La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético
que se haya protegido y delimitado por la parrilla
costal ,el esternon,los músculos intercostales y el
diafragma revestidos todos ellos por la pleura
parietal.
En el interior de esta cavidad se disponen ambos
pulmones recubiertos cada uno de ellos por la pleura
visceral,
Entre ambas existe un mínimo espacio llamado cavidad
Pleural ocupada por una pequeña cantidad de liquido seroso 5 a
15 cc que actua de lubricante que permite un suave
desplazamiento de una sobre la otra durante la respiración
Cavidad pleural
Trauma Torácico
LESIÓN HIPOXIA
TORÁCICA TISULAR
• Oxigenación inadecuada por
obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
TRAUMA DE TORAX
Trauma Torácico
Lesiones Pleurales:
Neumotórax
- Clasificación (grados)
- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)
Hemotórax
- Clasificación (grados)
NEUMOTORAX
El neumotórax es una de las patologías
quirúrgicas más frecuentes del tórax.
La conducta que deberá seguir el médico ante un
paciente con neumotórax puede resultar muy
compleja ya que la actitud terapéutica es aún en la
actualidad es un punto controversial.
DEFINICION:
Presencia de aire en cavidad pleural, despegando
pleura visceral y parietal.
Colapso pulmonar de grado variable.
Repercusión clínica en función de la reserva
ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso
pulmonar.
Clasificación.
IATROGÉNICO. Vías centrales, ventilación mecánica,
broncoscopia,…
TRAUMÁTICO (abierto o cerrado).
ESPONTANEO. El más frecuente.
IDIOPÁTICO O PRIMARIO: rotura de bullas
apicales. Varones 20-40 años.
SECUNDARIO: Patología pulmonar subyacente
(OCFA, infecciones, fibrosis pulmonar…). Edad
avanzada.
Traumatismos del tórax Lesiones
Lesiones Pleurales
Neumotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Traumatismos del tórax
Lesiones
Lesiones Pleurales
Hemotórax
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Hemotórax
Es la acumulación de
sangre en el espacio
pleural
Comúnmente producido
por lesión penetrante
Hemotórax masivo
Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre
en la cavidad torácica; cada hemitórax puede
colectar hasta 3000cc de sangre.
Aunque es raro, el mediastino puede ser
empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.
Hemotórax masivo
Signos y síntomas
Ansiedad
Confusión
taquipnea
Disminución de sonidos respiratorios
Hemotórax masivo
Signos y síntomas
Venas del cuello planas por la hipovolemia
y es raro que se distiendan
Hipotensión
Matidez
DRENAJE TORACICO
Es la evacuación e aire ,liquido y/o sangre de la
cavidad pleural a través de un sistema de
drenaje, para permitir la re expansión pulmonar,
lo que se consigue mediante flujo por gravedad
(pasivo) o por aspiración (activo).
INDICACIONES DE PLEUROSTOMÍA
NEUMOTÓRAX(acumulación de aire)
HEMOTORAX (acumulación de sangre)
DERRAMES PLEURALES (acumulación de líquidos)
Objetivos de la Técnica.
Facilitar la remoción de liquido ,sangre y/o aire en el
espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio
pleural mediante el uso de trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural
Promover la reexpansion del pulmón colapsado
mejorando su ventilación y perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el
colapso pulmonar.
Objetivo de enfermería.
Evaluar los signos vitales y función respiratoria del
paciente.
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del
drenaje torácico.
Valorar y registrar la cantidad de liquido drenado y sus
características.
Garantizar una manipulación aséptica y segura del
tubo o catéter torácico así como ,de la unidad del
drenaje
NEUMOTORAX
Toracostomía con tubo.
Campo estéril.
Mepivacaina 2%.
Jeringa, aguja
intradérmica,
intramuscular y abocath.
Instrumental de cirugía
menor.
Seda triangular 00.
PLEUROTOMIA:
Es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar
la cavidad pleural al exterior mediante la
utilización de un tubo
Drenaje simple: La botella se llena con SF hasta que
el tubo cristal quede sumergido 2 cm botella con
sello de agua, el tubo cristal corto permite que
escape el aire
Sello de agua con un frasco. El frasco contiene un volumen
determinado de agua estéril, que es registrado y marcado
sobre el mismo frasco. La punta del tubo que conecta con el
tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm. bajo el
nivel del agua
Drenaje 2 frascos :
Se agrega aspiración continua mas un frasco
(el cual recoge el drenaje del paciente recolector)
Sello de agua con dos frascos. El primer frasco recibe el drenaje (no se mezcla con
el
agua del sistema) y sirve de protección si el sistema es levantado por encima del
nivel del tórax. El segundo frasco es el sello de agua
Sistema de succión con tres frascos. El primer frasco es el
recipiente de recolección.
El segundo es un sello de agua. El tercero determina la
magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo
agua, usualmente 15-20 cm.
Cuidados de enfermería
1.- asegurarse que todas las conexiones de los tubos están
firmementes fijadas y todo el circuito este sellado.
2.- Mantener el recipiente por debajo del nivel del pecho del
paciente.
3.- Proporcionar un tubo suficientemente largo como para
permitir libertad de movimiento ,si procede.
4.- Llevar al paciente a Rx(para comprobar ubicación del tubo.
5.- Inspeccionar todas las conexiones ,no deben estar
acodadas ni dobladas
6.- Mantener 2 pinzas al lado de la cama del paciente para
pinzar en forma temporal el tubo (sos)
7.- Observar periódicamente la corriente /salida del tubo
torácico y las fugas de aire
8.- Observar presencia de burbujeo continuo -> es asi en
caso de utilizar aspiración.
9.- Observar si hay crepitación alrededor de la zona de
inserción del tubo torácico.
10.- Observar y registrar el volumen ,tono, color y
consistencia del drenaje.
11.- Observar si hay signos de infección
12.- Ayudar al paciente a toser ,respirar profundamente y
girarlo cada 2 horas.
13.- Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del
tubo.
14.- Cambiar el apósito alrededor del tubo cada 48 a 72
horas, y si es necesario.
15.- Utilizar vaselina para cambiar el vendaje.
16.- El sistema se debe manipular con técnica estéril.
SONDA O TUBO DE DRENAJE PLEURAL
CATETER DE ASPIRACION
TROCAR TORACICO
NEUMOTORAX
Sonda o tubo de drenaje pleural de 12,
20 ó 28 Fr.
• Válvula de Hemlich.
• Sistemas de drenaje torácico de cuatro
cámaras.
SISTEMA DRENAJE PLEURAL( desechables)
Traumatismos del Tórax
Métodos diagnósticos
Traumatismos del tórax
Métodos diagnósticos
Radiografía simple de tórax
En más del 90% de los pacientes es suficiente
para decidir conductas terapéuticas
En lo posible deben ser realizadas con el paciente
sentado.
Datos que principalmente aporta:
-Imágenes aéreas (enfisema s.c. ,
neumomediastino, neumotórax)
-Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax,
contusión pulmonar, hernias diafragmáticas,
atelectasias)
-Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica,
hematomas por fracturas óseas, hemorragias
venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en
su posición)
Traumatismos del tórax
Tratamiento
Signo Neumotórax Hemotórax
Primer Síntoma Disnea antes Shock antes de
presente del shock la disnea
Usualmente Usualmente
Venas del cuello
planas
distendidas
Decrementados o
Decrementados o ausentes en el
Sonidos
ausentes en el lado afectado
respiratorios
lado afectado
Matidez
Hiperresonancia
Percusión Usualmente no
Raro, signo presentado
Desviación
traqueal tardio
