LA GOTA
LA GOTA
Es una enfermedad
metabólica debida a la
precipitación (gota aguda) o
depósito (gota crónica)
reversible de cristales de
urato monosódico
monohidratado en las
articulaciones o tejidos
extraarticulares
EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE
RIESGO
Es consecuencia de la hiperuricemia,
que se define como una concentración Síndrome metabólico
> 7 mg/dl (420 mmol/l). Predisposición genética
Malos hábitos alimenticios
Bebidas azucaradas
Consumo excesivo de carne y
Los valores de uricemia : pescado
Antes de la pubertad es baja.
Alcanza valores normales que en el hombre
aumentan
ligeramente con los años.
Mujer, uricemia es > 1mg/dl, tras la menopausia
alcanzan los valores cercanos a los hombres.
HIPERURICEMIA POR AUMENTO DE LA
ETIOPATOGENIA SÍNTESIS DE ÁCIDO ÚRICO
Por defectos enzimáticos
El ácido úrico es el producto final del
metabolismo de las purinas, las cuales 1.-Déficit de la enzima hipoxantinaguanina
proceden: fosforribosil-tranferasa (HGPRT), condiciona un
aumento de la síntesis de purinas y la
o Catabolismo de las proteínas
consiguiente hiperuricemia e hiperuricosuria y
ingeridas
adopta dos formas clínicas:
o Catabolismo de los ácidos nucleicos
tisulares 2.El déficit de 6 glucosa-fosfatasa (glucogenosis tipo I) o
o Síntesis de purinas de novo enfermedad de Von Gierke
HIPERURICEMIA POR DEFECTO DE LA
El contenido corporal de ácido úrico EXCRECIÓN RENAL DE ÁCIDO ÚRICO
es de 1.200 mg, de los cuales 600 mg
son eliminados diariamente a través Disminución de la filtración glomerular de urato
del riñón y 200 mg/día a través del Pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis sí
tubo digestivo. pueden sufrir ataques de artritis o periartritis aguda por
cristales de urato como de calcio u oxalato cálcico.
Aumento de la absorción de uratos , en espacial :
La hiperuricemia se debe a dos mecanismos: Diabetes insípida
Diuréticos ( tiazídicos)
Disminución de la secreción de urato - CORRECION DE LOS HABITOS
ALIMENTICIOS
• Cetoacidosis diabética, alcohólica, láctica
• Acidosis de los estados de malnutrición
• Toma de fármacos como el ácido acetilsalicílico en dosis bajas,
Pirazinamida, etambutol, ciclosporina
HIPERURICEMIA
ASÍNTOMÁTICA
Es cuando la concentración de ácido
úrico es > a 7 mg/dl (420 mml/l)
Actualmente no se recomienda el - Control de las enfermedades
tratamiento farmacológico asociadas: obesidad, HTA, DM ,
Las principales medidas terapéuticas: dislipemia, enolismo, entre otras
- ACTIVIDAD FISICA
GOTA AGUDA
Los uratos se precipitan depende a
Ataque agudo suele ser monoarticular
la temperatura, cuanto más fría más
(90%) y la mitad se produce en la
se precipitan
articulación metatarsofalángica(MTF)
Aaque típico
o Inicio nocturno
o Componente inflamatorio
o Duración de 7-10 DIAS y con remisión completa
o Gran impotencia funcional
o Descamación posterior a la cris
El cuadro se acompaña:
o Fiebre con escalofríos, en especial si la afectación es
oligopoliarticular
o Hay leucocitosis con neutrofilia.
GOTA INTERCRÍTICA
Se depositan :
Se refiere a los periodos asintomáticos entre los episodios Hélix
agudos de gota. Antihélix
El 75% de pacientes sufren un segundo ataque de gota en Manos
los dos años siguientes. Pies
Codos
GOTA CRÓNICA ( TOFÁCEA) Rodillas
Tendón de aquiles
Es la incapacidad del organismo para disolver los cristales de Se ha demostrado en :
urato a medida que se van depositando, originando TOFOS . Válvulas cardíacas
Su presencia es indicativa de diagnóstico tardío o de Esclerótica
tratamiento incorrecto Laringe
Intrarraquideos
Los tofos tienden a crecer mientras se mantiene la hiperuricemia.
Cuando la uricemia se normaliza con el tratamiento prolongado
se disuelven y desaparecen
Cuando fistulizan dan salida a un material blanco compuesto por
cristales de urato.
LITIASIS RENAL
La prevalencia de litiasis en los pacientes afectados de gota es
de 27%.
Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes y las
«arenillas» son de un color rojo ladrillo .
• El 50% de pacientes con gota con hiperuricemias > 13 mg/dl o
uricosurias > 1.100 mg/24h presentan litiasis renal por cálculos
de ácido úrico.
• Los pacientes con gota presentan litiasis cálcica (cálculos de
oxalato o carbonato cálcico)
DIAGNOSTICO CLINICO RADIOGRAFÍA
VSG y PCR suelen estar elevadas en las crisis Aguda : inespecífico
agudas Puede verse leucositosis con Crónica:
neutrofilia Liquido articular : • Aumento de partes blandas
• Calcificaciones punteadas
• Condrocalcinosis
• Aspecto turbio y lechoso Presencia de • Erosiones óseas en sacabocados, en los márgenes
cristales de urato Birrefringencia articulares osteólisis y geodas (quistes intraóseos
negativa al microscopio de luz yuxtaarticulares)
polarizada
ECOGRAFÍA
Hallazgos más importantes:
Depósito linear hiperecoico (signo del doble
contorno)
Aparición de depósitos tofáceos
TRATAMIENTO TRATAMIENTO REDUCTOR DE
URICEMIA
o Finalizar la crisis aguda lo más rápido y suavemente posible. El objetivo es la disolución de los cristales de
o Prevenir recurrencias de artritis gotosa aguda. UMS mediante la reducción los niveles de urato
o Prevenir o revertir las complicaciones de la enfermedad en sangre.
secundarias a depósito de cristales de ácido úrico en El objetivo es alcanzar uricemia ≤ 6 mg/dl
articulaciones, riñones y otras localizaciones. aunque en pacientes con enfermedad mas
o Prevenir o revertir las manifestaciones asociadas de la severa se recomienda niveles ≤ 5 mg/dl.
enfermedad con efectos nocivos como: obesidad, diabetes
mellitus, hipertrigliceridemia e hipertensión arterial.
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