INT.
MEDICINA: FATIMA CARREÑO MARTINEZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITALREGIONALJAMO
SIFILIS GESTACIONAL
Enfermedad
Treponema Pallidum
infecciosa sistémica
Toda Mujer gestante, puérpera o con
aborto reciente, con prueba treponemica
(VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y
las mujeres con menores diluciones (1:2 ó
1:4) con prueba treponemica (FTA-abs ó
TPHA) positiva.
Prevalencia en gestantes:
1%
Durante en el embarazo:
• Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:
• Prematurez
• Bajo peso al nacer.
• Muerte fetal intrauterina
• Muerte Neonatal
AGENTE ETIOLOGICO
Treponema pallidum
• Espiroqueta: Bacilos helicoidales
flexibles y de paredes finas. No son visibles
mediante microscopia óptica.
• Motilidad en sacacorchos.
• No crecen en cultivo bacteriologicos ni en
medios celulares.
Inicio de actividad sexual a
FACTORES DE RIESGO temprana edad.
• Placenta:
• Grande
• Pálida
• Al
microsco
pio las
vellosida
des:
• Parece
n
haber
perdid
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha
definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita;
llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000
nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este
objetivo es necesario que más de 95% de las
gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con
lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis
durante la gestación a menos de 1,0%.
CLASIFICACION
Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
SÍFILIS TEMPRANA
Latente Temprana
(<1 años CDC)
(<2 años OMS)
C
Sífilis Terciaria a
rEnf. Gomatosa
Latente Tardía d
SÍFILIS TARDIA (>1 año CDC) i
(>2 años o
OMS) v
Latente a
Indeterminada s
c
NEUROSÍFILIS
u
• Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)
• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo
oscuro)
• T. pallidum penetra mucosa Torrente
sanguíneo
• Transmisión transparentaría
SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente
contagiosa Mejoría espontánea.
• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los
tejidos.
SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:
• Corazón, músculo-esquelético, SNC
• No infecciosa
• Daño tisular irreversible.
• NEUROSIFILIS
• No parte de sífilis terciaria
• Dolor de cabeza, cuello rígido, irritabilidad,
confusión mental, demencia, atrofia muscular.
• Modifica el curso ó el resultado del
embarazo (aborto, parto prematuro)
• En la mujer tiene mayor severidad por esa
condición (complicaciones, mortalidad
materna)
• Los virus son transmisibles al feto ó al RN
(transplacentario, periparto, lactancia
materna)
• En feto o neonato se asocia a
patológicos efectos (teratogenia,
RCIU) morbilidadfetal,
MENOS DE 1 AÑO DE MAS DE 1 AÑO DE
EVOLUCION EVOLUCION
• Con gran cantidad de • Con menor cantidad de
• espiroquetas y muy espiroquetas y poco
contagiosa contagiosas.
• Sífilis precoz • Sífilis tardía
• MAYOR DAÑO EN EL • MENOR DAÑO EN EL
RECIEN NACIDO RECIEN NACIDO
Sífilis adquirida durante el embarazo vs. Tiempo de gestación
• AL INICIO DEL • AL FINAL DEL EMBARAZO
EMBARAZO:
• R.N. aparentemente sano
• Muerte fetal: 12 – 16
semanas
• Con manifestaciones de
sífilis meses o años
• RN gravemente después.
enfermo
• VDRL sangre periférica
(+)
embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de la 9 - 10 semana de
gestación mediante la placenta
Etapa infección Primaria Secundaria Terciari
a
Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%
Sífilis
Congénita
Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía
espontáneo ó temprana
25% 25% 50%
Mortalidad
20 – 50%
DIAGNÓSTICO
• CONTROL PRENATAL
• VDRL
• FTA- abs
• EDAD GESTACIONAL
(sífilis congénita)
No
Treponémicas
Treponémica
s FTA-ASS (Absorción
VDRL de Ac treponémicos
fluorescentes)
TP-PA (Aglutinación
RPR (Reagina
de partículas de
plasmática rápida)
Treponema pallidum)
VDRL
Negativa Positiva
Pte con riesgo de ETS repetir
VDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP
(-) (+) Estudio y trata-
miento o
Con VDRL 1/8 Sífilis profi- laxis a la
•Falso positivo pareja
• Embarazo
• Enf. Auto inmune
Mayor 34 Menos 34
• Otras
semanas
semanas
Penicilina cristalina endovenosa Indeterminada, latente tardía, terciaria
4 millones UI c/4h 10 a 14 días Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosi
• Se debe realizar punción lumbar para análisis del
líquido cefalorraquídeo a todas las gestantes con
sífilis que cumplen uno de los siguientes criterios:
• Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.
• Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas).
• Falla al tratamiento (evidenciada por recaída clínica o
serológica).
• Coinfección con VIH y sífilis latente tardía o de duración
desconocida.
TRATAMIENT
O
Penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional
y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de
bajo costo y segura.
La efectividad de los regímenes con penicilina
benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la
OMS oscila entre 95% y 100%,
los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria
y latente temprana) se tratan con penicilina
benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única
intramuscular (IM)
recomiendan dos dosis de aplicación semanal
los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y
terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2´400.000
unidades IM.
neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-
24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4
horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.
PENICILINA BENZATINICA
Se usa cuando bajos niveles de penicilina son indicados por periodos
prolongados.
PRESENTACION Benzetacil: Amp. De 1.200.000 y 2.400.00 Unidades,
aplicar IM.
Erapen: Tab. De 1.500.000 y 1.000.000 Unidades.
Susp
400.000 U.
DOSIS 1. Sífilis (Primaria, Secundaria, Latente precoz): 50,000
unidades/Kg/dosis en dosis única. Dosis máxima 2,400,000
unidades.
2. Sífilis (Latente tardía, fase Latente de evolución
desconocida): 50,000 unidades/Kg/dosis en una sola
dosis por semana por 3 semanas. Dosis máxima por dosis
2,400,000 unidades.
MECANISMO Se adhieren a las proteinas de la membrana celular de la
El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para
prevenir la sífilis congénita mientras su
administración se completado antes de las
últimas
haya 4 semanas previas a la terminación de
la gestación.
por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita
El seguimiento serológico en la gestante con serologías
reactivas es mensual durante la gestación y debe
continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada
la gestación y tratamiento para evidenciar de forma
definitiva la curación.
• Disminución adecuada de los títulos de las pruebas
no treponémicas que indican curación en
• La sífilis primaria y secundaria corresponde a
2 diluciones (4 veces) a los seis meses
• En la latente temprana, 2 diluciones en un año
• En la latente tardía y terciaria, 2 diluciones
entre 12 y 24 meses después del tratamiento.
GRACIAS
