CRUP / LARINGOTRAQUEITIS

EDGAR MIGUEL PRIETO LÓPEZ

MODULO DE PEDIATRÍA – CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD DR.. RAFAEL LUCIO
DEFINICIÓN

Se ocasiona proceso inflamatorio agudo de laringe,

 CRUP = formas más frecuentes y típicas tráquea y bronquios, produciendo disminución en el
calibre de estos.
 Laringotraqueobronquitis = formas más
graves
 Enfermedad infecciosa de etiología viral
• Disfonia
 Causa frecuente de obstrucción de vía aérea • Tos traqueal
alta en niños • Estridor laríngeo
• Grados variables de insuf. Resp. Aguda.

Afecta a niños de 6 meses a 6 años y su incidencia La incidencia es máxima durante el segundo año de vida y
declina de manera brusca a partir de esta edad. predomina en el sexo masculino 2:1.
AGENTES PATOLÓGICOS:

Virus Bacterias
 Parainfluenza I, II, III  Streptococo Pneumonie
 Rinovirus  S. aureus
 Adenovirus  S. Pyogenes
 Virus Sincicial respiratorio  H. Influenzae
 Enterovirus
 Influenza A y B.
COMPLICACIONES:

La mortalidad es proporcional al grado de

 La evolución del padecimiento es la curación sin dejar obstrucción epiglótica y las complicaciones
secuelas, en caso de complicaciones:
 Insuficiencia respiratoria aguda (en ocasiones requiere
intubación endotraqueal o traqueostomía y cuidados
intensivos)
 Bronconeumonía
 Neumonia lobar
 Atelectasia pulmonar
Como algunos pacientes presentan cuadros repetidos de crup se
piensa que existe predisposición genética o existen factores
alérgicos que desencadenan la enfermedad.
FISIO PATOGENIA
Datos de inflamación: Epitelio: Áreas de ulceración de grado
Edema, Hiperemia e variable, cubiertas por exudado
Etapa infiltrado de neutrófilos fibrinopurulento
Subclínica
El proceso inflamatorio afecta el área
subglótica de la laringe, tráquea y
bronquios.
Laringe y
Inhalación
tráquea

Implantació
Extensión
n
ETAPA CLÍNICA

Triada clínica Característica: 24 a 48 hrs después:

 Disfonía
 Disfonía
 Tos Traqueal (perruna)
 Tos se hace cruenta
 Estridor laríngeo
 Aparece estridor laríngeo inspiratorio
 Signos de dificultad respiratoria de intensidad
Inicio del cuadro
variable
 Tos traqueal
 Síntomas respiratorios no específicos
 Inquietud y llanto
 Fiebre (menor de 39º pero en ocasiones mayor a 40º
 En la auscultación: disminución del murmullo
C.
vesicular y estertores bronquiales
 ESCALA DE WESTLEY:

 Leve: Tos traqueal ocasional, estridor no audible en reposo y

no presenta tiraje intercostal
 Moderada: frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo,
tiraje intercostal y supraesternal en reposo, pero no hay
agitación
 Severa: Frecuente tos traqueal, importante estridor audible en
reposo, tiraje intercostal y supraesternal en reposo, pero no hay
agitación
 Falla respiratoria inminente: Tos traqueal, estridor audible en
reposo, tiraje intercostal y supraesternal (puede no ser
marcado), letargia o disminución del estado de conciencia y
con frecuencia cianosis aparente, sin suplemento de O 2.
 CRUP DIFTÉRICO

Inicio 2 – 3 días
 Malestar  A la exploración faríngea:
 Dolor de garganta  Membrana blanca /grisácea,
 Anorexia  El tamaño puede variar, desde cubrir una pequeña
 Febrícula zona de las amígdalas, a revestir casi todo el paladar
blando
 La membrana se adhiere a los tejidos y los intentos Bh: leucocitosis con
de arrancarlas pueden causar sangrado neutrofilia.

El curso suele ser insidioso, con aspecto

Disfonía, tos traqueal, estridor laríngeo y
“tóxico”, la obstrucción respiratoria se
obstrucción progresiva
puede producir de forma súbita con:
TRAQUEÍTIS BACTERIANA

Más frecuente alternativa diagnostica Distinguida con facilidad:

 Más difícil de distinguir del CRUP  Presencia de fiebre elevada
 (infección agregada al crup viral)  Apariencia “toxica” del paciente
 Pobre respuesta a la epinefrina
S. aureus, S. pneumonie, Haemophilus
influenzae

Antibióticos IV, con frecuencia intubación y

soporte ventilatorio.
EPIGLOTITIS
 Laringoscopia: epiglotis inflamad ade color cereza

Haemophilus influenzae  Intubación nasotraqueal o traqueostomía

 Datos de obstrucción supraglótica de progresión veloz:
 Muy rara
 Dificultad respiratoria con cianosis
 Se inicia de forma súbita con:
 Postración y alteración del estado de conciencia
 Fiebre elevada
 Px muy ansioso, se debe iniciar antibioticoterapia con
 Dolor faríngeo
Ceftriaxona o cefotaxima mientras se tienen resultados
 Dificultad para sentarse (inclinado hacia adelante, en de cultivo
posición de olfateo y con gran esfuerzo para respirar)

Emergencia médica y exige un tratamiento inmediato con

establecimiento de una vía respiratoria artificial
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

 Causa obstrucción respiratoria de inicio abrupto

 Por lo general entre meses a años
 Atragantamiento con tos, sin signos de infección
 A la exploración no hay fiebre
 No hay disfonía
 La disminución del murmullo vesicular es unilateral
 El estudio radiológico visualizará el cuerpo extraño
CRUP ESPASMÓDICO

 Niños de a 3 años  Aparece por la terde o noche

 Con episodios recurrentes de  Precedido por ronquera o coriza leve
laringotraqueobronquitis aguda
 Tos perruna
 Sin referir cuadro prodrómico viral ni fiebre.
 Inspiración ruidosa y dificultad respiratoria
 Suele ser una reacción alérgica frente a antígenos
 Ansia, miedo, sin fiebre
virales

Durante 1 o 2 noches más se pueden producir nuevos

Los síntomas disminuyen en unas horas y al día
ataques, pero sin ser tan graves, ni con dificultad
siguiente parece estar bien (con ligera tos / ronquera)
respiratoria.
DIAGNOSTICO

Clínico
 Triada
 Laringoscopia directa
 Bh (normal)
 Cultivo y serología
 Rx lateral de cuello
TRATAMIENTO
 Hipoxia <92%
Controlar la vía respiratoria
 Dificultad respiratoria importante
Medidas generales: Oxigeno
 No debe obligarse al niño, ya que resulta en
 Mantener reposo, tranquilo y con su madre
agitación y aumento de dificultad respiratoria.
LIMITACIÓN DEL DAÑO

 La instalación de vía aérea artificial (intubación,

traqueostomía o ambos), es en algunos casos el único
procedimiento para eliminar la obstrucción y salvar  Proceso infeccioso agregado:
la vida del paciente
 (neumonía, bronconeumonía o epiglotitis)
 Se practica antes de que aparezca cianosis y signos
 Ceftriaxona o cefotaxima a dosis de 50 a 200
de falla respiratoria
mg/kg/dia IV mientras se obstienen resultados de
 Tubo nasotraqueal 0.5 a 1 mm menos al calibre cultivo
estimado para la edad.
 El tiempo de intubación será el más corto posible