SEMIOLOGÍA DE LA RODILLA
DEFINICIÓN
• Larodillaeslamayordelasarticulaciones
delorganismo,perotambiénlamássuperfi
cial.Essorprendente,además,comprobar
quelassuperficiesarticularesdelfémuryd
elatibiasonmuyincongruentes:convexas
lasdeloscóndilosfemoralesyplanasoalg
ocóncavaslasdelamesetatibia.
• Esmuyimportanteconocereliniciodelasi
ntomatologíaysusposiblesfactoresdesen
cadenantes,especialmentelosdeorigentr
aumático.
ANAMNESIS
• Dentro de la historia clínica debe incluir B. Se debe interrogar al paciente acerca de algunas
datos como: situaciones que puedan ser de gran ayuda para la
A. Mecanismo del trauma orientación tanto de la magnitud de a lesión como
de las posibles estructuras lesionadas:
1. Dirección 2. Tipo de trauma
Hubo algún trauma?
- Varo - Deportivo
Fue trauma por contacto?
- Anterior - Trafico
Fue indirecto?
- Posterior - Golpe directo
Salió caminando del campo?
- Rotación - Trauma indirecto
- Hiperextensión
- Hiperflexión
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
INSPECCIÓN:
Debe explorarse con el paciente
desnudo, descalzo.
Se comienza apreciando como
marcha el paciente.
Se inspecciona por delante y
por detrás.
Observamos la actitud de las
rodillas:
- Rodilla en varo.
- Rodilla en valgo.
- Rodilla en hiperextensión.
MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:
La motilidad se explora con el
paciente de pie ordenándole
realizar movimientos de flexión
llevando el pie hacia atrás, hasta
por lo menos 130°. La extensión
permite colocar la pierna en el
mismo eje del muslo llevando el
pie hacia adelante, solo alcanza
15°. Rotación de 10° los realiza la
articulación tibioperonea; la rodilla
debe estar flexionada en 90
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA
PALPACIÓN:
Podemos valorar:
- Un aumento del calor local.
- La presencia de derrame
articular choque rotuliano o
peloteo.
- La presencia de crepitación
articular y puntos dolorosos,
bursitis, quistes.
- Atrofia de cuádriceps.
PUNTOS DOLOROSOS:
Entre estos puntos tenemos:
1. Interlinea articular.
La palpación de la articulación 2. Ligamento lateral interno.
de la rodilla para descubrir 3. Ligamento lateral externo.
puntos sensibles a la simple 4. Cara interna de la tibia.
palpación sin el auxilio de 5. Tuberosidad anterior de la tibia.
maniobras especiales debe 6. Preperoneo.
hacerse con el paciente desnudo 7. Ambos lados del tendón rotuliano.
con la rodilla flexionada hasta 8. Cara interna de la rodilla.
los 90°. 9. Cóndilo interno.
10. Punto epicondileo interno.
11. Pata de ganso.
12. Rotuliano.
13. Pretibial.
MANIOBRAS EXPLORATORIAS
Existen multitud de maniobras exploratorias de la rodilla, que generalmente se
dividen en maniobras rotulianas, meniscales y de estabilidad de la rodilla. Con
siete maniobras se puede realizar una exploración básica de la rodilla de forma
rápida y fiable, no obstante se explican algunas más para un estudio más
preciso.
MANIOBRAS ROTULIANAS
DERRAME ARTICULAR • CHOQUE, PELOTEO, REBOTE
ROTULIANO O RÓTULA
BAILARINA
Ante un derrame articular se Procedimiento. Con el paciente en
encuentran signos como el decúbito supino, con una mano se
borramiento de las presiona desde arriba el fondo de
hendiduras pararrotulianas y saco suprarrotuliano y con la otra la
distensión del saco rótula contra el fémur.
suprarrotuliano. el derrame
articular se explora con la Valoración. La resistencia elástica
maniobra de: (rótula bailarina) o el «hundimiento
de la rótula» es un signo sugerente
de derrame articular.
MANIOBRAS ROTULIANAS
• PRUEBA DE DESPLAZAMIENTO DE LA RÓTULA
DOLOR FEMOROPATELAR (MANIOBRA DEL CEPILLO)
Procedimiento. Con el paciente en decúbito supino;
Para valorar el dolor femoropatelar se pueden el clínico presiona con la palma de la mano la mitad
diferenciar las siguientes maniobras: superior y la mitad inferior de la rótula. Realizará
movimientos laterales y craneocaudales de la rótula.
Valoración. De manera fisiológica, se produce un
desplazamiento indoloro y bilateral de la rótula, sin
que aparezcan crepitación ni tendencia a la luxación.
Si se encuentra crepitación, indica condropatía o
artrosis retrorrotuliana; si hay aumento del
desplazamiento lateral o medial indica laxitud
ligamentosa, subluxación de rótula o tendencia a la
luxación
MANIOBRAS MENISCALES
TEST DE MCMURRAY
Procedimiento. Paciente en decúbito supino, con
la rodilla y la cadera completamente flexionadas.
El clínico sujeta la rodilla (palpando la interlínea
articular) con una mano y el pie con la otra, y
efectúa una rotación externa o interna de la
rodilla, mantiene la pierna en esta posición y
realiza una extensión de rodilla.
Valoración. La aparición de dolor o chasquido
durante la extensión de la rodilla en rotación
externa indica una lesión del menisco interno; en
rotación interna, del menisco externo
MANIOBRAS MENISCALES
TEST DE APLEY
Se realiza con el paciente en decúbito
prono con la rodilla en flexión de 90°. Se
fija el muslo y se realiza rotación de la
rodilla interna y externa presionando sobre
el talón, la rodilla contra la camilla. El
dolor con la rotación interna indica
patología de menisco externo, y viceversa.
En ambas maniobras, la rotación de rodilla
se lleva a cabo girando el talón, y este es el
que marca dónde existe la lesión. Si el
talón apunta hacia el menisco interno
(rotación externa de rodilla), se sospechará
meniscopatía interna, y viceversa
MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA
RODILLA
LIGAMENTOS LATERALES
• VARO-VALGO A 0°Y 30°DE FLEXIÓN DE
RODILLA
Procedimiento. Con el paciente en decúbito
supino, el clínico realiza un varo y un valgo
forzado de la articulación de la rodilla, palpando
la interlínea articular buscando la aparición de
dolor o bostezo articular en la interlínea externa si
varo forzado o interna si valgo forzado. Habrá que
realizar la exploración en extensión completa, a
0° y con flexión de 30° de rodilla.
Valoración. La flexión de 30° hace que se exploren
los ligamentos laterales de forma aislada, mientras
que con extensión completa también se valoran la
cápsula y los ligamentos cruzados
MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA
RODILLA
• LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
• TEST DE LACHMAN
Procedimiento. Paciente en decúbito supino con flexión de
rodilla 15-30°. Con una mano, el clínico sujeta el tercio
distal de muslo y con la otra el tercio proximal de la pierna,
realizando movimientos de cizallamiento.
Valoración. Si existe lesión del ligamento cruzado, se
produce un desplazamiento de la tibia respecto al fémur de
más de 5 mm. Si el test es positivo, conviene hacerlo en la
otra rodilla para descartar laxitud ligamentaria.
MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA
RODILLA
• LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:
CAJÓN ANTERIOR
Procedimiento. Paciente en decúbito supino con la articulación
de la cadera flexionada 45° y la de la rodilla 90°. Con las nalgas,
el clínico fija el pie del enfermo en la posición de rotación
deseada y sujeta la cabeza de la tibia con ambas manos, y con la
musculatura flexora relajada tracciona en dirección ventral. La
prueba se realiza en posición neutral o en rotación externa de
15° del pie para verificar la inestabilidad anterointerna, y en
rotación interna de 30° para verificar la inestabilidad
anteroexterna.
Valoración. Si existe insuficiencia crónica del ligamento cruzado
anterior, se puede palpar un cajón anterior. En las lesiones
recientes, la exploración del cajón anterior en flexión de 90 ° suele
ser negativa; en estos casos debe considerarse la prueba en
flexión (prueba de Lachman)
MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA
RODILLA
LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
• CAJÓN POSTERIOR
Similar al cajón anterior pero con
desplazamiento de la rodilla en
dirección dorsal.
MANIOBRAS DE ESTABILIDAD DE LA
RODILLA
LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
• RECURVATUM
• Con el paciente en decúbito supino,
se levantan ambas piernas desde los
dedos de los pies, observándose en
el lado afectado un genu
recurvatum de rodilla
