Tuberculosis

Medicina Interna.

MPSS Piña Paredes Oscar A.

 Definición.

Enfermedad infecciosa causada por el complejo Micobacterium tuberculosis (M.

tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. caprae y M.
pinnipedii), que se adquiere principalmente por vía aérea.

Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio.

Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y eficientemente, puede causar la
muerte a quien la padece.

Es prevenible y tratable.

Tiene la capacidad de generar latencia.

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 Tuberculosis latente.

La infección tuberculosa latente se define como un estado de respuesta inmune

persistente a la estimulación por antígenos de Mycobacterium tuberculosis sin
evidencia de enfermedad tuberculosa activa clínicamente manifestada

En una pequeña fracción (5% -15%), ocurre reactivación, a menudo dentro de

los primeros 2 a 5 años después de la infección.

Las personas con TB latente representan un reservorio importante de nuevos

casos de tuberculosis activa

N Engl J Med 2021;385:2271-80

Can Commun Dis Rep. 2017 Mar 2; 43(3-4): 62–66.
 Epidemiología.
Alrededor de 10 millones de personas contraen TB cada año

1.47 millones de muertes (0.4 millones coinfección por HIV)

De acuerdo a la OMS una cuarta parte de la población tiene infección latente por Micobacterium tuberculosis.

Afecta a los pulmones en 75% de los pacientes, pero puede afectar cualquier órgano.

Lancet Respir Med 2018; 6: 299–314

Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 729–35
Lancet Respir Med 2018; 6: 299–314
Epidemiología.
 Epidemiología.

Global Tuberculosis Report, OMS, 2020.

Global Tuberculosis Report, OMS, 2020.
 Factores de riesgo

Los factores de riesgo clave asociados con la

tuberculosis incluyen:

● Pobreza y hacinamiento
● Desnutrición
● Abuso de alcohol
● VIH
● Silicosis
● Insuficiencia renal crónica que necesita diálisis
● Cambios radiográficos fibro-apicales
● Diabetes
● Tabaquismo
● Terapias inmunosupresoras.

The Lancet (2015). Tuberculosis. Volume 387, Issue 10024, 1211 - 1226
 Fisiopatología.

El pulmón es la puerta de entrada

en la mayoría de los casos de
tuberculosis.

La transmisión de la tuberculosis
ocurre cuando el organismo se
aerosoliza y se inhala en los alvéolos
de un nuevo huésped.

The Lancet (2019). Tuberculosis. Volume 393, Issue 10181, 1642 - 1656
The Lancet (2019). Tuberculosis. Volume 393, Issue 10181, 1642 - 1656
The Lancet (2019). Tuberculosis. Volume
393, Issue 10181, 1642 - 1656
The Lancet (2019). Tuberculosis. Volume 393, Issue 10181, 1642 - 1656
 Cuadro clínico.

Tuberculosis latente.

Patógenos vivos que no se replican.

La persona tiene resultado positivo en pruebas inmunológicas.

No muestra ningún signo o síntoma de enfermedad.

Alteración de la inmunidad celular —> Reactivación
.
El riesgo de desarrollar TB clínicamente manifiesta ese 5% durante los primeros
18 meses y 5% durante el resto de su vida.

Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 729–35.

 Cuadro clínico.
Tuberculosis pulmonar

El cuadro típico de una tuberculosis pulmonar incluye

tos productiva, sudoración nocturna, fiebre, fatiga y
hemoptisis.

En los adultos no inmunodeprimidos, la enfermedad

avanza muy lentamente, a diferencia de los niños y las
personas inmunodeprimidas.

La persistencia de la tos durante más de 3 semanas

siempre debe motivar la consideración de TB.

Tos sin explicación y ataque al estado general. NAC que

no mejora con el tratamiento.

Microbiology Spectrum 2017, 5(2), 107–116

Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 729–35.
 Diagnóstico.
Tuberculosis latente.

Prueba de tuberculina.
Medición Pacientes.

> 5 mm Contactos cercanos a personas con TB, personas

inmunosuprimidas (VIH), individuos con evidencia
clínica o radiográfica de TB actual o previa,
personas que reciben bloqueadores de TNF.

> 10 mm Personas con condiciones médicas que

incrementan el riesgo de progresión de TBL a TB,
exposición ocupacional,

> 15 mm Resto de la población.

N Engl J Med 2021;385:2271-80

Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33
 Diagnóstico.

Tuberculosis latente.

Sensibilidad del 95 al 98%

Falsos negativos: niños pequeños, primeras semanas de la infección, personas

con infección viral reciente, inmunosupresión, infecciones recientes.

Falsos positivos: áreas endémicas de micobacterias no tuberculosas.

N Engl J Med 2021;385:2271-80

Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33
 Diagnóstico.
Tuberculosis latente.

Ensayos de liberación de interferón (IGRAs)

Los IGRA son ensayos in vitro basados en células T que miden la

liberación de interferón gamma (IFN-γ) por las células T sensibilizadas
en respuesta a antígenos de Mtb altamente específicos.

Antígenos altamente específicos.

N Engl J Med 2021;385:2271-80

Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33
N Engl J Med 2021;385:2271-80
Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33
 Diagnóstico.

Tuberculosis activa

Las principales técnicas para el diagnóstico de la TB activa son:

La demostración microscópica directa del patógeno (esputo)

El cultivo (gold standard)

Las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT; generalmente

procedimientos basados ​en la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]).

Microbiology Spectrum 2017, 5(2), 107–116

 Diagnóstico.
Examen de esputo.

Altamente específico para diagnóstico de TB:

- Método más rápido para determinar si una paciente tiene TB
pulmonar.
- Identifica a pacientes con mayor riesgo de contagiar la enfermedad.

La prueba diagnóstica más importante para aquellos pacientes que se

sospeche de TB pulmonar.

Tiene baja sensibilidad (51.8%) y alta especificidad (90%)

Se requieren 3 muestras de esputo para el estudio microscópico.

Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33

 Diagnóstico.
Cultivo.

En caso que la baciloscopia sea negativa pero el paciente continúa con clínica y hallazgos
radiológicos.

Es el gold standard para el diagnóstico de tuberculosis.

Sensibilidad del 80 al 85%.

Esputo fresco, enviado en las primeras 24 horas.

Medios líquidos —> 1 - 3 semanas.

Medios sólidos —> 3 - 8 semanas.

Necesitan aproximadamente 10 bacterias/ml para que el cultivo sea positivo.

Clinical Infectious Diseases 2017;64(2):e1–e33
Diagnóstico.

NAAT.

Identifican DNA y proporcionan una confirmación inmediata. En

aproximadamente 10 horas.

Sensibilidad y especificidad del 95%.

Altamente sensibles aún cuando el cultivo es negativo.

Otras pruebas que se pueden usar son la broncoscopía y la toma de

biopsia.
 Tratamiento.

Los principios generales del tratamiento son:

1. Reducir rápidamente el número de bacilos en crecimiento activo disminuir la

gravedad, prevenir la muerte y detener la transmisión de M. tuberculosis;

2. Erradicar las poblaciones de bacilos persistentes a fin de lograr una cura

duradera una vez finalizada la terapia;

3. Para prevenir la adquisición de resistencia a fármacos durante la terapia.

Clinical Infectious Diseases 2016;63(7):e147–95

N Engl J Med 2015;373:2149-60.
 Tratamiento.
El tratamiento estándar consiste en una fase de
inducción con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol seguida de una fase de consolidación de 4
meses con al menos isoniazida y rifampicina.

Clinical Infectious Diseases 2016;63(7):e147–95

N Engl J Med 2015;373:2149-60.
 Tratamiento.

Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
Isoniazida (H)
Etambutol (E)

Clinical Infectious Diseases 2016;63(7):e147–95

N Engl J Med 2015;373:2149-60.
 Tratamiento.
La decisión de iniciar la quimioterapia combinada para la tuberculosis se basa en factores clínicos,
radiográficos, de laboratorio, del paciente y de salud pública.

Clinical Infectious Diseases 2016;63(7):e147–95

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
 Tratamiento.
Agregar piridoxina
de 10 a 50 mg
Efectos adversos.

RIFAMPICINA
-Hepatotoxicidad (colestasis) ISONIAZIDA
-Coloración naranja de orina -Hepatitis
-Trombocitopenia -Neuropatía periférica
-Exantema y prurito
-Síndrome tipo influenza

ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA -Neuritis óptica
-Hepatotoxicidad
-Hiperuricemia

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
Clinical Infectious Diseases 2016;63(7):e147–95
 Tratamiento.

Tuberculosis latente.

N Engl J Med 2021;385:2271-80

 Seguimiento.

Clínico. Se debe llevar a cabo cada mes,incluye revisión clínica integral, evolución de los
síntomas, valoración del apego al tratamiento, tolerancia a medicamentos y presencia de
eventos adversos

Bacteriológico. realizar estudio de baciloscopia mensual hasta el término del tratamiento.

Favorable → Si negativiza al segundo mes y persiste al fin del tratamiento
Desfavorable → Si es positiva al final del segundo mes o se vuelve positiva
. de nuevo.

Radiológico. Al inicio y final del tratamiento. (Niños cada 2 meses)

NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

 Tuberculosis extrapulmonar.

Corresponde del 15 al 20% de todos los casos de tuberculosis (50% pacientes

con VIH)

Se puede desarrollar durante la infección primaria o postprimaria (reactivación o

reinfección)

Se puede afectar prácticamente cualquier órgano

Los signos y síntomas dependen del lugar de afección

Pueden estar presentes signos constitucionales.

EXPERT REVIEW OF RESPIRATORY MEDICINE 2021, VOL. 15, NO. 7, 931-948

 Tuberculosis extrapulmonar

BMC Infect Dis 14, 9 (2014).