FARMACOLOGIA INHALADA DURANTE LA
VENTILACION MECANICA
INHALADORES DE DOSIS MEDIDAS
METODO ACEPTABLE DE LIBERACION DE FARMACO EN VENTILACION
MECANICA
Lugar Receptor Efecto
Corazón B1 adrenergico Aumenta FC y
fuerza
M2 colinergico Disminuye FC
Músculo liso bronquial B2 adrenergico Broncodilatacio
M3 colinergico n
Broncoconstrici
on
Vasos sanguineos pulmonares Α1 adrenergico Vasoconstricion
B2 adrenergico Vasodilatacion
M3 colinergico Vasodilatacion
Vasos sanguineos bronquiales Α1 adrenergico Vasoconstricion
B2 adrenergico Vasodilatacion
Glandulas submucosas Α1 adrenergico Aumenta fluido
B2 adrenergico Aumenta fluido
M3 colinergico Secrecion
• IDM: 80-90% DE LA DOSIS SE DEPOSITA EN LA VÍA AÉREA SUPERIOR;
5-15% BRONQUIOS
• ESPACIADORES Ó CÁMARAS INHALATORIAS
• INHALADORES DE POLVO SECO: FLUJO INSPIRATORIO MÁS ALTO, NO
PROPELENTES.
• NEBULIZADORES: CONCENTRACIONES MÁS ALTAS DE LOS FÁRMACOS
DOSIS IDEAL
• TECNICA DE LIBERACION
• EVALUACION DE LA RESPUESTA
• CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDADEL USO DE
CORTICOESTEROIDES INHALADOS NO ESTA INDICADO
EN VENTILACION MECANICA?????
EL FISIOTERAPEUTA ES
RESPONSIBLE DE LA UTILIZACION
DE LOS FARMACOS INHALADOS
DE ACUERDO CON EL ARTICULO
30 DE LA LEY 528/99
FACTORES QUE AFECTAN EL APORTE DE AEROSOL EN
PACIENTES CON VIA AEREA ARTIFICIAL
• PROPIEDADES FISICAS
-FORMA
-TAMAÑO DE LA PARTICULA
-IMPACTACION INERCIAL
-SEDIMENTACION GRAVITACIONAL
-DIFUSION
TIPO DE GENERADOR DE AEREOSOL
• NEBULIZADORES DE PEQUEÑO VOLUMEN
• INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
-SEPARACION DE LA DROGA Y EL PROPELENTE
-TEMPERATURA
-VOLUMEN
-POSICION
• ESPACIADOR O AEROCAMARA
• TIEMPO DE DISPARO DURANTE LA INSPIRACION
• POSICION DEL IDM 25 – 30 CM DEL PACIENTE
• VIA AEREA ARTIFICIAL
• PIEZA EN Y
• CODO CONECTOR
• TUBOS CORRUGADOS
• TUBO OROTRAQUEAL • COLOCACION DE IDM:
-RESISTENCIA DE LA VIA AEREA • EN TUBO OROTRAQUEL EL 90%
-TAMAÑO DEL TUBO SE DEPOSITA EN EL TUBO
-MATERIAL DEL TUBO • CON ESPACIADOR SE REDUCE
ALA MITAD Y SI HAY
-CARGA ELECTROSTATICA DEL HUMIDIFICACION
TUBO
-ESPACIO MUERTO EXTRA-
TORACICO
75CC DISMINUYE A 60CC
• HUMEDAD RELATIVA DE LOS
GASES
NASOFARINGE 29-32
CARINA 32-34
CONDICIONES ALVEOLARES
IDEALES 37
• DENSIDAD DE LOS GASES
INSPIRADOS
FACTORES RELACIONADOS CON EL
VENTILADOR
• MODO VENTILATORIO • TECNICA PARA NEBULIZAR
• VOLUMEN CORRIENTE >500CC DURANTE LA VM
• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• TIEMPO INSPIRATORIO >TI
• FORMA DE LA ONDA DE FLUJO • TECNICA PARA IDM DURANTE LA
DESACELERADO VM 20-60seg 7 PUFF
• PRESENCIA DE FLUJO CONTINUO
FACTORES RELACIONADOS CON LA
DROGA
• INDICACIONES PARA EL USO DE
BRONCODILATADOR EN • DOSIS
PACIENTES EN VM
• PARTICULA
• DURACION DE LA ACCION
• MONITOREO DE LA RESPUESTA
BRONCODILATADORA EN VM
FACTORES RELACIONADOS CON EL
PACIENTE
• SEVERIDAD DE LA OBSTRUCCION
• MECANISMO DE OBSTRUCCION
• PRESENCIA DE HIPERINFLACION DINAMICA
• ASINCRONIA PACIENTE/VENTILADOR
• SE DEBE EVALUAR LA • LA INHALACION MEDIANTE LA
PERTINENCIA DEL FARMACO DE UTILIZACION IDM IMPLICA LA
ACUERDO CON LAS EDECUADA COORDINACION
NECESIDADES INDIVIDUALES DEL RESPIRATORIA DEL FT CON EL
PACIENTE. PACIENTE.
• LA INHALACION MEDIANTE
NEBULIZACION DEBE EVALUAR
LA POSIBILIDAD DE INFECCION
CRUZADA DEBIDA A LA
REUTILIZACION DE LOS EQUIPOS.
•AEROVENT (MONAGHAN MEDICAL
CORPORATION). CÁMARA ESPACIADORA
PARA UTILIZAR EN EL CIRCUITO EXTERNO
DEL VENTILADOR MECÁNICO, DISPONE DE
VÁLVULA UNIDIRECCIONAL. SU CAPACIDAD
ES DE 150 CM3.
Utilización de la cámara en el paciente ventilado
mecánicamente
• LA TERAPIA INHALATORIA MEDIANTE CARTUCHO
PRESURIZADO EN EL PACIENTE VENTILADO
MECÁNICAMENTE ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN, AL
IGUAL QUE EN LOS PACIENTES CON RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA. CON LA ADMINISTRACIÓN DEL
FÁRMACO.
• SI, POR EL CONTRARIO, EL • LOS PACIENTES CON
PACIENTE ESTÁ SOMETIDO VENTILACIÓN MECÁNICA
PRECISAN LA COLOCACIÓN DE
A VENTILACIÓN UNA CÁMARA ESPACIADORA EN
MECÁNICA NO INVASIVA, LA PARTE DISTAL DEL CIRCUITO
SE SEGUIRÁN LAS MISMAS INSPIRATORIO, PARA REDUCIR LA
RECOMENDACIONES QUE IMPACTACIÓN DEL FÁRMACO EN
LAS PAREDES DEL TUBO
PARA EL PACIENTE NO ENDOTRAQUEAL Y PODER
VENTILADO. COORDINAR EL INICIO DE LA
INSPIRACIÓN
• PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACIÓN DEL
CARTUCHO PRESURIZADO MEDIANTE CÁMARA
ESPACIADORA EN EL PACIENTE VENTILADO
MECÁNICAMENTE
• 1. LAVADO HIGIÉNICO DE LAS MANOS.
• 2. INFORMAR AL PACIENTE, SI ES POSIBLE, DE LA
TÉCNICA A REALIZAR.
• 3. MANTENER AL PACIENTE SENTADO O
SEMIINCORPORADO.
• 4. RETIRAR EL HIGROSCOPIO (NARIZ ARTIFICIAL) DEL
CIRCUITO EXTERNO DEL VENTILADOR MECÁNICO.
• 5. CONECTAR LA CÁMARA ESPACIADORA ENTRE EL
CIRCUITO INSPIRATORIO Y LA CONEXIÓN EN Y.
• 6. DESTAPAR EL CARTUCHO, AGITAR Y CONECTARLO
A LA VÁLVULA UNIDIRECCIONAL DE LA CÁMARA
ESPACIADORA.
• 7. SI NO ESTÁ CONTRAINDICADO, SE ACONSEJA
SUMINISTRAR UN VOLUMEN CIRCULANTE DE 12-15
CM3/KG UTILIZANDO EL SUSPIRO PARA EL DISPARO
DEL CARTUCHO PRESURIZADO Y APLICAR UNA
PAUSA AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN DE 2 O 3 Seg.
• 8. ADMINISTRAR CADA INHALACIÓN JUSTO ANTES
DE INICIAR EL CICLO INSPIRATORIO.
• 9. ESPERAR 1 MIN ENTRE INHALACIONES.
• 10. COMPROBAR QUE LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS SEAN LOS
INICIALES.
• 11. CAMBIAR LA CÁMARA ESPACIADORA COINCIDIENDO CON EL
CAMBIO DEL CIRCUITO EXTERNO DEL VENTILADOR MECÁNICO.
• PROCEDIMIENTO DE • * PACIENTE EN POSICIÓN
ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO SENTADA O SEMIINCORPORADA.
MEDIANTE NEBULIZADOR
• * PREPARACIÓN DEL FÁRMACO
NEUMÁTICO
(MICRONEBULIZADOR) AL EN FORMA LÍQUIDA (DILUIDO EN
PACIENTE VENTILADO 4-5 ML DE DISOLVENTE).
MECÁNICAMENTE: • * RETIRAR EL HIGROSCOPIO
• * LAVADO HIGIÉNICO DE LAS (NARIZ ARTIFICIAL).
MANOS.
• * EXPLICAR LA TÉCNICA AL
PACIENTE.
• * CONECTAR LA CAZOLETA • * SI NO ESTÁ CONTRAINDICADO,
NEBULIZADORA ENTRE EL SE RECOMIENDA QUE DURANTE
CIRCUITO INSPIRATORIO Y LA EL PROCEDIMIENTO EL PACIENTE
CONEXIÓN EN Y. ESTÉ VENTILADO CON UN
• * CONECTAR EL ACCESORIO DE VOLUMEN DE 6 L/MIN, 8
NEBULIZACIÓN AL VENTILADOR RESPIRACIONES/MIN Y UN
Y A LA CAZOLETA VOLUMEN CIRCULANTE DE 8-10
NEBULIZADORA. ML/KG.
• SI EL PACIENTE ESTÁ VENTILADO • * SI EL PACIENTE ESTÁ
EN LA MODALIDAD DE "PRESIÓN VENTILADO CON LA MODALIDAD
SOPORTE" SE RECOMIENDA DE PRESIÓN POSITIVA
AUMENTAR LA PRESIÓN POR CONTINUA EN LA VÍA AÉREA
ENCIMA DEL GRADIENTE O (CPAP) SE RECOMIENDA QUE
CAMBIAR LA MODALIDAD A DURANTE LA TÉCNICA SE
VENTILACIÓN MANDATORIA CAMBIE LA MODALIDAD A SIMV
INTERMITENTE SINCRONIZADA O PRESIÓN CONTROL.
(SIMV) DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
• * INICIAR LA NEBULIZACIÓN A
FLUJO ALTO DURANTE 20 MIN.
• * DETECTAR EFECTOS
COLATERALES Y/O TOLERANCIA
AL FÁRMACO.
• * RETIRAR LA CAZOLETA
NEBULIZADORA DEL CIRCUITO
DEL VENTILADOR CUANDO
FINALICE LA NEBULIZACIÓN.
NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
• . EN EL NEBULIZADOR • EL TAMAÑO DE LAS PARTÍCULAS
ULTRASÓNICO LAS PARTÍCULAS ESTÁ DETERMINADO POR LA
SON PRODUCIDAS POR UN FRECUENCIA DE LAS
TRANSDUCTOR DE CRISTAL VIBRACIONES.
PIEZOELÉCTRICO, QUE CREA
UNAS VIBRACIONES A ALTA
FRECUENCIA QUE FRACCIONAN
EL LÍQUIDO PRODUCIENDO UNA
NUBE DE PARTÍCULAS.
• PROCEDIMIENTO DE • INTRODUCCIÓN DE AGUA
ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO BIDESTILADA (SEGÚN LOS
MEDIANTE NEBULIZADOR LÍMITES MARCADOS) EN EL
ULTRASÓNICO. PROCEDIMIENTOS RECIPIENTE NEBULIZADOR.
GENERALES:
• * LAVADO HIGIÉNICO DE LAS
• * COMPROBAR EL DIAFRAGMA
MANOS. DEL RECIPIENTE NEBULIZADOR.
• * EXPLICAR LA TÉCNICA, SI ES • * PREPARAR EL FÁRMACO EN
POSIBLE, AL PACIENTE. FORMA LÍQUIDA (10-20 ML DEL
• * PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA DISOLVENTE
O SEMIINCORPORADA.
• PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL PACIENTE
VENTILADO:
• * RETIRAR EL HIGROSCOPIO (NARIZ ARTIFICIAL) DEL
CIRCUITO EXTERNO DEL VENTILADOR MECÁNICO.
• * ACOPLAR EL NEBULIZADOR AL CIRCUITO
INSPIRATORIO DEL VENTILADOR MECÁNICO
MEDIANTE UN TUBO COARRUGADO EVITANDO EL
ESPACIO MUERTO.
