UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA:
GINECOLOGIA
DOCENTE:
DR. CHRISTIAN UNDA
TEMA:
ABORTO
INTEGRANTES
PINTO LAVID KATHERINE
INTRIAGO NICOLE
SANTANDER LADY
CICLO II
PERIODO 2021-2022
DEFINICION
Pérdida o expulsión parcial o total de los productos de la concepción antes de las 22
semanas de gestación, o peso fetal menor de 500 gramos.
Aborto inducido
Interrupción del embarazo mediante el empleo de
Aborto temprano medicamentos o intervenciones después de la
Antes de la semana 12 de gestación implantación y antes de que el producto de la
concepción sea viable de manera independiente
Aborto tardío Aborto espontaneo
Entre las 12 y las 22 semanas de gestación. Sin ninguna manipulacion
Cunningham G. (2019), Williams. Obstetricia. 25ª edición, Ciudad de México, México, McGraw-Hill,
OMS: Viabilidad a las 22 semanas
Reciben la denominación de <<huevos abortivos>>
Causas ovulares los que de manera espontanea sufren interrupción
de su desarrollo normal.
Se registra en:
• mujeres de edades avanzadas
• parejas con antecedentes de aborto habitual
• 50% de todas las interrupciones de la gestación.
• antecedentes familiares de enfermedades
• Suelen producirse antes de la 5ta semana de cromosómicas.
embarazo
Los abortos pueden considerarse como un
• se atribuyen anomalías cromosómicas, es decir, regulador natural mediante el cual se logra que
a causas genéticas. el nacimiento de un niño malformado sea un
acontecimiento relativamente raro.
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Causas maternas
LOCALES
Están circunscritas exclusivamente al aparato
genital
Motivan abortos frecuentes
Diagnostico es previsible mediante el estudio por
un ginecólogo.
• malformación en el útero (como un útero doble).
• presencia de fibromas
• endometritis o pólipos.
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Etiología
Enfermedades
Enfermedades Factores Factores
sistémicas Infecciosas Factores toxicos
endocrinas inmunológicos traumáticos
maternas
• Insufciencia • Lupus • Sifilis • Isoinmunizacio • Antagonistas • Lesiones
del cuerpo eritematoso • Rubeola n Rh del acido fólico directas sobre
luteo • Enfermedades • Toxoplasmosis • Incompatibilid • Envenenamien el utero en
• Hipotiroidis ad ABO to por plomo gestaciones
• Listeriosis
mo cardiovascular • Incompatibilid del segundo
• Virus herpes 2 trimestre
• Hipertiroidism es ad del
• Virus de
o • Enfermedade sistema Kell
inclusión
• Diabetes s renales
citoplasmática
mellitus no • Desnutricion
• Chlamydia
controlada trachomatis
• Mycoplasma
hominis
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Alteraciones hormonales
• Un aborto espontáneo también puede deberse a un desequilibrio
hormonal
Un déficit en la
producción de
progesterona en la 2da
fase del ciclo menstrual
Puede impedir que el
endometrio se prepare
para acoger la
implantación del óvulo
fecundado.
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Deficiencias nutricionales
• Déficit de selenio se ha asociado con fallo
reproductivo
• Hierro: anemia ferropénica, esta anemia
produce un aumento de la mortalidad
perinatal
• Yodo: abortos de repetición
• Deficiencia de vitamina B12 y folatos han
sido asociados al desprendimiento de
placenta
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CLASIFICACIÓN
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Hill,
AMENAZA DE ABORTO
Sangrado de origen endouterico escaso
Presente en primeras 20 semanas de
gestación
50% de amenazas de
aborto terminan en
• Dorsalgia
• Dolor tipo cólico menstrual
aborto a pesar de las
• EF: Cuello largo y cerrado medidas terapéuticas
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ABORTO COMPLETO Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares
• Desaparece dolor Después de expulsión de todo el
• Desaparece sangre activa producto de la concepción
• Puede persistir sangrado un tiempo
• ECO Útero vacío o reacción decidual
• hCG Descenso progresivo hasta valores <5mUI/mL
ABORTO EN CURSO
Los productos de la concepción se localizan en canal endocervical
(excluye embarazo ectópico cervical)
• Contracciones uterinas dolorosas, intermitentes, progresivas
• Borramiento y dilatación cervical
• Sangrado de origen endouterino aumentado
• Membranas integras
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Incluye la rotura prematura de membranas antes de las
ABORTO INEVITABLE 20 semanas de gestación con cuello borrado y dilatado
• Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
• Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con pérdida de
líquido amniótico
• Puede haber o no dilatación cervical
Expulsión parcial de productos de la concepción.
ABORTO INCOMPLETO
• Expulsión parcial del producto en concepción
• Sangrado uterino y dolor tipo cólico de magnitud variable
• Dilatación cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
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ABORTO INMINENTE
• Expulsión inminente del tejido ovular
• Dolor tipo cólico progresivo en intensidad y frecuencia
• Volumen uterino menor que lo esperado por amenorrea
• Sangrado uterino persistente de moderada cantidad Dilatación cervical ostensible
ABORTO SEPTICO
• Puede presentarse en cualquiera de las formas clínicas del aborto
• Existe escurrimiento intrauterino de secreción hematopurulenta a través del cérvix con olor
fétido
• Presencia de fiebre sin ningún otro sitio clínicamente evidente de infección
• Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdómino-pélvico a la movilización del cérvix y útero
• Alteraciones del estado general
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ABORTO RETENIDO • Muerte fetal sin sangrado ni dolor pélvico
Embrión muere o se deprende, quedando retenido dentro del útero
Evidencia clínica
• Útero no aumenta de tamaño
• Signos y síntomas del embarazo disminuyen o
desaparecen
• Control ecográfico: Feto sin actividad cardiaca con distorsión
del saco genital, disminución del liquido amniótico y em
embarazos del segundo trimestre, cabalgamiento de huesos
del cráneo
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DIAGNOSTICO 1. Establecer presencia de embarazo y
descartar embarazo ectópico o molar
2. Diferenciar embarazo intrauterino viable de
1) Sospecha clínica uno no viable.
2) Ecografía 3. Identificación de FCF por ultrasonido vaginal
3) Marcadores séricos indica un 97% de probabilidad de que el
embarazo continúe mas allá de las 20 SDG
Pero la presencia de bradicardia indica mal
pronóstico
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MARCADORES SERICOS
Gonadotropina coriónica
humana Mayor valor pronostico si
• En niveles de 10 a 25 UI/L, nivel que se alcanza a los se asocia a progesterona
nueve días posteriores a la fecundación (día 23 a 28
del ciclo). sérica
• Enf. trofoblástica gestacional o tumor de células
germinales craneales : Considerar si (HGC-β)
>1000 UI/L.
• >1800 UI/L + ecografía transvaginal refiere un
útero vacío EMBARAZO ECTOPICO
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MANEJO EN EL ABORTO
( 1ER Y 2NDO TRIMESTRE)
Terminación del embarazo posterior a
OMS ABORTO la implantación del huevo fecundado
en la cavidad endometrial, antes que
el feto logre la viabilidad
Principales causas de muerte
Complicaciones
materna por las hemorragias e
aborto mal
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infecciones graves.
practicado
VALORACIÓN Y MANEJO Observación y
seguimiento clínico
Detección temprana
LABORATORIO:
Revisar la
Hemoglobina y hematocrito
hemoclasificacion.
ECOGRAFIA:
Descartar embarazo ectópico y confirmar el estado
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gestacional.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACIÓN DEL MISOPROSTOL
MENORES DE 12 SEMANAS:
Vía sublingual a una dosis de 400 a 800 µg cada 4
horas, hasta completar 3 dosis.
Vía vaginal a una dosis de 400 a 800 µg; en caso de no
presentarse respuesta terapéutica, repetir la dosis de 400
µg cada 6 horas, hasta completar 3 dosis consecutivas
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13 – 15 SEMANAS:
Dosis inicial de misoprostol de 400 µg, por vía vaginal, y repetir esta dosis si
no se obtiene respuesta a las 6 - 12 horas. Si persiste la falta de respuesta a
las 24 horas duplicar la dosis inicial de misoprostol y repetirla 12 horas
después.
16– 18 SEMANAS:
Dosis inicial de misoprostol de 200 µg por vía vaginal; repetir la dosis
si no se ha logrado la respuesta terapéutica a las 6 - 12 horas. Si no hay
respuesta en 24 horas, proceder a duplicar la dosis inicial y repetirla a las 12
horas.
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19 – 22 SEMANAS:
Dosis inicial de misoprostol de 100 µg por vía vaginal; repetir la dosis
si no se ha logrado la respuesta terapéutica
a las 6 horas. Si no hay respuesta en 24horas, proceder a duplicar
la dosis inicial y repetirla a las 12 horas.
Ocurren en las primeras 24
La expulsión fetal y horas, pero podría demorarse
placentaria entre 48 y 72 horas
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EFECTOS INDESEABLES
• Sangrado vaginal y dolor tipo Cólico
• Nauseas, vómitos y diarrea
• Rara vez fiebre con o sin escalofríos.
Complicaciones congénitas en
FALLA hijos de madres que
TERAPEUTIA recibieron misoprostol
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CONTRAINDICACIONES
•Disfunciones hepáticas severas
•Sospecha de embarazo
ectópico
•Coagulopatías o
tratamiento actual con
fármacos
anticoagulantes.
• Alergia reconocida a
las prostaglandinas.
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MANEJO DE ABORTO INCOMPLETO
Realizar ecografía abdominal o transvaginal para confirmar el
diagnóstico clínico ginecológico y descartar un embarazo ectópico
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TRATAMIENTO ADECUADO
Evacuación por aspiración endouterina, manual
(AMEU) o por vacío eléctrico.
Estudio ultrasonográfico, evidenciarse muy poco
contenido en la cavidad uterina
Manejo expectante, dejando a la mujer bajo
observación clínica y efectuar seguimiento.
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TRATAMIENTO ADECUADO
Misoprostol
INDICACIONES
• Hasta 12 semanas
• Sin signos de infección
• Con posibilidades de retorno seguro y rápido al centro de
atención
CONTRAINDICACIONES
• Hipotensión severa • Fiebre alta
• Epilepsia no controlada • Malas condiciones generales
• Sangrado abundante • Alergias a las prostaglandinas
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DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION
MENORES DE 12 SEMANAS:
• Vía oral, una dosis única de misoprostol de 600 µg
• Vía sublingual, una dosis única de misoprostol de 400 µg
•Vía vaginal, aplicar tabletas de misoprostol de 200 µg cada 3 horas,
hasta un total de 800 µg
EVACUACIÓN UTERINA Primeras 24 a 72 horas
hemorragia
importante
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EFECTOS SECUNDARIOS AL USO DE MISOPROSTOL:
• Diarrea y dolor abdomino-pélvico.
• Náuseas.
• Emesis.
• Hipotensión.
• Fiebre. Interrumpir el tratamiento
• Escalofríos y temblor corporal. farmacológico
y proceder a realizar un
Hemorragia importante, no procedimiento
resultados esperados
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quirúrgico
INFECCIÓN POSABORTO
•Infección del útero y/o de los anexos, que se presenta después de
un aborto espontáneo, terapéutico o ilegal.
• Presencia de cervicovaginitis.
• Retención de restos del producto de la concepción, que se
sobreinfectan
CAUSAS:
• Mala técnica aséptica, con introducción de la infección al
practicar la instrumentación.
• Trauma durante el procedimiento operatorio, con
perforación del útero y/o de otras estructuras.
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TRATAMIENTO
REANIMACION HEMODINAMICA Y APOYO TERAPEUTICA
DEPENDE DEL DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
AMPLIO ESPECTRO
Penicilina cristalina 5 millones IV c/4horas + Metronidazol 500 mg VO
cada 8 horas, (o IV, si la paciente no tolera la VO).
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Legrado uterino
instrumental(LUI)
• Método de evacuación del
contenido uterino, mediante el uso
de legras
• permiten eliminar la capa
endometrial y los derivados del
trofoblasto, cuando la px esta o a
estado embarazada
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Indicaciones
• Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura
uterina mayor o igual a 12 cm y dilatación cervical mayor o igual a 1 cm
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de retención de tejido infectado
• Enf. Trofoblastica gestacional
Cunningham G. (2019), Williams. Obstetricia. 25ª edición, Ciudad de México, México, McGraw-Hill,
Contraindicaciones
• Infecciones
• Cavidades uterinas irregulares
• Trombofilias
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Complicaciones
• Perforación uterina
• Lesión cervical
• Trauma intrabdominal
• Sx. Asherman
• Hemorragia
Cunningham G. (2019), Williams. Obstetricia. 25ª edición, Ciudad de México, México, McGraw-Hill,
