DISPEPSIA

EXPOSITORES R1: DRA. MARIEL ARRAZOLA GUARDIA

DRA. MIREYA AGUILAR MEJIA
DR. JIMMY ORELLANA ANTEZANA
DRA. MINELVA VERA ROJAS
NOVIEMBRE/ 2021
HISTORIA

Marco Porcio Catón CLAUDIO GALENO NICON

“El viejo”​ DE PÉRGAMO
(234-149 a. C.)
El termino dispepsia se documenta Cito el termino dispepsia en su obra
en los escritos de Marco Porcio, el DE MATERIA MEDICA en el siglo I
cuál recomendaba remedios contar antes de cristo.
la dispepsia
 Pedanius Dioscorides (Greek: Πεδάνιος Διοσκουρίδης, Pedánios Dioskourídēs; c. 40–90 AD)

HISTORIA

RENACIMIENTO

Se documenta en latín dispepsia

PEDANIUS DIOSCORIDES durante la mitad del siglo XVI:
(C. 40–90 AD)
En sus escritos utiliza el termino
de dispepsia en el siglo I DC.
 DEFINICIÓN

DISPEPSIA

SÍNTOMA O CONJUNTO DE SÍNTOMAS QUE LA MAYORÍA DE MÉDICOS

CONSIDERA TIENEN SU ORIGEN EN LA REGIÓN GASTRODUODENAL,
SIENDO ESTOS SÍNTOMAS LA PESADEZ POSTPRANDIAL, LA SACIEDAD
PRECOZ Y EL DOLOR O ARDOR EPIGÁSTRICO.

Los criterios de Roma IV para el diagnóstico de la dispepsia

 EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA A NIVEL MUNDIAL

 La prevalencia de dispepsia en general (funcional

y organica) a nivel mundial es alrededor del 20%.
 Es más frecuente en mujeres, fumadores,
personas que toman antiinflamatorios no
esteroides.
 La dispepsia de origen funcional (idiopática, no
Ulcerosa) conforma la mayoría de los pacientes
del 75 al 80%.
 La prevalencia de dispepsia funcional oscila entre
5 al 11% de la población mundial.
 PERIDO
PREPATOGENICO

AGENTE

75% 25%
• ALTERACIÓN EN LA MOTILIDAD Y
 ÚLCERA PÉPTICA.
DISTENSIBILIDAD GÁSTRICA.
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
• HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL.
 MEDICAMENTOS (AINES).
• INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
 NEOPLASIA GÁSTRICA MALIGNA
• MICROBIOTA INTESTINAL ALTERADA

MEDIO AMBIENTE HUÉSPED

ESTRÉS PROFESIONAL,  MUJERES

GRANDES URBES.  FUMADORES
INGESTA DE ALIMENTOS  PERSONAS QUE TOMAN AINES
CONTAMINADOS (HP).  PERSONAS DEPRESION Y
ANSIEDAD
 ALCOHÓLICOS
PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN

INFORMACION SOBRE LA
SINTOMATOLOGÍA, CAUSAS Y
MEDIDA PREVENTIVAS

CONTROL PERIÓDICO DE
SALUD

No automedicarse (antiácidos o antisecretores) ni

tomar remedios careros, acudir siempre a su medico
familiar para el control medico respectivo.
 PROTECCION ESPECIFICA

COMER DESPACIO Y MASTICAR BIEN

INGESTA DE PROBIOTICOS

INGESTA ADECUADA DE AGUA 2 A 3 LT. POR DÍA

NO FUMAR, CAFÉ NO ALCOHOL

EVITAR EL ESTRÉS TENSIONAL

NO AUTOMEDICARSE
 CLASIFICACIÓN
DISPEPSIA
75% 25%

DISPEPSIA FUNCIONAL DISPEPSIA ORGÁNICA

1. SÍNDROME DE DISTRÉS POSTPRANDIAL  ÚLCERA PÉPTICA.

 REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
2. SÍNDROME DE DOLOR EPIGÁSTRICO
 MEDICAMENTOS (AINES).
 NEOPLASIA GÁSTRICA MALIGNA
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA DE LA DISPEPSIA
FUNCIONAL (DF) INFECCION POR H. PYLORI.
CONSIDERADO CAUSA DE DF SI LA ERRADICACION ALIVIA LOS
SINTOMAS EN FORMA SOSTENIDA.
VACIAMIENTO GASTRICO.
RETARDO 25-30 %.
ACELAERADO 5 %

EXPOSICION MEDIO AMBIENTAL.

INFECCION GASTROINTESTINAL AGUDA PUEDE PRODUCIR DF EN EL
10 % DE LOS AFECTADOS ( CORTA DURACION)
ACOMODACION GASTRICA IMPEDIDA.
OBSERVADA EN UN TERCIO DE LOS CASOS,FRECUENTE EN DF POST.
INFECCIOSA

FACTORES PSICOSOCIALES.
ASOCIACION FRECEUNETE CON TRANSTORNOS PSICOLOGICOS ;
HIPERSENSIBILIDAD GASTRICA Y DUODENAL. ANSIEDAD DEPRESION, ABUSO , DIFICULTAD DE ADAPTACION.
DIFERENTES ESTIMULOS: ACIDOS, LIPIDOS, DISTENSION.
 CLASIFICACION
• Síntomas de dispepsia por primera vez.
DISPEPSIA NO INVESTIGADA. • Síntomas recurrentes, no se realizo endoscopia
ni otros estudios y no hay un dx. concreto.

Existen causas orgánicas que expliquen los síntomas de la

dispepsias y han sido diagnosticadas a partir de varias pruebas.
Causas de dispepsia orgánica:
DISPEPSIA ORGANICA • la úlcera péptica
• Uso de medicamentos, AINES
• la esofagitis.

Cuando tras realizar pruebas (incluida endoscopia) no se observa

ninguna causa que justifique la sintomatología.
DISPEPSIA FUNCIONAL El comité Roma III considera la dispepsia funcional como un conjunto
complejo de síntomas y la subclasifica en:
a) síndrome de distrés posprandial.
b) síndrome de dolor epigástrico
CAUSAS FRECUENTES DE
DISPEPSIAS ORGANICAS.
 CAUSAS POCO FRECUENTES DE
DISPEPSIA ORGANICA
 Diabetes mellitus con gastroparesia.
 Isquemia mesentérica crónica.
 Pancreatitis crónica.
 Enfermedades inflamatorias GI. ( Enf. De
Crown, gastroenteritis eosinofilica).
 Parasitosis intestinal.
 Trastornos metabólicos ( uremia, hipocalcemia,
hipotiroidismo).
 Enfermedades del tejido conectivo.
CLINICA QUE SUGIERE
ENFERMEDAD ORGANICA
SINTOMAS DE ALARMA
 INICIO MAYOR DE 45 – 50 AÑOS.
 ANOREXIA O PERDIDA DE PESO.
 DISFAGIA U ODINOFAGIA.
 VOMITO.
 ANEMIA.
 MELENAS O HEMATEMESIS.
 SINTOMAS PROGRESIVOS DE RECIENTE
INICIO. (MENOS DE 3 MESES).
 HISTORIA DE CA FAMILIAR.

MELENAS O HEMATEMESIS.
DISPEPSIA FUNCIONAL
• SE DEBE A LA AUSENCIA DE ALGUNA
ENFERMEDAD ORGANICA QUE EXPLIQUE LA
CAUSA. SIND. DE DISTRES POSPRANDIAL:
• CONSTITUYE EL 70 – 80 % DE TODAS LAS INCLUYE UNO O AMBOS DE LOS SGTES CRITERIOS:
CAUSAS DE DISPEPSIAS. • PLENITUD POSPRANDIAL, PRESENTE LUEGO DE
• LOS SINTOMAS INCLUYEN: UNA COMIDA, UNA O VARIAS VECES POR
• PESADEZ POSPRANDIAL. SEMANA.
• DOLOR. • SACIEDAD PRECOZ, QUE IMPIDE FINALIZAR UNA
• ARDOR EPIGASTRICO. COMIDA. UNA O VARIAS VECES POR SEMANA.

SEGÚN LOS CRITERIOS DE ROMA III SIND. DE DOLOR EPIGASTRICO:

SGTES CRITERIOS:
• DOLOR Y ARDOR CON LAS SGTES CARACTERISTICAS.
INTERMITENTE, LOCALIZADO EN EPIGASTRIO.
• INTENSIDAD MODERDA A SEVERA.
• FRECUENCIA UNA VEZ POR SEMANA.
• NO RELACIONADO CON DEFECACION O
FLATULENCIA, NI DESORDENES DE LA VESICULA
BILIAR.
DISPEPSIA FUNCIONAL, CRITERIOS
DE ROMA III
DEBE INCLUIR UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS.

SENSACION DE LLENURA
SACIEDAD TEMPRANA O DOLOR EPIGASTRICO O ARDOR EPIGASTRICO
POSPRANDIAL O

NO SE EVIDENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL QUE EXPLIQUE LOS SINTOMAS.

LOS CRITERIOS DEBEN ESTAR PRESENTES EN LOS ULTIMOS 3 MESES.

EL INICIO DE LOS SINTOMAS DEBE SER EN LOS ULTIMOS 6 MESES.
 LA DISPEPSIA FUNCIONAL DENOTA CRONICIDAD.
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO
 OBJETIVOS:
 Distinguir pacientes con dispepsia
orgánica de los de dispepsia
funcional
 Manejar con criterio el pedido de
los exámenes que contribuyen al
diagnostico.

• Historia clínica :
1. Edad del paciente
2. Hábitos dietéticos y estilo de vida
3. Consumo de fármacos
4. Historia previa de ulcera gástrica ,
infección por H. Pilory
5. Presencia de signos de alarma
Los síntomas de alarma como
predictores de enfermedad
estructural
31% presentaron signos de alarma

Especificidad
Sensibilidad 50%
76%

SIGNOS DE Perdida de
Anemia
ALARMA peso

Vómitos Disfagia Sangrado

Anorexia
 DISPEPSIA FUNCIONAL: CRITERIOS DE ROMA
III
Deben incluir uno o mas de los siguientes :

Sensación
Saciedad Dolor Ardor
de llanura
tempana epigástrico epigástrico
postprandial

Y:
no evidencia de enfermedad estructural (EGD)
que explique los síntomas

Los criterios deben estar presentes en los últimos 3 meses

El inicio de los síntomas debe ser en los últimos 6 meses
 DISPEPSIA NO INVESTIGADA

• Puntos a considerar:
• Edad
• Presencia de signos de alarma
• Prevalencia local de H. Pylori
• Prevalencia local de CA gástrico
DISPEPSIA NO INVESTIGADA
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ENDOSCOPIA

• Es la prueba de elección para

investigar lesiones del tracto
digestivo superior
• Una endoscopia con resultado
negativo permite la exclusión ,
(dispepsia funcional)
INVESTIGACIÓN DE INFECCIÓN POR
H.PYLORI
• Prueba de aliento con urea C13
método no invasivo
• TEST RAPIDO DE LA UREASA método
de elección en pacientes sometidos a
una endoscopia
• No tomar fármacos antisecretores (IBP
y antibióticos de 2-4 semanas previas)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Reflujo gastroesofágico
• Cólico biliar
• Dolor pancreático
• Síndrome de intestino irritable
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ADOPTAR ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE

SEGUIR UN PLAN
BUENOS HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
NUTRICIONAL

REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA

REDUCCIÓN DE PESO

SUSPENDER TABAQUISMO
REDUCIR CONSUMO DE ALCOHOL

VALORACION POR
MANEJO DEL ESTRÉS
SALUD MENTAL
 ALGORTIMO DEL SINTOMAS DE ALARMA: INICIO DE
SINTOMAS EN > 50 AÑOS
MANEJO DE DISPEPSIA DISPEPSIA
DISPEPSIA HISTORIA FAMILIAR DE CA GÁSTRICO
DISFAGIA
REFERIR 2DO ANEMIA
NIVEL PARA PÉRDIDA DE PESO INVOLUNTARIO
ENDOSCOPIA Y SI SÍNTOMAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
VALORACIÓN ALARMA VÓMITO PERSISTENTE
BRONCOASPIRACION NOCTURNA

ANSIEDAD, ESTRÉS, VALORACIÓN POR

SI NO SI
DEPRESIÓN? PSICOLOGIA

ANTECEDENTE DE ÚLCERA
NO PÉPTICA O GÁSTRICA

VALORAR MODIFICAR NO
O SUSPENDER
MEDIDAS NO
MEJORIA EN USO DE AINES, TEOFILINAS,
MEDICACION FARMACOLOGICAS
4-8 METFORMINA, ERITROMICINA,
AGREGAR: IBP O NO HIERRO, POTASIO, ACARBOSA,
NO INICIAR TX 4 – 8 SEM CON
SEMANAS CAMBIAR AINE POR DOMPERIDONA,
COX2
ALENDRONATO?
RANITIDINA, OMEPRAZOL

VIGILANCIA Y
RESPUESTA AL TX INICIAR TX PARA
SI SEGUIMIENTO CADA 8 SI EN 4 – 8 SEM
NO
SEMANAS H. PYLORI
NO RESPUESTA A TX DESPUES
DE 4 -8 SEMANAS CON
DOMPERIDONA,
METOCLOPRAMIDA,
RANITIDINA, OMEPRAZOL

INICIAR TX DE H.PYLORI

VALORAR APEGO A MEDIDAD

INSISTIR EN
¿MEJORÍA? NO NO FARMACOLOGICAS Y
FARMACOLOGICAS APEGO

SI SI

VALORAR REPETIR ESQUEMA EN 4

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
CADA 4 – 8 SEMANAS
¿MEJORÍA? SEM E INCORPORAR CITRATO DE
BSIMUTO

PASAR A 2DO
NO
NIVEL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO ANTAGONISTA RD2, ACCIÓN PROCINÉTICA
PERIFÉRICA Y ANTIEMÉTICA CENTRAL
LIBERACIÓN DE ACH EN PLEXO
MIENTÉRICO

ESTIMULAN LA CONTRACCIÓN DEL

ANTIHEMÉTICOS METOCLOPRAMIDA 10mg MUSCULO LISO Y MEJORAN EL
DOMPERIDONA 10 mg VACIAMIENTO GÁSTRICO Y EL TRÁNSITO
INTESTINAL

USO DE PREBIÓTICOS,
LOS PROBIÓTICOS O
LOS SIMBIÓTICOS
AÚN EN ESTUDIO
ESTUDIOS ATRIBUYEN USO DE CAPSAICINA
POR 3-5 SEM REDUCE LOS SÍNTOMAS EN
PACIENTES CON DISPEPSIA FUNCIONAL, POR
DESENSIBILIZACIÓN DUAL DE
QUIMIORRECEPTORES Y
MECANORRECEPTORES CON EFECTO
TERAPÉUTICO ESPECÍFICAMENTE POR LA
DESENSIBILIZACIÓN DE LOS RECEPTORES
TRANSITORIOS POTENCIALES VANILOIDES
TIPO 1 (TRPV1)
PREVENCIÓN TERCIARIA
CONTINUAR CON ALIMENTACIÓN
SALUDABLE A LARGO PLAZO

ACTIVIDAD FÍSICA

REALIZAR CONTROLES MEDICOS

REGULARES
 BIBLIOGRAFÍA
• Dispepsia funcional en adultos. UpToDate
• Medicina interna. Farreas Rozman. XIX ed.
• Dispepsia. Por Jonathan Gotfried , MD, Lewis Katz School of
Medicine at Temple University. mar. 2020
• Guia de Practica Clinica. Diagnostico y Tratamiento de la Dispepsia,
México. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html.
• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la dispepsia
en adultos.
• Asociación Colombiana de Gastroenterología Grupo Cochrane Universidad
Nacional de Colombia.