EMBARAZO

ECTÓPICO
 DEFINICIÓN

• Embarazo en el que el blastocisto en

desarrollo se implanta en un sitio
distinto al ENDOMETRIO DE LA
CAVIDAD UTERINA

• La ubicación extrauterina más

común es la TROMPA DE
FALOPIO (96%)
 EPIDEMIOLOGÍA

- La hemorragia por embarazo ectópico sigue siendo la

PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA
relacionada con el embarazo en el primer trimestre .
- Representa el 4% de todas las muertes relacionadas
con el embarazo

PRINCIPAL CAUSA DE EMBARAZO ECTÓPICO: Alteración de la anatomía normal de las

trompas debido a factores como infección, cirugía, anomalías congénitas o tumores
 Deterioro funcional debido a la actividad ciliar dañada
 FACTORES DE RIESGO
 Las tasas de embarazo ectópico después de la cirugía
FACTORES DE RIESGO ELEVADO reconstructiva de trompas varían ampliamente, del 3 al 30%
- Cirugía tubárica previa.
 Los pacientes con antecedentes de EPI tienen un riesgo
- Gestación ectópica previa.
aproximadamente tres veces mayor de embarazo ectópico
- Enfermedad tubárica documentada.
- Exposición intrauterina a dietilbestrol. EIP  estenosis de las trompas de Falopio y alteración de la Fx tubárica 
Evita que el óvulo fertilizado pase al útero  Se adhiera a la propia trompa
FACTORES DE RIESGO MODERADO
- Infección genital previa
 La incidencia de embarazo ectópico es aproximadamente
- Esterilidad y técnicas de reproducción asistida. de dos a tres veces mayor en pacientes con infertilidad
- Uso de dispositivos intrauterinos como método anticonceptivo.
Un historial de tabaquismo se asocia con un aumento de dos
FACTORES DE RIESGO BAJO
a tres veces en el riesgo de embarazo ectópico
- Tabaquismo.
Uso actual se asocia con un riesgo de dos a cuatro veces.
- Edad del primer coito por debajo de los 18 años.
- Ducha vaginal. Se asocian con un riesgo hasta tres veces mayor de embarazo ectópico

- Historia de abortos previos.

SITIOS ANATÓMICOS
 SITIOS ANATÓMICOS
• EMBARAZO TUBÁRICO: Por lo general son el resultado de condiciones que retrasan o impiden
el paso del ovocito fertilizado a la cavidad uterina o por implantación prematura
- Salpingitis crónica:
 Atenuación y embotamiento de los pliegues
 Infiltración de la pared tubárica por cel. Plasmáticas y linfocitos
- Salpingitis ístmica nodosa
- Factores extracelulares: Cúmulos que degradan la matriz, prostaglandinas, proteínas moduladoras,
integrina, Lectina.
-Factores embrionarios: En un estudio se observó actividad cardíaca embrionaria en menos del 10
por ciento de las gestaciones tubáricas Una pista para el diagnóstico correcto es su ubicación excéntrica
Y su manto miometrial delgado (menos de 5 mm).
Comprenden aproximadamente del 1-3% de todos los embarazos ectópicos
1. EMBARAZO INTERSTICIAL O CORNUAL Salpingectomía ipsilateral es un factor de riesgo específico del E. Intersticial

2. EMBARAZO HETEROTÓPICO Combinación de un embarazo intrauterino + embarazo ectópico concurrente

Los siguientes tipos de embarazos son
embarazos intrauterinos, pero a menudo se confunden con un
embarazo intersticial:
Embarazo con cuerno uterino rudimentario
Embarazo intrauterino que se encuentra en el
cuerno uterino rudimentario de un útero
unicorne angular
Embarazo
Curso clínico distinto del embarazo
intersticial
 *Embarazo angular y embarazo ectópico intersticial

Cuando se observa desde el exterior del útero durante la

laparoscopia o laparotomía, el agrandamiento uterino causado por
un embarazo angular desplaza el ligamento redondo superior y
lateralmente, mientras permanece medial al ligamento mismo. Por
otro lado, un embarazo intersticial provoca un agrandamiento del
útero que se encuentra lateral al ligamento redondo.

• EMBARAZO CERVICAL

 El trofoblasto se implanta en el tejido cervical del canal endocervical

• EMBARAZO OVÁRICO

Los antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica o el uso de un dispositivo anticonceptivo

intrauterino no aumentan el riesgo de embarazo ovárico
Tampoco está asociado con antecedentes de infertilidad o embarazo extrauterino recurrente.

• EMBARAZO ABDOMINAL

Primario: implantación directa del blastocisto en la superficie peritoneal o las vísceras abdominales
Secundario: Extrusión de un embrión del tubo. (p. ejm. secundario a una perforación uterina, causada por una interrupción voluntaria del embarazo)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Generalmente se localiza en la pelvis y puede ser difuso o localizado en un
lado
Sensación de desmayo o pérdida del conocimiento).

• La presentación clínica más común del embarazo ectópico es el sangrado vaginal y / o el dolor
abdominal en el primer trimestre. Aunque también puede ser asintomático
• Suelen aparecer de seis a ocho semanas después del último período menstrual normal, pero
pueden ocurrir más tarde
•  A veces se presentan molestias normales del embarazo (p. Ej., Sensibilidad en los senos,
micción frecuente, náuseas)
• La rotura de las trompas (o la rotura de otras estructuras en las que se implanta un embarazo
ectópico) puede provocar una hemorragia intraabdominal potencialmente mortal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas generales
• Las pacientes suelen presentar signos y síntomas de 4 a 6 semanas después de su último período menstrual.
• Dolor y protección en la parte inferior del abdomen ( el embarazo ectópico a menudo se confunde con apendicitis debido a
la similitud de los síntomas)
• Posiblemente, sangrado vaginal Ocurre con frecuencia y puede confundirse
• Signos de embarazo con la menstruación (retrasada

– Amenorrea
– Náusea
– Sensibilidad en los senos
– Micción frecuente
• Sensibilidad en el área del embarazo ectópico.
• Sensibilidad al movimiento cervical , cuello uterino cerrado
• Útero agrandado: Debilidad, cólicos, estreñimiento, dolor durante las relaciones sexuales y anormalidades menstruales.
• Los embarazos intersticiales tienden a presentarse tardíamente, entre las 7 y 12 semanas de gestación , debido a la
distensibilidad del miometrio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Ruptura de trompas

• Curso agudo con dolor abdominal bajo repentino y severo ( abdomen agudo ) 

• Signos de shock hemorrágico (p. Ej., Taquicardia , hipotensión , síncope ) En algunos casos, la hemorragia aguda puede
provocar bradicardia.
• Más común en el embarazo intersticial
 DIAGNÓSTICO
TVUS: La mejor prueba de imagen inicial para determinar la ubicación del embarazo

• Se debe sospechar de Embarazo ectópico en una paciente embarazada sin evidencia de embarazo
intrauterino en la Ecografía Transvaginal y cualquier de los siguientes:
-Visualización de una masa anexial extraovárica no homogénea compleja
-Una gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica que aumenta de forma anormal
-Dolor abdominal y / o sangrado vaginal, especialmente en aquellas pacientes con factores de riesgo de EE

• Se debe confirmar Embarazo ectópico cuando se presenta cualquiera de los siguientes:

-Visualización de un saco gestacional extrauterino con saco vitelino o embrión (con o sin latido) en TVUS.
-Una hCG sérica positiva y ningún producto de la concepción en la aspiración uterina con niveles subsiguientes de
hCG en aumento o meseta
-Visualización en la cirugía  con confirmación histológica después de la resección del tejido del embarazo ectópico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los hallazgos clásicos del embarazo ectópico son sangrado vaginal y / o
dolor abdominal en el contexto de una prueba de embarazo positiva.

El diagnóstico diferencial de hemorragia con o

sin dolor al principio del embarazo también
incluye 

●Fisiológico (p. Ej., Sangrado de implantación)

●Aborto espontáneo
●Patología cervical, vaginal o uterina (p. Ej., Pólipo cervical)
●Hematoma subcoriónico
●Enfermedad trofoblástica gestacional (la concentración de
gonadotropina coriónica humana es inusualmente alta para la edad
gestacional)
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO MÉDICO VS TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

Elección entre metotrexato y cirugía 

El tratamiento médico con metotrexato (MTX) para el embarazo ectópico tiene una

eficacia comparable a la cirugía y produce resultados de fertilidad similares

TRATAMIENTO EXPECTANTE
Se deja a la paciente en observación con ecografías y niveles seriados de β-HCG.
Es una opción en pacientes asintomáticas clínicamente estables, con diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico y niveles
séricos de β-HCG basales <1000 UI/l y posteriormente descendentes.
 TRATAMIENTO MÉDICO
Inhibe los pasos dependientes del folato en la
síntesis de ADN para interrumpir
el embarazo ectópico que se divide rápidamente .

MTX es la opción de tratamiento preferida cuando están presentes todas las siguientes características:

• Estabilidad hemodinámica
• Concentración sérica de gonadotropina coriónica humana beta (hCG) ≤ 5000 mili-unidades
internacionales / ml. (2000-5000 mIU/mL)
• No se detectó actividad cardíaca fetal en la ecografía transvaginal (TVUS)
• Los pacientes están dispuestos y pueden cumplir con el seguimiento posterior al tratamiento

MTX está contraindicado y se requiere cirugía cuando están presente:

 Inestabilidad hemodinámica, Hipersensibilidad al MTX

 Embarazo IU, incluido un embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable coexistente.
 Signos o síntomas de ruptura inminente o en curso de una masa ectópica
 Anomalías clínicamente importantes en los valores de laboratorio: hematológicos, renales o hepáticos
 Condiciones médicas como inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar activa
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA extirpar la gestación tubárica 
• Salpingostomía versus salpinguectomía  :
Tratamiento conservador: Incisión en la trompa y extracción del contenido (en desuso).
Tratamiento radical: Resección de la trompa (de elección). La fertilidad queda salvaguardada por la otra
trompa.
Extirpación de la trompa de Falopio

La salpingectomía es el procedimiento estándar si la condición de la trompa con la

gestación ectópica está dañada (rota o interrumpida), el sangrado no está controlado o la
gestación parece demasiado grande para eliminarla con salpingostomía (3 cm como
umbral.).
Otra ventaja de la salpingectomía es que evita la necesidad de un tratamiento adicional
para el trofoblasto persistente, que se requiere en algunos pacientes después de una
salpingostomía
Un beneficio potencial adicional de la salpingectomía en lugar de otro método de
esterilización es una disminución en el riesgo de neoplasia de trompas con diseminación
al ovario
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA
Laparoscopía vs Laparotomía

La  cirugía laparoscópica es el abordaje quirúrgico estándar para el embarazo

ectópico

• Para embarazo intersticial, algunos cirujanos prefieren la laparotomía

• La salpingostomía laparoscópica resultó en una tasa más alta de trofoblasto
persistente que la salpingostomía por laparotomía