ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Comprende dos entidades clinicopatologicas bien definidas
• COLITIS ULCEROSA
• ENFERMEDAD DE CROHN
Caracterizadas por brotes de actividad inflamatoria intercalados con
periodos de remision
Resultado de exagerada respuesta inmune intestinal
Geneticamente determinada
Desencadenada por uno o mas antigenos (bacterias comensales)
COLITIS ULCEROSA
• Afecta solo la mucosa del colon
• La inflamacion se inicia en la mucosa rectal y se extiende proximalmente
en forma continua
• Según la extension de la inflamacion, se distinguen tres grupos
Proctitis o Proctosigmoiditis
Colitis Izquierda
Pancolitis
(50 % de pacientes presentan pancolitis en el momento del
diagnostico de la enfermedad)
COLITIS ULCEROSA
EPIDEMIOLOGIA
Distribucion mundial
Insidencia 4 a 10 por 100.000
Mas frecuente en la raza blanca
Maxima insidencia entre los 20 y 25 años
COLITIS ULCEROSA
ANATOMIA PATOLOGICA
• Infiltrado inflamatorio mononuclear difuso de lamina propia
• Infiltracion epitelial por neutrofilos y formacion de abscesos cripticos
• Destruccion y ulceracion de la mucosa
• Zonas regenerativas aisladas y formacion de pseudopolipos
• Fibrosis de la submucosa como secuela de la enfermedad
• Displasia y progresion a carcinoma en pacientes con mas de 10 años de
evolucion de la enfermedad
COLITIS ULCEROSA
CUADRO CLINICO
• Diarrea, con moco y sangre
• Pujo y tenesmo
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Perdida de peso
• Febricula
COLITIS ULCEROSA
• MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
• Eritema nudoso
Pioderma gangrenoso
• Poliartritis migratoria asimetrica
Sacroileitis
Espondilitis anquilosante
• Higado graso
Colangitis esclerosante primaria
• Iritis
Uveitis
COLITIS ULCEROSA
LABORATORIO
• VSG elevada
• Proteina C reactiva
• Anemia
• Hipoalbuminemia
COLITIS ULCEROSA
MARCADORES SEROLOGICOS
Empleados para distinguir entre CU y EC
• p ANCA (anticuerpo citoplasmico perinuclear antineutrofilo)
Positivo en 60 a 70% en CU. 5 a 10 % en EC
• ASCA (anticuerpo anti sacharomices cerevisiae)
Positivo en 60 a 70% en EC. 10 a 15 % en CU
COLITIS ULCEROSA
• ENDOSCOPIA
• Perdida del patron vascular
Edema y eritema
• Friabilidad, sangrado facil o espontaneo
Erosiones puntiformes o ulceras extensas
Exudado abundante
COLITIS ULCEROSA
DIAGNOSTICO
• Cuadro clinico
• Ausencia en heces de bacterias, toxina de clostridium dificile y
parasitos
• Rectosigmoidoscopia
• Biopsia
COLITIS ULCEROSA
VALORACION DE GRAVEDAD
Leve Moderada Grave
• Deposiciones menos de 4 4a6 mas de 6
• Sangre en heces no escasa abundante
• Temperatura menos de 37 37 a 37.5 mas de 37.5
• Pulso menos de 80 80 a 90 mas de 90
• Hemoglobina mas de 14 10 a 14 menos de 10
• VSG menos de 20 20 a 30 mas de 30
COLITIS ULCEROSA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Infecciosas
Shigella, Salmonella, E. coli toxigenica, Campilobacter, Yersinia
Clostridium dificile, Amebas
• No infecciosas
Colitis isquemica
Colitis por radiacion
Diverticulitis
COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES LOCALES
HEMORRAGIA MASIVA
PERFORACION
MEGACOLON TOXICO
ESTENOSIS
CANCER DE COLON
COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO
COLITIS DISTAL Tratamiento topico.. Enemas
Sulfasalacina
Mesalacina
COLITIS EXTENSA Tratamiento por via sistemica
Mesalacina via oral
Glucocorticoides oral o endovenosa
COLITIS GRAVE Hospitalizacion
Glucocorticoides via endovenosa
Nutricion enteral o parenteral
Metronidazol ciprofloxacina
COLITIS ULCEROSA
INDICACIONES QUIRURGICAS
FRACASO DEL TRATAMIENTO MEDICO
COMPLICACIONES LOCALES
Colectomia
ENFERMEDAD DE CROHN
• Enfermedad heterogenea por su forma de presentacion clinica
• Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo de boca a ano
• Segmentaria
• Inflamacion Transmural
ENFERMEDAD DE CROHN
CLASIFICACION
• Por la zona afectada
Ileocecal 40%
Intestino delgado 30%
Colon 25%
Otros 5%
• Por su comportamiento clinico
Inflamatoria
Estenosante
Fistulizante
ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependen de la localizacion y el patron clinico
• Sintomas vagos al principio
• Evolucion insidiosa y progresiva
• Astenia
• Perdida de peso
• Diarrea
• Dolor abdominal
• Febricula
ENFERMEDAD DE CROHN
• ILEOCOLITIS
Episodios recurrentes de dolor colico en F I D
Diarrea calma con la defecacion
Masa palpable, fiebre
Sintomas intermitentes de obstruccion inflamatoria
Estenosis fibrotica y fistulas con los años
• YEYUNOILEITIS
Diarrea
Mala absorcion
Esteatorrea
ENFERMEDAD DE CROHN
• COLITIS Y ENFERMEDAD PERIANAL
Diarrea
Dolor abdominal colico
Raramente rectorragia
Febricula
Estenosis
Fistulas
Afectacion perianal 30%
Incontinencia, hemorroides, estenosis, fistulas anorrectales
Abscesos perirrectales
ENFERMEDAD DE CROHN
HISTOPATOLOGIA
• Inflamacion transmural
• Ulceras aftoides y abscesos cripticos
• Infiltracion de macrofagos
• Presencia de granulomas no caseificantes
ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNOSTICO
Criterios clinicos
Endoscopia
Anatomia patologica
Radiologia
