ENFOQUE DE RIESGO

DR. VICTOR SOTO CACERES

Médico especialista en Epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

Situaciones actuales
 ¿Quiénes tienen más riesgo de morir en una
población cuando suceden los huaycos?
 ¿Por qué hay gente que tiene más riesgo de
adquirir VIH/SIDA que otros?
 ¿Qué tipo de familias tendrán más riesgo de
adquirir el dengue?
 ¿Cuáles son las personas que tienen más
riesgo de adquirir una enfermedad diarreica
aguda?
¿qué vamos a estudiar?

 Riesgo: definición, factor de riesgo

 Enfoque de riesgo
 Riesgo absoluto
 Riesgo Relativo
 Riesgo Atribuible
 Riesgo atribuible poblacional
 Odds Ratio
preguntas

 ¿Qué es riesgo?
 ¿Qué es un factor de riesgo?
 ¿Cómo clasificarías los tipos de riesgos?
 ¿Para qué sirve conocer los factores de
riesgo? ¿qué utilidad tiene?
Que es el riesgo?

En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad

que tiene un individuo o un grupo de individuos de que
ocurra en el futuro un evento adverso a su salud (enfermar
o morir)”

La medición de esta probabilidad constituye el Enfoque de

Riesgo

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Factor de Riesgo:
• Es todo evento que aumenta la probabilidad
de ocurrencia de un daño a la salud.
• Puede ser:
- Un atributo o exposición asociada a mayor
probabilidad de desarrollar un resultado
(enfermedad).
- Un determinante que puede ser modificado
por alguna forma de intervención, para
disminuir la probabilidad de ocurrencia de
enfermedad o daño.
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
 El Feto se convierte en un Recién
Nacido de Bajo Peso al nacer

Factores de Riesgo
Daño
– Pobreza R.N.
– Analf. de la madre bajo
peso al
– Nutrición deficiente nacer
– Enf. recurrente
(fenómeno de interacción)
 ENFOQUE DE RIESGO
Pobreza
DAÑO
Embarazo en
adolescentes
DAÑO
Factor de
Riesgo Bajo Peso
al Nacer
Factor de
Factor de
Riesgo
DAÑO
Riesgo Mortalidad
Infantil
Factor de
Riesgo
Utilidad del Conocimiento de los
Factores de Riesgo

• Predicción : sirven como elemento para predecir la

futura presencia de una enfermedad.
• Causalidad : la presencia de un factor de riesgo
aumenta la probabilidad de que se presente una
enfermedad. No es necesariamente causal
• Diagnóstico : el conocimiento de un FR se utiliza en el
proceso Dx
• Prevención : si se conoce FR asociado a una
enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de
su presencia.
 Riesgo absoluto
• Es sinónimo de incidencia y significa el
riesgo de adquirir la enfermedad o evento
que se mide, (quien se enferma).
• Riesgo absoluto:
• Incidencia: casos nuevos/ población
expuesta

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Riesgo Absoluto (R)

Calculo del Riesgo Absoluto (medida de frecuencia) Ej. Casos de

TBC Año 2002
Enfermos Sanos Población
Total
Expuestos a b a+b
(12) (4988) (5000)

Nº de eventos a/ 12 / = 2 x 1000
Población expuesta al daño a + b 5000
 Enfermedad
Si No

a b
E xposición

Si a+b

No c d c+d

a+c b+d

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Riesgo Relativo

• Es la razón de la incidencia de un grupo

de personas expuestas a un factor de
riesgo sobre la incidencia de un grupo no
expuesto a ese factor (cuantas veces mas
se enferman o mueren los expuestos ).
• Riesgo Relativo (R.R.): Incidencia grupo
expuesto/ Incidencia grupo no expuesto

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Riesgo Relativo (RR)
Interpretación:

• RR < 1 significa que aquellos sujetos expuestos al factor

de riesgo (variable independiente) tienen un menor riesgo
de presentar la enfermedad (variable dependiente). Indica
asociación negativa, posible factor protector.

• RR = 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos

grupos. Indica ausencia de asociación.

• RR > 1 significa que la exposición confiere un riesgo

mayor. Indica asociación positiva, factor de riesgo

Conforme el resultado se aleja más de la unidad, la asociación

entre el factor y la enfermedad es más fuerte.
 Riesgo Relativo

• Ejemplo: Mortalidad por cáncer de

pulmón en fumadores tiene una incidencia
de 90 por 1000 y la mortalidad en no
fumadores de 7 por 1000.
• ¿cuál es el riesgo relativo?
• ¿cuál es la interpretación de ese
resultado?

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

• RR: 90 x 1000/ 7 x 1000=
= 12.85

• Los fumadores tienen 12.85 veces la

probabilidad de tener cáncer de pulmón
que los no fumadores.

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso

Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco

Expuestos 20 833 853

(factor presente)

No Expuestos 14 1606 1620

(factor ausente)

Total 34 2439 2473

RR ?=
 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso

Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco

Expuestos 20 833 853

(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000

RR = = = = = 2.72
I ne 14 / (1620) 0.0086 8.6 x 1000
Riesgo Relativo (RR) - Características
• En el ejemplo anterior se concluye: “las gestantes
expuestas al humo de tabaco tienen 2.72 veces la
probabilidad de tener recién nacidos de bajo peso”

•Identifica la magnitud de riesgo (fuerza de asociación), que

los pacientes tienen al exponerse al FR lo que permite
identificar a las personas con alto riesgo

• Señala hacia la causa y es útil para buscar la etiología

de una enfermedad. Indica el beneficio (acción preventiva)
que se puede obtener si se eliminara el FR
 RIESGO ATRIBUIBLE
• Es la diferencia entre la tasa de
incidencia del grupo expuesto menos la
tasa de incidencia del grupo no expuesto
al factor de estudio (Cuanta incidencia
de la enfermedad se atribuye al factor
expuesto)

• Mide el impacto del factor de riesgo en la

enfermedad o hecho vital.
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
RIESGO ATRIBUIBLE: EJEMPLO

• RA: Incidencia expuestos – Incidencia no

expuestos.
• Ejemplo: en el caso anterior de tabaco y
cáncer de pulmón
• Incidencia expuestos: 90x1000, Incidencia
no expuestos: 7 x 1000.
• ¿cuánto es el riesgo atribuible?
• ¿cuál es la interpretación de ese resultado?
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
• R.A.: 90 por 1000 - 7 por 1000
= 83 por 1000

• La incidencia que se atribuye al uso de

tabaco (fumadores) es de 83 por 1000.

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 Riesgo Atribuible (RA)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) RA = Ie-Ine
I ne 14 / (1620)
 Riesgo Atribuible (RA)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso
Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco
Expuestos 20 833 853
(factor presente)
No Expuestos 14 1606 1620
(factor ausente)
Total 34 2439 2473

Ie 20 / ( 853) 0.0234 23.4 x 1000- 8.6X1000

RA = = = = = 14.8 X 1000
I ne 14 / (1620) 0.0086
 Significados de Riesgo
Atribuible
Significa: el riesgo de daño en la cohorte
expuesta se reduce en 14.8 X 1000 si se
elimina el FR.

La incidencia de peso bajo al nacer que se

atribuye a la exposición pasiva de humo de
tabaco es de 14.8 por 1000.
 RIESGO ATRIBUIBLE PROPORCIONAL
(fracción atribuible en expuestos)
• Es lo mismo que riesgo atribuible pero
referido a proporción respecto a la
incidencia del grupo expuesto, (Que
proporción de la enfermedad se debe a la
exposición del factor en estudio).
• Incidencia expuestos- Incidencia no
expuestos / Incidencia expuestos x 100
• ¿cuánto es el riesgo atribuible
proporcional?
• ¿cómo se interpreta ese
Dr. Mg. Víctor Soto resultado?
Cáceres
 RIESGO ATRIBUIBLE
PROPORCIONAL

• Ejemplo: El mismo anterior de tabaco y cáncer

de pulmón

• R.A.P : 90x 1000 -7x 1000 / 90 x 1000 x 100

= 92.2%
• Al tabaco o al fumar se le atribuye el 92.2% de
riesgo de adquirir cáncer de pulmón (de 100
casos de cáncer de pulmón 92.2% se atribuyen
al tabaco o al fumar).
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
Fracción Atribuible en Población(FAP)
Muestra la proporción en que el daño podría ser
reducido si los factores de riesgo causales
desaparecieran de la población total.

Su cálculo se realiza:
Incidencia población total menos incidencia no
expuestos / incidencia población total X 100
 Riesgo Relativo (RR)
Calculo del Riesgo Relativo de Gestantes Expuestas al Humo de
Tabaco y RN Bajo Peso

Exposición Sí RN No RN Total
Pasiva a Humo Bajo peso Bajo peso
De Tabaco

Expuestos 20 833 853

(factor presente)

No Expuestos 14 1606 1620

(factor ausente)

Total 34 2439 2473

Fracción Atribuible Poblacional?

 Calculando el riesgo poblacional
FAP = It - Ine x 100 = 34 / 2473 - 14 / 1620
It 34 / 2473

0.0051/ 0.0137 x 100= 37,23 %

Significa: El 37% de la población total no presentaría

la enfermedad si no existiera el Factor de Riesgo.
Porcentaje de riesgo atribuible en la población para el
factor de riesgo “exposición pasiva al humo de
tabaco”

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 RIESGO EN CASOS Y
CONTROLES
• Como el diseño de casos y controles no
pueden estimar incidencias en forma
directa, se utiliza un enfoque denominado
ODDS RATIO (OR) que tiene diferentes
sinónimos en español (desigualdad
relativa, razón de momios, razón de
disparidad, prueba de factores cruzados).
• Su interpretación es similar al de riesgo
relativo.
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
 ODDS RATIO
ENFERMEDAD
SI NO

SI
a b
EXPOSICION
NO c d

a/c axd
Odds = =
Ratio b/d bxc
Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
 LA TABLA TETRACÓRICA

Cáncer de
Pulmón
Casos Controles
Tabaco
A 647 B 627
Expuestos

No expuestos C 2 D 22

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres

 TIPOS DE ASOCIACION
• ASOCIACION ESPUREA: Surgen sesgos en
el estudio, las asociaciones estadísticas no
tienen valor.
• ASOCIACION NO CAUSAL: Dos eventos
parecen estar asociados, pero es por que
ambos dependen de un tercero.
• Ejemplo: asociación estadística entre
coloración amarilla de dedos y cáncer de
pulmón, pero no es causal, pues ambos
eventos dependen del fumar tabaco que es el
verdadero factor causal.
DR. VICTOR SOTO CACERES
 TIPOS DE ASOCIACION
• ASOCIACION CAUSAL: Cuando además
de la asociación estadística, al alterar la
frecuencia o calidad de uno de los eventos
(causa) también se altera la frecuencia o
calidad del otro evento (efecto).
• En epidemiología es importante prevenir el
factor de exposición causal aunque no se
conozca con precisión las razones o
mecanismos del porqué actúa de esa
manera.
DR. VICTOR SOTO CACERES
 CINCO CRITERIO BASICOS
DE CAUSALIDAD
• Fuerza o intensidad: Utiliza el riesgo relativo
(RR) o el Odds Ratio (OR)
En enfermedades Infecciosas, la asociación es
fuerte, en las crónicas la asociación es
estadística o probabilística.

• Especificidad: con alta especificidad una causa

produce efecto simple, con baja especificidad,
una causa puede asociarse con efectos múltiples.
Se mide mediante el riesgo atribuible (RA)
DR. VICTOR SOTO CACERES
 CINCO CRITERIO BASICOS DE
CAUSALIDAD
• Coherencia: Debe tener sentido, Estar de
acuerdo a los conocimientos científicos actuales

• Consistencia: Cuando el mismo tipo de

asociación se presenta con diferentes estudios y
diseños.

• Temporalidad: Si A es causa de B, entonces A

debe presentarse antes de B.
DR. VICTOR SOTO CACERES
 INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
ASOCIACION AUSENTE El Factor en estudio no
ESTADISTICA esta asociado con la
enfermedad

SESGOS PRESENTE Asociación es espúrea,

no tiene valor

APLICACIÓN 5 NO Asociación es No
CRITERIOS SATISFACEN causal

SE ACEPTAN SATISFACEN Asociación CAUSAL

CRITERIOS Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres
 RECORDEMOS
• No todos los expuestos al factor riesgo
desarrollan la enfermedad, solamente tienen
una probabilidad más alta de hacerlo.
• Algunos que no han estado expuestos al factor
de riesgo desarrollarán la enfermedad por
otras causas.
• Sin embargo modificando o previniendo estos
factores de riesgo comprobados existe altas
probabilidades de evitar contraer la
enfermedad o sufrir el daño y es uno de los
aportes vitales de la epidemiología en
aplicación de laDr. Medicina Preventiva.
Mg. Víctor Soto Cáceres
vsotocaceres@[Link]

Muchas
gracias

Dr. Mg. Víctor Soto Cáceres