DISFAGIA
Dra. Jéssica Valeria Andoney Mayén
R4 MI HRCM
CONTENIDO
01 02
INTRODUCCIÓN Y TIPOS Y CAUSAS DE
DEFINICIÓN DISFAGIA
03 04
CUADRO CLINICO Y ABORDAJE
EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Distinguir los tipos de disfagia.
2. Identificar la etiología de la disfagia orofaríngea y esofágica.
3. Describir el abordaje de los diferentes tipos de disfagia.
4. Conocer las opciones de tratamiento para la disfagia
5. Otorgar un manejo multidisciplinario con la finalidad de mejorar la
calidad de vida del paciente.
INTRODUCCIÓN
La disfagia es un es un síntoma de alarma que
justifica una evaluación inmediata para definir su
causa exacta.
Es un problema común en ancianos, y puede ocurrir
por dos causas principalmente: obstrucción y
alteraciones en la motilidad.
Las quejas del paciente van desde la incapacidad para
iniciar la deglución, hasta la sensación de que se
obstaculiza el paso de los alimentos a cualquier nivel.
Puede ser intermitente o persistente, y limitarse a sólidos,
líquidos o ambos.
Existen varias pruebas para apoyar el diagnóstico.
DEFINICIÓN
Disfagia proviene del griego dys = desorden y phago = tragar, se
interpreta como una sensación subjetiva de dificultad o anormalidad
para tragar.
Odinofagia: dolor al tragar
Globus: sensación de cuerpo
extraño en la región faríngea
Afagia: obstrucción esofágica
completa por impactación de
bolo
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
Incluye la coordinación severa de músculos (lengua, paladar, faringe,
laringe y esófago) para el transporte de sólidos y líquidos desde la
boca hasta el estómago.
Ocurre en 4 fases:
-Preparatoria
-Oral
-Faríngea
-Esofágica
Las primeras son voluntarias y las segundas involuntarias.
FISIOLOGÍA DE LA
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49 DEGLUCIÓN
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 1: Preparatoria
• La comida es llevada a la
cavidad oral, envuelta con
saliva, masticada y preparada
en bolo utilizando la lengua y
el paladar duro.
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 2: Oral
• El bolo se envía a la orofaringe
por la lengua.
• Seguido por el reflejo de
deglución.
• El paladar blando se eleva para
evitar que los alimentos
regurgiten a la nasofaringe.
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
• Paso del bolo alimenticio a través
Fase 3: Faríngea de la orofaringe y la hipofaringe
hacia el esófago a través de una
contracción muscular coordinada.
• La laringe se eleva, las cuerdas
vocales se aducen.
• Los músculos de la lengua y la
faringe impulsan el bolo hacia la
faringe.
• Cesa la respiración.
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 4: Esofágica
• Los músculos cricofaríngeos se
relajan.
• La comida entra al esófago.
• La peristalsis coordinada del
músculo liso transmite el bolo al
estómago
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
TIPOS DE DISFAGIA
Orofaríngea o alta Esofágica o baja
Retraso en el tránsito de un bolo Retraso en el tránsito de un bolo
líquido o sólido durante la fase líquido o sólido durante la fase
orofaríngea de la deglución. Tiene esofágica de la deglución. Tiene
principalmente 3 casusas: principalmente 3 casusas:
neurológica, muscular y mecánica y motilidad
anatómica
Afección de cuerpo esofágico o unión
Afección de faringe y/o esófago gastroesofágica
proximal
Dysphagia, Medscape 2020, online
CAUSAS
DE
DISFAGIA
Sleisenger, Gastrointestinal and liver disease, Chapter 13 Symptoms of esophageal disease. 2021
EPIDEMIOLOGÍA
Estados Unidos
Aumenta con la edad en >50 años
con una prevalencia mundial Pacientes post extubación
Principalmente secundarios a del 10-22%, y 40% a los 60 presentan disfagia entre 3-
trastornos neurológicos (EVC años. 62%
51-73%) principalmente en Es mas prevalente en mujeres
asiáticos.
Alta mortalidad por
complicaciones de la
La disfagia es un síntoma de alarma disfagia
SIEMPRE
Chilukuri, P., (2018). Dysphagia. Missouri medicine, 115(3), 206–210.
CUADRO CLÍNICO
Disfagia orofaríngea
Tos, atragantarse al tragar, dificultad al
inicio de la deglución, sialorrea,
neumonía recurrente, cambios de voz,
regurgitación nasal.
Disfagia esofágica
Sensación de comida atorada
en el pecho, cambiso
alimenticios, neumonía
recurrente, dastos de ERGE .
Dysphagia, Medscape 2020, online
INTERROGATORIO
Progresivo o
Localización
intermitente
01 02 03 04
Tipos de alimento Duración de los
y/o líquido síntomas
Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración neurológica Cavidad oral y faringe Cervical y pulmonar
Exploración de nervios Dentición, lago salival, Fuerza del sonido, fuerza de
creaneales V, VII, IX, X y paladar blando, reflejo la tos y carraspeo, datos de
XII para determinar la nauseoso neumonía.
evidencia de la disfagia
Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014
VALORAR DISFAGIA OROFARINGEA (DOF)
MÉTODO VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-
V)
• Sencillo, seguro y reproducible.
• Identifica disfagia orofaríngea con una sensibilidad del 85%.
• Detecta alteraciones en la eficacia y la seguridad.
• Ayuda a seleccionar pacientes para videofluoroscopia.
Dysphagia, Medscape 2020, online
Dysphagia, Medscape 2020, online
Tos, cambios en la voz,
disminución de la SpO2
Alteración de la SEGURIDAD
(broncoaspiración)
Falla del sello labial, residuos
orales o faríngeos, deglución
fraccionada
Alteración de la EFICACIA
(malnutrición/deshidratación)
Dysphagia, Medscape 2020, online
INTERPRETACIÓN MECV-V
NEGATIVO A DOF DOF DOF
Sin aletración de eficacia ni Alteración de eficacia pero Alteración de la seguridad
seguridad no de seguridad con o sin problemas de
eficacia
Dysphagia, Medscape 2020, online
DISFAGIA
Dificultad para iniciar una deglución que causa
tos, atragantamiento o regurgitación nasal
Si No
+ Localizado en garganta + Localizado en garganta o pecho
Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica
Hallazgos neuromusculares Disfagia a sólidos o líquidos
Si No
SOLIDOS Y LIQUIDOS SOLO SÓLIDOS
Disfagia Disfagia Disfagia esofágica Disfagia esofágica
orofaríngea orofaríngea motora mecánica
motora mecánica
Estado mental Evaluación por Trago de bario Endoscopia
ORL Motilidad esofágica Trago de Bario
Endoscopia
ALTERADO NORMAL Acidez estomacal Episódica o
prominente progresiva
VFSS
Si No EPISODICO PROGRESIVO
Alteración Alteración fase Anillo Carcinoma
fase oral Esclerodermia Acalasia esofágico
faríngea
inferior
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Trago de bario Ultrasonido TAC/RMN
Videofluoroscopia Gammagrafía Endoscopia y manometría
Dysphagia, Medscape 2020, online
Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014
DOF
Videofluoroscopia de la deglución
Nasoendoscopia
Fibroscopia de la deglución
Manometría
DE
Pruebas de deglución
Endoscopia
Trago de bario
Manometría
Tratamiento
Depende de la causa de la disfagia
Objetivos:
1. Ingesta nutricional adecuada
2. Maximizar la protección de la vía respiratoria
Recursos
- Rehabilitación
- Modificación de dieta
- Maniobras de deglución
Tipos de dietas
Según viscosidad
Nivel I: pudín, papa triturada y carne molida
Nivel II: yogur tipo cuajada, jugo de naranja
(mezclado con un 3% de espesante), sopa
crema y sopa diluida con almidón
.
Nivel III: jugo de tomate,
yogur líquido y arroz espeso
y líquido
Nivel IV: agua y zumo de
naranja
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
Aislamiento social
Deshidratación Desnutrición.
Neumonías.
Indicaciones de nutrición enteral
INDICACIONES DE GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
PERCUTÉNEA
Nutrición oral no posible o no adecuada
● Imposibilidad para
alimentarse 4-6 semanas
● Enfermedades
neuromusculares que no
responden a
rehabilitación
No riesgo
● Neoplasias de cabeza y
No riesgo
riesgo de riesgo de
de
aspiración
de
aspiración
cuello
aspiración
aspiración ● Descompresión gástrica
Sonda Sonda
nasogástrica nasoyeyunal PEG
ESPEN 2005, doi: 10.1016 / [Link].2005.06.013
Gastroenterology 2021;161:1780–1786
Infección del
sitio
Desplazamiento
Sx parachoques
u oclusión del
enterrado
tubo
Problemas
en la NE
Hernia en el
Fuga / Fístula
sitio de PEG
Qué evitar Qué vigilar
INDICADORES DE Complicaciones del
CALIDAD Calidad de vida
-Número de estoma Eficacia (3-6 meses): peso, composición
infecciones Objetivo Oclusión del tubo corporal, hidratación, fuerza muscular,
-Número de Nutrición Complicaciones
rehospitalizaciones ingesta de alimentos, marcadores
Calidad de vida enteral de metabólicas bioquímicos. Tolerancia
calidad
Gastro
Cómo prevenir complicaciones Cómo ajustar y cuándo
Gastro
Movilización de la sonda semanal descontinuar
Cambio de PEG cada 3-6 meses Siempre partir de la
indicación de PEG
Cirujanos Nutriólogo Al alcanzar el peso
deseado
NE Capacidad del paciente
para mantener su
alimentación
SEGUIMIENTO DE LA
Enfermera
NE
Farmacéutico
Farmacéutico
CONCLUSIONES
• Considerar a la disfagia un dato de alarma hasta demostrar
lo contrario.
• La disfagia puede ser orofaríngea o esofágica y el cuadro
clínico del paciente nos puede ayudar a determinar el
origen.
• La videofluoroscopia y la endoscopia son las principales
herramientas diagnósticas.
• Siempre se debe asegurar una adecuada nutrición al
paciente mediante las diferentes vías de administración
disponibles.
• Uno de los objetivos principales del tratamiento de la
disfagia es prevenir complicaciones.
