1
Fracturas diafisiarias de
fémur
Alumno: Juan Manuel Maganda Molina
Profesor: Dr. Moisés Franco Valencia
2
Índice
Definición de diáfisis de fémur y de fracturas diafisiarias de fémur 3
Historia del tratamiento de las fracturas diafisiarias de fémur 5
Epidemiología 12
Costos 14
Anatomía de diáfisis y arterias nutricias 15
Clasificación de las fracturas 12
Formación del tercer fragmento 13
Tratamiento 14
Complicaciones 18
Pronóstico 20
Sumario
21
Cuestionario
22
3
Definiciones
• La diáfisis femoral se extiende desde una zona 5 cm distal del
trocánter menor hasta un punto situado a 6 cm proximal del
tubérculo aductor
Robert R. Simon, Urgencias ortopédicas, Ediciones
Scriba,pp:221
• Las fracturas diafisiarias del fémur son las que se localizan en la
diáfisis femoral a nivel de sus dos cuartos medios
Álvarez Cambras, Rodrigo y coautores, 1985. Tratado de cirugía
4
ortopédica y traumatológica. Tomo I
Historia
Incas y aztecas usaban Finales del
Siglo
astillas
resinosas
de maderas
para
siglo •XIX
Bircher y Konig emplearon astillas
y
de marfil.
Schone utilizó varillas de plata con
las que rellenaba la cavidad
principios
XVItratamiento
seudoartrosis
de • Hoglund empleó tejido óseo
del XX
medular en toda su extensión
Técnica
desarrollada por Hueso
los aztecas autólogo
Pija de marfil
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosíntesis, Masson,
5
pp:3-9
Lossen describió la idea Hey Groves utilizó fijación
Lejahr, primer referencia
1897
de utilizar una férula
interna implantada en el
canal medular
1902formal de clavos para
huesos
intramedular para fracturas
por arma de fuego durante
la primer guerra mundial.
Técnica de
Hey groves
Victor Toledo Infanson, Breve reseña histórica sobre el
enclavado centromedular, Orthotips AMOT, Vol. 5, Num. 2, año 6
2009.
Delbet reportó en el Boletín Rush realizó la primera En el LXIV Congreso de la Sociedad
de la Sociedad Médica de descripción de una Alemana de Cirugía en la Virchow-Haus,
1919 París la fijación de una fijación intramedular en
1937 1940presentado un trabajo sobre el
fue
fractura bajo control América, utilizó clavos tratamiento de las fracturas diafisiarias
radiológico de Steinmann recientes por enclavado intramedular.
El procedimiento fue duramente
criticado y reprobado, ya que no se
creía que fuera saludable la lesión de la
médula ósea por el clavo
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosíntesis, Masson,
7
pp:3-9
Gerhard Kuntscher reportó sus primeros Smith-Petersen, Johannsen y
casos de fracturas femorales tratadas con Jerusalem establecieron los Rocher creó su clavo cilíndrico no
1940 centromedulares, tanto en forma
clavos princiíos y las técnicas del fresado
V como en forma de hoja de trébol. enclavado centromedular.
Clavo de Smith-
Peterson
Victor Toledo Infanson, Breve reseña histórica sobre el
enclavado centromedular, Orthotips AMOT, Vol. 5, Num. 2, año 8
2009.
9
Kunstcher presentó las
Aparecen en Francia los fresas flexibles y
Pfister realizó el primer
1944
enclavado en Estrasburgo 1946 primeros trabajos de
Leveuf y Laurence, Merle D
´Aubigne y Lance
1957 recomendó el fresado que
aumentaba el área de
contacto entre el implante
y el hueso.
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosíntesis, Masson,
pp:3-9 Kuntscher
Kaessman utilizó el
1966
primer clavo
puede considerarse
que 1967 Se modificó el clavo de
Hansen 1970
Kuntscher diseñó el
clavo condilocefálico.
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosíntesis, Masson,
10
pp:3-9
Krettek diseñó un clavo con
el cual no es necesario
1989 fresar previamente
cavidad medular
la
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosíntesis, Masson,
11
pp:3-9
12
Epidemiología
• Tienen predominio masculino y son mas frecuentes en edad media de
30 años.
• Se producen por traumatismo de alta energía, en las personas
mayores de 70 años se producen por caídas y traumas debaja energía.
• Predominan del lado izquierdo
• 10 000 fracturas por año.
S. Medina Macías, et.al., Fracturas diafisiarias del fémur, departamento Hospital
Universitario Insular U.L.P.G.C. servicio de cirugía ortopédica y traumatología
• Son más frecuentes en el varón con dos máximos de incidencia: en el
niño entre los 2 y 5 años, y luego en el adulto joven en la tercera
decada de la vida. Hay un tercer pico de incidencia, pero menos
frecuente, que lo representa de edad media mas avanzada con
fracturas patológicas secundarias a neoplasias malignas.
Ma. Sol Carrasco Jiménez, José Antonio de Paz Cruz, Tratado de
13
Emergencias Médicas, edit. Arán, tomo II,pp:1281.
Winguist RA, Hansen ST, Clawson DK; J Bone Join Surg (AM) 14
Costos asociados al tratamiento
Jhon Fredy Castañeda López, Análisis de costos de las fracturas
diafisiarias de fémur, Universidad Nacional de Colombia, 15
Departamento de Ortopedia y Traumatología.
Anatomía
• Diáfisis femoral
• Estructura tubular.
• Ligeramente curvada en el plano anterior y distalmente
se acampana hacia los cóndilos medial y lateral de la
región supracondílea.
• Lisa en sus superficies anterior, medial y lateral.
• Posteriormente está la línea áspera
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3, Marbán pp:
16
1683
Anatomía
• La diáfisis femoral se encuentra influida por la mayoría de las fuerzas
musculares que pueden deformar el muslo tras una fractura.
• Abductores
• Psoas iliaco
• Aductores
• Origen del gastrocnemio
• Fascia lata
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3, Marbán pp:
17
1683
18
Anatomía
Arteria nutricia
Ingresa al hueso por el agujero nutricio localizado en el borde
posterior tercio medio distal.
Aporte principalmente diafisiario.
Dentro del hueso recibe el nombre de arteria medular
Aporta 2/3 partes de la circulación (centrifuga)
La otra 1/3 parte es perióstica (centrípeta)
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3, Marbán pp:
1683
Clasificación de la AO
Rüedi.Murphy. Principios de la AO en el tratamiento de las
fracturas. España.pp. 53
19
Formación del tercer fragmento
Mecanismo de flexo-rotación
La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor diafisario y
es aplicado en un extremo del hueso con el otro fijo, o bien en el
centro de la diáfisis. El hueso es desplazado de su eje y se incurva.
Los elementos de la concavidad son sometidos a compresión,
mientras que los de la convexidad son sometidos a tracción; como el
tejido óseo es menos resistente a la tracción que a la compresión
pierden su cohesión en el punto de convexidad máxima para
dirigirse a la concavidad a medida que cede el tejido.
20
Tratamiento
• Conservador
• No está indicado en la actualidad, se realiza con tracciones cutáneas o
esqueléticas que contrarrestan la fuerte acción deformante de los grupos
musculares. Es conveniente poner el miembro afectado en una férula con
ligera flexión de cadera en abducción del miembro y en cierta rotación
externa para intentar alinear el segmento distal con la situación dek proximal.
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología,
Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2° edición, 21
Panamricana, Tomo II, 1172
Tratamiento
• Tradicionalmente se ha considerado a la tracción como el método
definitivo de las fracturas de la diáfisis femoral.
• Fijación externa: técnica modular con 3 tubos y rotulas de conexión
tubo-tubo
Rüedi.Murphy. Principios de la AO en el tratamiento de las
fracturas. España.pp. 242 22
Tratamiento
• Osteosíntesis con placas
– Es un método ampliamente desarrollado y recomendado por la AO,
que resulta excelente en manos expertas. Se realiza con abordaje
lateral amplio. La reducción deberá ser anatómica
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología,
Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2° edición, 23
Panamricana, Tomo II, 1172
Tratamiento
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
- CLAVOS RANURADOS
- CLAVOS NO RANURADOS
- CLAVOS BLOQUEADOS
- 1A GENERACIÓN
- 2A GENERACIÓN
24
BIOMECANICA DE LA FIJACION
- 250 N-M EN FLEXIÓN FRACTURA
- NORMALMENTE ESTA SOPORTANDO FUERZAS DE 100 A 125 N-M
- FÉMUR INTACTO DEBE DE RESISTIR LA FUERZAS DE:
1. COMPRESIÓN. ACORTAMIENTO
2. FLEXIÓN. ANGULACIÓN
3. TORSIÓN. MALROTACIÓN.
ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
RESTAURAR LA FUNCIÓN DE TRANSFERENCIA DE CARGA DEL
FÉMUR.
25
Complicaciones médicas
• Lesiones nerviosas
• Refractura
• Infección
• Retraso de la consolidación, después de 6 meses sin haber
consolidado
26
Complicaciones quirúrgicas
• Lesión nerviosa
• Complicaciones del implante
• Consolidación defectuosa
• Infección
27
Pronóstico
• La consolidación de las fracturas diafisiarias de fémur se da en
aproximadamente 16 semanas, el tiempo para iniciar el apoyo es de
12 semanas dependiendo el tipo fractura.
• Este tipo de fractura provoca una incapacidad de aproximadamente
107 días
• 69 días en cama
• 30 días no laborables
• 25 días de hospitalización
http://encolombia.com/medicina/revistas-
28
medicas/ortopedia/vo-143/orto14300placa2/
Sumario
1. Las fracturas diafisiarias femorales son mas frecuentes en jóvenes debido a
la actividad física que realizan.
2. El método conservador de elección es la tracción y el quirúrgico es el clavo
intramedular.
3. La diáfisis femoral recibe aporte sanguíneo de vasos periósticos y
principalmente de la arteria nutricia que es rama de la arteria femoral
profunda, en caso de lesión pueden sangrar entre 1500cc y 2500cc.
4. Durante la segunda guerra mundial se hicieron grandes avances en el
tratamiento de las fracturas diafisiarias de fémur.
5. El tiempo que tarda en consolidar una fractura de fémur es de 16 semanas
aproximadamente.
29
Preguntas
1. Mecanismo de fractura que provoca el fragmento en ala de
mariposa
a) Flexo-rotación
b) Compresión
c) Torsión
d) Rotación
30
2. Grupo etario con mayor prevalencia de fracturas diafisiarias de
fémur
a) <16 años
b) >60 años
c) >80 años
d) ±30 años
31
3. Después de cuanto tiempo se considera que hay retraso en la
consolidación de la fractura diafisiaria de fémur
a) 8 meses
b) 2 meses
c) 6 meses
d) 1 mes
32
4. Tratamiento quirúrgico de elección en fracturas diafisiarias de fémur
a) Fijación por compresión con placa
b) Clavo intramedular
c) Tracción
d) Ortesis
33
5. ¿Cuál de las siguientes es una complicación quirúrgica por abordaje
abierto?
a) Infección
b) Síndrome compartimental
c) Síndrome de embolismo graso
d) Refractura
34
