujer • Durante el parto, la región
gástrico esta prolongado una vez administra analgesia adoptar la posición que encuentre suprapúbica se inspecciona y se
que se establece el trabajo de mas cómoda (+frec: decúbito palpa periódicamente para
• Ventajas: establecer rápidamente
parto, por lo que los alimentos lateral) detectar la distensión.
sistema de inyección IV de sol durante
ingeridos permanecen en el
el puerperio inmediato para • La paciente con un parto normal • Si se ve o se palpa con facilidad la
estomago y no se absorben, por
administrar oxitocina no necesita estar confinada a la vejiga por encima de la sínfisis, se
lo que podrían ser vomitados y
aspirados cama, durante una fase temprana. debe alentar a la paciente para que
• Con trabajo de parto prolongado, la
Una silla cómoda puede ser orine.
administración de glucosa, sodio y
• Se permiten sorbos de liquidos beneficiosa psicológica y quizás
agua (60 a 120 mL/h) a mujeres en • Si la vejiga está distendida y no es
claros y fragmentos de hieloy la fisiológicamente. Otros alientan la
ayuno previene la deshidratación y la posible evacuar, se indica la
humidificacion de los labios ambulación.
acidosis cateterización.
El progreso del primer período del TDP debe registrarse gráficamente en un partograma
Hallazgos que sugieren progreso satisfactorio en I
periodo del TDP: Complicaciones del 1 periodo del TDP
• Contracciones regulares en frecuencia y duración que
aumentan progresivamente
• Dilatación del cuello de al menos 1 cm/hora durante la
fase activa del TDP
Resultados indicativos de progreso insatisfactorio
durante I periodo del TDP tras valorar durante 2 h:
• Contracciones irregulares y poco frecuentes (≤ 2
contracciones en 10 minutos con duración < a 40 seg.
• Velocidad de dilatación del cuello uterino < a 1 cm por
hora durante la fase activa
• Cuello uterino mal adosado a la parte fetal que se
presenta
• Detención secundaria de la dilatación del cuello uterino y
del descenso de la parte fetal que se presenta en presencia
de contracciones de frecuencia y fuerza adecuadas.
S E G U N D O P E R I O D O D E T R A B A J O D E PA RTO
• Inicia con Dilatación completa del cuello uterino
• Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar)
• Contracciones uterinas y fuerzas de expulsión pueden durar 1 min y recurrir a intervalos
<90 seg
• Duración promedio de este periodo es - 50min…nulíparas -20 min…multíparas
• Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Fuerzas de expulsión maternas Durante el periodo de pujo activo…Se ausculta la FC fetal
después de la contracción
Conforme la cabeza desciende a través de la pelvis, con frec
la mujer expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a través de
• Hacer una inspiración profunda tan
la abertura vulvar
pronto como se inicie la siguiente
• El pujo es reflejo y espontaneo durante En este momento la mujer y el feto están preparados
contracción uterina
el segundo periodo para el nacimiento
• Con la boca cerrada ejercer presión
• Ocasionalmente, una paciente no descendente (como si estuviera
puede emplear sus fuerzas de pujando en el excusado)
expulsión para obtener una buena
ventaja y es posible que se requiera un • No se les debe instruir a pujar después
entrenamiento. de concluir cada contracción. La madre
y el feto ha de quedar en reposo para
su recuperación
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• El descenso
El segundo periodo
• La rotación interna
comprende
• El desprendimiento fetal
Posición de la parturienta:
Litotomía (decúbito dorsal con las piernas elevadas)
Ginecológica (decúbito dorsal· con los talones al mismo nivel
que los glúteos)
Semisentada (semejante a la ginecológica, pero con el respaldo
inclinado unos 130°)
Sentada (para la cual se han diseñado sillones obstétricos)
Cuclillas
La más recomendable es la posición semisentada con las
piernas y tobillos libres sin atar y los pies apoyados en dos
plataformas.
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CONDUCTA DURANTE EL DESPRENDIMIENTO
Asepsia: Se preparará el campo aséptico vulvoperineal y vecino,
así como los elementos de uso inmediato (mesa con
instrumentos, compresas, gasas).
La Maniobra de Ritgen es un procedimiento obstétrico para la atención de la segunda fase del
parto que tiene como finalidad la protección del periné, pretendiéndose evitar los desgarros
perineales. Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presión sobre el
mentón fetal a través del perineo frente al cóccix. Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presión
superior contra el occipucio. Permite el nacimiento controlado de la cabeza. Favorece la
extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diámetros mas reducidos a través del introito
Episiotomía: Consiste en la sección perineovagínal realizada en el sentido mediolateral o en la línea
media.
Se realiza para evitar desgarros importantes cuando la cabeza fetal coronando distiende
excesivamente el periné sin ceder a la dilatación necesaria para su salida y cuando en periodos
expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos eficientes, el periné resistente es el
impedimento para el nacimiento del niño.
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Nacimiento: Con frecuencia el resto del cuerpo se
desprende espontáneamente, sin embargo es habitual
ayudar a su salida
Después del nacimiento de la cabeza…. …El occipucio
gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta
una posición transversa.
“Movimiento de Restitución (Rotación Externa)”
Indica que el diámetro biacromial (dm transversal del
tórax) ha rotado hacia el dm anteroposterior de la pelvis
Nacimiento de los hombros +frec los hombros aparecen en la vulva
apenas después de la rotación externa y nacen de manera espontanea.
Se sujetan los lados de la cabeza con las dos manos y se aplica tracción
descendente suave hasta que aparece el hombro anterior bajo el arco
púbico
Después, con un movimiento ascendente se hace nacer el hombro
posterior.
S E G U N D O P E R I O D O D E T R A B A J O D E PA RTO
El resto del cuerpo sigue a los hombros
Si hay retraso prolongado puede acelerarse por tracción moderada sobre
la cabeza o compresión moderada sobre el fondo uterino
Debe evitarse el enganchar los dedos en las axilas porque puede lesionar
los nervios de la extremidad torácica y producir una parálisis transitoria
o permanente.
Después del nacimiento, suele haber salida de liquido amniótico a
menudo con sangre, pero no francamente hemático.
Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un
dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o
mas asas del cordón umbilical
Se encuentran en casi 25% de los partos (generalmente… no
causan daño)
Si se siente un asa de cordón umbilical, debe deslizarse sobre la
cabeza si es lo suficiente laxa
S E G U N D O P E R I O D O D E T R A B A J O D E PA RTO
TÉCNICA PARA LA LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL
• Mantener al niño unos 20 cm por debajo del nivel de la
madre (del útero/placenta), ello facilita la trasfusión
placentaria deseada.
• Colocar una pinza Kocher esterilizada a una distancia de
2 a 3 cm del ombligo y una segunda pinza a 3 cm de la
primera, en el extremo placentario del cordón.
• Seccionar entre ambas pinzas con una tijera esterilizada.
Luego de realizar la ligadura definitiva, se retira la pinza
colocada junto al ombligo.
• Pinzar el cordón después de la limpieza exhaustiva de las
vías respiratorias
• No debe levantarse al bebe por arriba del introito vaginal
o abdomen materno.
Hallazgos que sugieren progreso satisfactorio en 2do Hallazgos que sugieren progreso insatisfactorio en 2do
periodo del TDP: periodo del TDP:
• 1. Descenso constante del feto por el canal de parto • 1. Ausencia de descenso del feto por el canal de parto
• 2. Inicio de la fase expulsiva (de pujar) • 2. Falta de expulsión durante la fase avanzada (expulsiva)
T E R C E R P E R I O D O D E T R A B A J O D E PA RTO : A L U M B R A M I E N TO
• Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. En este lapso la placenta se separa de su
inserción y se expulsa junto con las membranas ovulares. Luego de la salida del feto, el volumen de la cavidad uterina
disminuye rápidamente, causando el desprendimiento de la placenta.
El desprendimiento de la placenta puede
seguir dos mecanismos diferentes:
• Mecanismo de Schütz: la placenta se despega
primero en su parte central. En este caso, durante el
alumbramiento, la placenta aparece en la vulva con
la cara fetal mirando al médico, y el sangrado es
visible solo después de la salida de la placenta.
Ocurre en el 75% de los casos.
T E R C E R P E R I O D O D E T R A B A J O D E PA RTO : A L U M B R A M I E N TO
• Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsión de la placenta. En este lapso la placenta se separa de su
inserción y se expulsa junto con las membranas ovulares. Luego de la salida del feto, el volumen de la cavidad uterina
disminuye rápidamente, causando el desprendimiento de la placenta.
El desprendimiento de la placenta puede
seguir dos mecanismos diferentes:
• Mecanismo de Duncan: la placenta se desprende
primero por sus bordes. Cuando esto ocurre, el
sangrado es visible antes de la salida de la placenta,
y la placenta aparece en la vulva con la cara
materna mirando al médico. Ocurre en el 25% de
los casos.
M O D A L I D A D E S PA R A E L M A N E J O D E L A L U M B R A M I E N TO
• El desprendimiento de la placenta ocurre sin intervención médica, y es expulsada espontáneamente desde el
Manejo expectante útero, por las contracciones o por gravedad. El cordón umbilical no se liga ni se corta hasta el cese de su
pulsatilidad.
• El médico facilita el desprendimiento y expulsión de la placenta, estimula las contracciones uterinas, acortando
la tercera fase del trabajo de parto y reduciendo el riesgo de hemorragia posparto. Este manejo incorpora:
Manejo activo • Administración profiláctica de oxitocina luego de la salida del hombro anterior o luego del alumbramiento.
• Vigilancia de los signos de desprendimiento placentario
• Tracción suave del cordón umbilical una vez que la placenta se ha desprendido.
• Se introduce la mano completa en la cavidad uterina para lograr la separación placentaria desde la pared
Extracción manual de
uterina. Esta maniobra es dolorosa y no produce ningún beneficio; solo debe reservarse para cuando se
la placenta produce una retención de placenta.
Se recomienda el manejo activo del alumbramiento, pues ha demostrado reducir el riesgo de hemorragia puerperal. En
comparación al manejo expectante
T É C N I C A C O R R E C TA
• Pinzar el cordón en el introito vaginal, esperar la aparición de signos de desprendimiento placentario, y luego tracción
suave del cordón para extraer la placenta.
• A medida que la placenta se desprende, el útero se torna más globuloso, firme, asciende por encima del
ombligo y se lateraliza hacia el flanco derecho.
• Si se coloca una pinza en el cordón al nivel de la vulva, esta desciende a medida que se desprende la placenta.
Signos de
desprendimiento de la • Cuando se empuja el útero hacia arriba, éste no tracciona la pinza colocada en el introito.
placenta • Cuando se hace tracción sobre el cordón, el útero no se mueve.
• Si la placenta se desprende siguiendo el mecanismo de Duncan, la salida de abundante sangre anuncia el
desprendimiento.
Es importante evitar la tracción del cordón si la placenta no se ha desprendido; la
tracción ocasionará que se corte el cordón o se produzca una inversión uterina, causa de
intenso dolor, hemorragia y shock.
T É C N I C A C O R R E C TA
• Una vez que la placenta pasa la vulva, el obstetra la sostiene con
ambas manos y efectúa la Maniobra de Dublín: consiste en imprimir
un ligero movimiento de rotación sobre el eje de la placenta que
ocasiona torsión de las membranas y facilita su salida sin romperse o
dejar restos en el útero.
• El médico debe revisar la placenta, membranas y el cordón, con el
fin de buscar anomalías, cambios degenerativos, etc.; y
especialmente verificar que no falten trozos de placenta que pueden
haber quedado retenidos en el útero.
• Una vez completada la expulsión de la placenta y sus membranas, se
procede a la administración de oxitocina, habitualmente: suero
glucosado al 5% (500 ml) con 20 o 30 unidades de oxitocina a pasar
en 1 hora.
