Exámenes
complementarios
Hemograma
Este examen entrega datos sobre:
• Hematocrito (Hto).
• Concentración de la hemoglobina (Hb).
• Concentración de hemoglobina
corpuscular media (CHCM).
• Volumen corpuscular medio (VCM).
Recuento de:
• Eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Hematocrito y hemoglobina
Los valores Hto y Hb se relacionan al número y
cantidad de Hb de los eritrocitos.
Cuando estos valores están disminuidos en más
de 2 DE respecto al promedio, según la edad se
habla de anemia .
Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de
la policitemia, que puede ser primaria
(policitemia vera) o secundaria (enfermedad
cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales,
etc.).
Rangos normales
Hto.
Hombres: 46% y 44%
Mujeres: 41% y 42%
Hb.
< 130 mg/dl para hombres.
<120 mg/dl para mujeres.
El VCM y RDW
Entregan información
sobre el tamaño y
dispersión del tamaño
de los glóbulos rojos
(GR).
Causas de leucocitosis
Las modificaciones del Alteraciones emocionales
número y su distribución como: miedo y agitación,
porcentual se producen inflamación producida por
frente a distintos cambios enfermedades infecciosas
fisiológicos y a causas inflamatorias,
patológicas. neoplásicas, estados de
Aumento del número de estrés metabólico
leucocitos circulantes > (acidosis, anoxia,
11 000 mm3. convulsiones),
sangramientos agudos o
enfermedades
hematológicas.
Neutrofilia
Corresponde al aumento de
polimorfonucleares sobre 6 000 o 10 000
por mm3. Se ve con mayor frecuencia en
las infecciones bacterianas agudas y en
forma pasajera, al comienzo de las
infecciones virales.
Eosinofilia
Se considera eosinofilia el aumento de
eosinófilos por sobre 500 por mm3
Se da por enfermedades alérgicas como asma,
urticarias y eczema, drogas como penicilinas,
aminoglicósidos, cefalosporinas, ferroterapia y
otras; así como enfermedades granulomatosas
del mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias y
post radioterapia..
Linfocitosis
Dos tipos: relativas o absolutas.
Las relativas son aquéllas en que hay más de 50% de linfocitos con
cifras leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas.
Se presenta con mayor frecuencia frente a infecciones virales
respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola,
varicela) con aproximadamente 10% o más de linfocitos atípicos o
hiperbasófilos. Con menor frecuencia se presentan en tifoidea,
brucelosis, tuberculosis.
Las absolutas corresponden a más de 10 000 linfocitos mm3, con
cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50
000 mm3.
Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12, linfocitosis
infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta última, aproximadamente
en la 2ª semana de evolución presenta más de 20% de linfocitos
medianos o grandes hiperbasófilos. Este síndrome mononucleósico
también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por
citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos (PAS,
hidantoínicos).
Monocitosis
Se presentan en general acompañadas de
linfocitosis y eosinofilia moderada en
convalecencia de enfermedades infecciosas,
como por ejemplo en reabsorción de neumonías,
infecciones crónicas granulomatosas (TBC,
Hodgkin), infecciones virales y en infecciones
por gérmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria
monicitógena). La monocitosis es un signo de
gravedad en infecciones severas, como la sepsis
del lactante.
Leucopenias
Se considera leucopenia la presencia en el
hemograma de menos de 4 000
leucocitosis mm3, con disminución relativa
o absoluta de neutrófilos y/o linfocitos.
Neutropenias
El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3,
corresponde a neutropenia.
Éstas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de
infección pueden dividirse en:
Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomáticas)
Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutáneas)
Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías y
sepsis)
En cuanto a su origen, puede ser por menor producción,
alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor destrucción o
secuestro (periféricas). Pueden ser secundarias a infecciones
severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa,
enfermedades del colágeno, inmunes, aplasias o invasión por
células neoplásicas.
Linfopenias
Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el
hemograma corresponde a linfopenias.
Se producen por infecciones virales, (sarampión,
rubéola, varicela.) SIDA.
Otras causas son: la desnutrición, enfermedad
de Hodgkin, drogas inmunosupresoras,
corticoides, citostáticos y radioterapia.
Plaquetas
Las alteraciones en el número de
plaquetas así como en su tamaño pueden
ser claves en el diagnóstico. Hay una gran
variación en el rango normal del recuento
de plaquetas. En general se define como
trombocitopenia a los recuentos de
plaquetas menores de 150 000 mm3, y
trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000
o más.
Trompocitopenia
La causa más común es la destrucción inmune.
Existen Otras asociadas a coagulación
intravascular diseminada (C.IV.D), anemia
hemolítica microangiopática, hiperesplenismo,
disminución de la producción en el caso de
anemia aplástica, invasión de la médula por
enfermedades malignas como leucemias,
neuroblastoma, linfoma u otras.
VHS
El valor normal es hasta 15 mm/hr en hombres y 20
mm/hr en mujeres.
Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del
tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias,
destrucción celular, artritis.
Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en
mieloma, linfomas, y cáncer metastático.
Generalmente la elevación persiste durante el período de
convalecencia, demorando en normalizarse.
El examen de gases en sangre
arterial (GSA)
Es el estudio de función pulmonar más usado en
clínica debido a que evalúa en forma precisa el
intercambio gaseoso, que es el resultado final de
la función del aparato respiratorio. Los usos más
frecuentes que se da a sus resultados son :
a) Detección y evaluación de hipoxemia e
idenficación de su mecanismo.
b) Detección y evaluación de hipercarbia
c) Control de efectos de tratamiento
d) Evaluación de equilibrio ácido-base.
INDICACIONES GSA
Enfermedades respiratorias
EPOC Asma Neumonías Neumonitis intersticiales
Condiciones con riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda
Infarto del miocardio Cardiopatía coronaria
Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad
Sepsis Shock Politraumatismos
Condiciones con riesgo de acidosis metabólica
Insuficiencia renal Diarreas profusas Vómitos profusos (pérdida de
bicarbonato) Shock Sepsis
Condiciones con riesgo de alcalosis metabólica
Uso de diuréticos Vómitos profusos (pérdida de HCl)
Condiciones con riesgo de hipoventilación
Anestesia Sedantes AVE TEC Polineuritis
Uremia
Es un examen que se realiza para ver
alguna falla renal.
Los valores normales son de 0.15 mg/dl a
0.45 mg/dl.
Los valores bajos de urea no tienen tanta
importancia clínica.
Perfil bioquimico
Un perfil bioquímico es un examen
sanguíneo completo que mide 16
parámetros a través de los cuales se
busca investigar varias funciones
fisiológicas, necesarias para el correcto
funcionamiento del organismo.
Los 16 parámetros que se
miden son los siguientes:
Glucosa
Bilirrubina total
Nitrógeno Ureico
Transaminasa Got-Ast
Urea
Transaminasa Gpt-Alt
Ácido Úrico
G-glutamiltransferasa
Colesterol total
Deshidrogenasa láctica
Proteínas totales
Fosfatasas alcalinas
Albúmina
Calcio
Globulina
Calcio
Al disponer de estos parámetros, se puede obtener
cierta información, como por ejemplo:
Las variaciones en los niveles de la glicemia pueden dar cuenta de que
el paciente tiene Diabetes Mellitus.
Se puede saber sobre cambios en la función de los riñones cuando
varían los niveles de nitrógeno ureico, uremia y ácido úrico.
La cantidad de colesterol en la sangre puede advertir sobre el riesgo de
arteriosclerosis.
La inadecuada concentración de proteínas puede indicar desórdenes
metabólicos, nutricionales, hepáticos o renales.
Si la cantidad de bilirrubina, las transaminasas, la
gama glutamiltransferasa, las fosfatasas alcalinas y, en parte, la
deshidrogenasa láctica, está alterada, se puede traducir en un mal
funcionamiento del hígado.
Los niveles de calcio, fósforo y fosfatasas alcalinas indican el estado de
varias funciones nutritivas, endocrinas y renales.
Para realizarse un perfil bioquímico sólo se requiere ayuno de una
noche
Electrolitos plasmaticos
Se llaman electrolitos plasmaticos, por que
se miden por su actividad electrica y esta
medida se realiza mediante un
electrometro.
Na 137 -145 meq/L
K 3.6 – 5.0 meq/L
CL 98 – 107 meq/L
Perfil cardiaco
Creatin kinasa (CK), es una enzima
intracelular. Se encuentra en mayor
proporción en músculo esquelético,
músculo cardíaco y cerebro.
CK MM
CK MB * principal IAM
CK BB
