ENFERMEDAD DE

CHAGAS
EXPOSITORES: DRA. MARIEL ARRAZOLA GUARDIA
DRA. MIREYA AGUILAR MEJIA
DR. JIMMY ORELLANA ANTEZANA
DRA. MINELVA VERA ROJAS
 HISTORIA
14 de Abril de 1909: Médico
brasileño Carlos Chagas
descubre un parásito 1946 Torrico comunica el
primer caso agudo de complejo
unicelular microscópico al que oftalmo-ganglionar, verificado
denominó “[Link]” por hallazgo de S. cruzi en
sangre, en una niña de 14 años
de edad
Estudio su ciclo evolutivo y
valoró el papel del triatoma
infestans como agente
transmisor
1950 en el territorio de Bolivia,
constataron la presencia de T.
infestans en varias localidades
del Departamento de
1916 Primeras Cochabamba
investigaciones en Bolivia

1975-1988, el médico boliviano

1943: Alfred, Noireau, & Guillén Hugo Albarracin en su trabajo
diagnostican el primer caso en humanos. “Situación Actual del Control
Mazza y Chacón, verifican la presencia de T. Vectorial de la Enfermedad de
cruzi en preparados de sangre de una niña de Chagas en Bolivia”, especificó
dos meses Molle-grande, provincia Nor
Chichas de Potosí 
la alta incidencia en nuestro
país.
 HISTORIA

En 1986 se inicia el Primer

Programa Regional de
Control Integral de la
Enfermedad de Chagas

2016 la OMS presentó

manual operativo para el
manejo de la enfermedad
de Chagas a nivel rural
 DEFINICIÓN

LA ENFERMEDAD DE CHAGAS ES UNA INFECCIÓN PARASITARIA SISTÉMICA

PRODUCIDA POR EL TRYPANOSOMA CRUZI, CUYO VECTOR ES UN INSECTO
HEMATÓFOGO, EL TRIATOMA INFESTANS.
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMILOGIA
• En Bolivia los indicadores
epidemiológicos son los más altos de
América.
• Bolivia es el país con la mayor
incidencia a nivel mundial, 60 % del
territorio es endémico para Chagas,
con alrededor de 4.440.000 personas
en riesgo de infección.
• Según datos del Programa Nacional
de Chagas (PNCH), en 2015 se
diagnosticaron 31.666 casos, de los
cuales solo el 11% inició tratamiento.
Además, sólo el 57% de casos
confirmados en recién nacidos fueron
tratados.
 PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE
Trypanosoma Cruzi

VECTOR 39 espcies de triatominos, de las cuales 20 son infectantes:

- T. Infestans (>50% infecta en América del Sur, Bolivia).
- R. Prolixus (En Venezuela, Colombia, entre otros).
- T. Diminuta (> México, Perú, Colombia, Ecuador y la Costa del Pacífico).
 EVOLUCIÓN DENTRO DE T. CRUZI
3 Fases.
1° FASE: ESFEROMASTIGOTES (ESTOMAGO).

2° FASE: EPIMASTIGOTES (INTESTINO MEDIO).

3° FASE TRIPOMASTIGOTES METACÍCLICOS

(RECTO).
“Es la forma Infectante”
EL VECTOR SE TORNA INFECTANTE 20 DÍAS DESPUÉS DE LA INGESTA
DE SANGRE INFECTADA
 PERIODO PREPATOGENICO
TRANSMISION

HUESPED

MEDIO
AMBIENTE
 CICLO
EVOLUTIVO
 PREVENCIÓN PRIMARIA
PROMOCIÓN

Programa Nacional de Chagas, en

coordinación con los SEDES de los
diferentes departamentos

Campañas de
educación sobre
la enfermedad
 PREVENCIÓN PRIMARIA
PROTECCIÓN
ESPECÍFICA

“Rociado con un nuevo insecticida a más

de 1.000 viviendas en el departamento
de Chuquisaca, diagnóstico masivo en el
área rural de los seis departamentos
endémicos: La Paz, Chuquisaca,
Cochabamba, Santa Cruz, Potosí y Tarija
 Clasificación

CHAGAS AGUDO

CHAGAS
INDETERMINADO
SIN
CARDIOMEGALIA
CHAGAS CON
CON
CARDIOPATÍA CARDIOMEGALIA
 FISIOPATOLOGÍA
Diseminación posterior a
otros ganglios, órganos,
FASE medula ósea, corazón, tubo
AGUDA digestivo, cerebro, etc.
Invasión de ganglios linfáticos
Ingreso de los regionales.
TRIPOMASTIGOTES y Si comprometen los vasos
localización en la piel palpebrales origina “Signo de
Romaña”
Fagocitosis por macrófagos.
Transformación en
Transformación en
Epimastigotes y
AMASTIGOTES en su interior y
Tripomastigotes
posterior reproducción

Lisis de macrófagos y Reacción inflamatoria y origen

liberación de del
paracitos. “CHANCRO DE INOCULACION”
 FISIOPATOLOGÍA
FASE DE
LATENCIA
Va desde el final de la fase
aguda hasta la aparición de los 10 años de
primeros síntomas de la fase duración
crónica

↓ de la parasitemia

Usualmente es una fase

asintomática
 FISIOPATOLOGÍA
FASE DE
CRÓNICA

Lesiones típicas en el
corazón y tubo digestivo

Cardiopatía chagásica Megavísceras

Dilatación de la cavidad
Hipertrofia del tubo digestivo
derecha
Megaesófago
Trombosis mural endocárdica
Megacolon
Miocarditis
Denervación y destrucción
neuronal los plexos murales
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen 3 fases
1. Fase aguda
SÍNTOMAS LEVES (DETECTABLES EN
UN 2%)
CHAGOMA DE INOCULACIÓN.
SIGNO DE ROMAÑA
LINFADENOPATÍAS GENERALIZADAS
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen 3 fases (fase latente)
2. Fase indeterminada
NO PRESENTA SINTOMATOLOGÍA
TAMPOCO SIGNOS FÍSICOS
NO CAMBIOS ECG
NO CAMBIOS EN LOS RX
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Existen 3 fases (fase latente)
3. Fase crónica (Sintomatología cardiaca y de
visceromegalia)
PALPITACIONES
MAREOS
DIARREA
DOLOR PECTORAL
ARRITMIAS
SÍNCOPE
EDEMA.
 GRADOS DE LA INFECCIÓN
GRADOS DE INFECCION
GRADO I Infección chagásica sin compromiso clínico, radiológico ni e
Electrocardiográfico de lesión cardíaca.

GRADO Infección chagásica con sintomatología moderada o nula.

II Radiología normal o indicativa de hipertrofia cardíaca leve.
Alteraciones electrocardiográficas

GRADO Infección chagásica con sintomatología evidente, hipertrofia

III cardíaca
moderada y alteraciones electrocardiográficas, como: bloqueo
completo de rama derecha del haz de His con desvío del eje
eléctrico medio de QRS para la izquierda (hemibloqueo anterior
izquierdo)
GRADO Infección chagásica con sintomatología muy pronunciada con
IV insuficiencia cardíaca.
 DIAGNOSTICO

ELIS
Exámenes en
fresco
Cultivo

Gota gruesa
A
Xenodiagnostic
o

Biopsia,
Xenodiagnostic
o IFI
cultivos, PCR
MÉTODOS PARA IDENTIFICAR EL PARASITO

EXAMEN EN FRESCO GOTA GRUESA (capa

EXTENDIDO COLOREADO RECUENTO DE
(Identificar al gruesa de eritrocitos sin
(Se pueden colorear con TRIPANOSOMAS(recuent
tripomastigote en una hemoglobina lisados
Giemsa 60%) o de parásitos por mm3)
gota de sangre 90%-10%) 70%)
 MÉTODOS DE CONCENTRACIÓN
STROUT. consiste
en concentrar los
PCR. Se detecta
parásitos a partir de
BIOPSIA. Ganglio parasitemia en fase
3 mL de sangre
linfáticos y aguda,
recogida sin
miocardio indeterminada y
anticoa- gulante y
crónica
dejando el tubo a
37 ºC durante 2H.
METODOS PARASTOLOGICOS INDIRECTOS

Se les deja
Xenodiagnostico :
allimentarse del
Cultivos.100%, 3al se utiliza ninfas ,
sospechoso 20 min.,
55% con ayuno de por lo
se observa a los 30
menos 15 días
días
PROCEDIMIENTOS SEROLOGICOS
Etapas latente y
crónica

Detectan
presencia de
anticuerpos

IgG -IgM
IFI. Utiliza como
Los epimastigotes Se usa como prueba
antígeno T. Cruzi, Diferenciar
fijados con formol son confirmatoria(ELISA Y
aparece positiva anticuerpos IgM –IgG
antígenos estables HEMAGLUTINACION)
precozmente
 HAI(Hamagluticaion
Prueba de ELISA, Utilidad
indirecta) glóbulos rojos
para bancos de sangre utiliza
tanizados a los cuales se
como antígeno extractos del
adhiere un antígeno con
parasito o sus fracciones, las
polisacáridos o
(positivas se confirman con
glicoproteínas (formas
la IFI)
crónicas)
 PRUEBA DE LATEX (Las partículas de AGLUTINACIÓN DIRECTA (Poca
polioetileno se unen a diferentes tipos especifica,el antígeno consiste en
de antígenos obtenidos por lisis de los epimastigotes tratados con tripsina y
parásitos, formas aguda y cronicas) formol)
 DIAGNOSTICO FASE CRÓNICA Y PROVOCÓ
COMPLICACIONES CARDÍACAS O DIGESTIVAS.

Electrocardiogra
ma

Endoscopia Radiografía de
superior tórax

Radiografía de
Ecocardiograma
abdomen
 TRATAMIENTO OPORTUNO
• OBJETIVOS:
• ELIMINAR LOS PARÁSITOS.
• INFORMACIÓN GENERAL Y
SENSIBILIZACIÓN A LA POBLACIÓN Y
FAMILIA.
• ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO,
DEBE REALIZAR UNA VALORACIÓN
CLÍNICA EXHAUSTIVA DEL PACIENTE.
• EL LLENADO DE LA FICHA CLÍNICA-
EPIDEMIOLÓGICA.
 MEDICAMENTOS
• BENZNIDAZOL: NITROIMIDAZOLES.
• Y EL NIFURTIMOX: NITROFURANOS.

• son los únicos fármacos disponibles para el

tratamiento
• tratamiento de elección BENZNIDAZOL
(RAGONIL comprimidos ranurados de
100mg).
• duración del tx. 60 días.

• NIFURTIMOX: 10-15 mg-Kg en 2

tomas diarias(perdida de apetito)
 TRATAMIENTO
INDICACIONES:
• ESTOS MEDICAMENTOS ESTAN
INDICADOS EN LA INFECCION O FASE
AGUDA ( NIÑO Y ADULTO).
• PAC. CON PARASITEMIA .
• ACCIDENTES DE LABORATORIO.
• TRANSMISION POR TRANSFUSIONES.
• PAC. TRANSPLANTADOS.
• INFECCION CONGENITA CONFIRMADA.
• CHAGAS EN MENORES DE 12 AÑOS
HASTA LOS 18 AÑOS.
• INMUDEPRIMIDOS.
 TRATAMIENTO
REALIZAR: CONTRAINDICADO EN
FASE AGUDA: EMBARAZO.
CONTROLES DE
SE USA 5 A 10 MG/KP/ NO SE DEBE INGERIR
HEMOGRAMA
REPARTIDO EN 2 ALCOHOL.
(GRANULOCITOPENIA).
TOMAS POR 30 A 60
SUSPENDER TX. LOS NIÑOS TOLERAN
DIAS.
CONTRAINDICACIONE EL MEDICAMENTO
CONTROL EN CASOS MEJOR QUE LOS
S RELATIVAS:
DE RESISTENCIA Y ADULTOS.
REACCIONES ENF.
ADVERSAS. HEPATICAS,RENALES,
RESULTADOS BUENOS HEMATOLOGICAS Y
EN FASE AGUDA. NEUROLOGICAS.

R. ADVERSAS. Dolor abdominal, vomitos, alteraciones neurologicas, Sd .de Stevens

Johnson(SSJ)
 TRATAMIENTO
FASE CRONICA. CIRUGIA:
SE RECOMIENDA EL MISMO MEGAESOFAGO: EN ETAPA II –III
TRATAMIENTO. TX. QUIRUGICO TIPICO DE
ACALASIA.
CURA EL 50 – 60 % DE LOS
CASOS(NO TIENE BUENOS ETAPA III-IV RESECCION DE
INTERPOSICION DE INTESTINO.
RESULTADOS)
MEGACOLON: TECNICA DE
LOS PACIENTES CRONICOS NO DUHAMEL HADDAD PARA TX DE
TIENEN BUENOS RESULTADOS. MEGACOLON CONGENITO
IDIOPATICO.
VOLVULO SIGMOIDES :
SIGMOIDECTOMIA ANTERIOR
CON RESECCION EVENTUAL DEL
SEG. NECROSADO.
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
LA EFECTIVIDAD: RELACION INVERSA AL TIEMPO DE EVOLUCION
DE LA ENFERMEDAD.

ESTA VARIABILIDAD SE DEBE A LA FALTA DE

CONSENSO SOBRE LA TECNICA MAS ADECUADA PARA
USAR COMO MARCADOR DE CURACIÓN DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO.
NUEVOS ESTUDIOS (El ESTUDIO BENDITA)

• Buscar nuevos y mejores medicamentos.

• Tratar la enfermedad de Chagas, la DNDi,
ISGlobal (Instituto de Salud Global de Barcelona) y
la Fundación CEADES
• (Fundación Ciencia y Estudios Aplicado para el
Desarrollo en Salud y Medioambiente).
• Realizo un estudio doble ciego, de fase II,
aleatorizado y controlado con placebo realizado
en sitios de la Plataforma de Chagas que CEADES e
ISGlobal coordinan en:
• Cochabamba,Tarija y Sucre, en Bolivia, (2016 y
2018).
CHAGAS BENDITA DOCUMENTO DE INFORMACIÓN DE
ESTUDIO
NUEVOS ESTUDIOS (El ESTUDIO BENDITA)

• Probó, frente a un placebo, seis tratamientos

con benznidazol de diferentes duraciones y
dosis, tanto en monoterapia (es decir,
benznidazol solo) como en combinación con
fosravuconazol, un fármaco antifúngico de
amplio espectro.
• Se estudio con 210 pac. Adultos con Chagas
cronico.
• Prevaleció la eficacia del tratamiento
reducido de dos semanas con buenos
resultados y cero abandono vs el tratamiento
de las 8 semanas con abandono de 6 pac. De
30 pac. En tratamiento.
 PREVENCION TERCIARIA
seguimiento:
fase indeterminada:
• controles semanales durante el seguimiento ECG y Rx.
tratamiento anual.
• Ultimo control a las 2 semanas hayan o no recibido
finalizado tx. tratamiento.
• realizar pruebas serológicas
cuantitativas ( ELISA, IFI).

• pac. con infección

chagasica sintomática.
• inmunodeprimidos y
gestantes. seguimiento
individualizado según el
caso.
 PREVENCION TERCIARIA

• Asegurar el cribado de las personas

de riesgo.
• Diagnosticar y tratar de forma
precoz
• Mas recursos para programas
integrales de tratamiento y control.
• Investigacion y desarrollo de nuevos
medicamentos mas seguros y
eficaces.
• Facilitar el acceso al tratamiento a
todos los pacientes.
 REHABILITACION.

• Manejo de secuelas.
• Mejorar la dieta, liquidos.
• Colocacion de marcapasos para tratar las
alteraciones del ritmo cardico.
• Dieta especial de laxantes e incluso cirugias
para el tratamiento del megacolon o sus
complicaciones obstructivas.
 CONCLUSIONES

• LA ENFERMEDAD DE CHAGAS SIGUE SIENDO

UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD.
• UN DIAG. CORRECTO Y PRECOZ EN
INFECCIONES AGUDAS, CONGÉNITAS O
DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA
PERMITE EL TRATAMIENTO CON ELEVADA TASA
DE CURACIÓN Y EN PACIENTES CRÓNICOS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.

CHAGAS UNA TRAGEDIA SILENCIOSA MEDICOS SIN

FRONTERAS 2005
 BIBLIOGRAFÍA
• Parasitosis Humana de Botero 5ª Ed.
• Programa de Vigilancia y Control de Chagas
2019, Ministerio de Salud y Deportes de
Bolivia
GRACIAS…